Какие субъективные и объективные данные подтверждают их?
Какие лабораторные данные характерны для данных синдромов?
ЗАДАЧА № 2
Больная Н., 19 лет поступила с жалобами на наличие выраженных отеков по всему телу, сниженный диурез, лихорадку, боли в суставах, выпадение волос, покраснение на лице, выраженную общую слабость. Из анамнеза. Год назад после инсоляции больную стали беспокоить боли в суставах, субфебрильная лихорадка, выпадение волос, покраснение кожи лица, к врачам не обращалась. Последние два месяца больная стала отмечать появление отеков на лице, конечностях, снижение диуреза, нарастала слабость, стало повышаться артериальное давление. В связи с чем она обратилась в амбулаторию по месту жительства.
Объективно: Состояние больной на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, горячие наощупь. На коже лица имеется гиперемия в виде «бабочки». Суставы внешне не изменены. Движения в них не ограничены.
Отмечаются выраженные отеки на лице, в области поясницы, на нижних конечностях. Пальпируются периферические лимфоузлы (подчелюстные, передне шейные, надключичные, подмышечные) размером с фасоль, не спаянные с окружающей клетчаткой. В легких дыхание в задне - нижних отделах ослаблено.
Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 80 в мин. АД 150/100 мм.рт.ст.
Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подреберной области. Печень и селезенка умеренно увеличены.
Лабораторно: ОАК - эрит. - 3.3х1012/л, Нв - 89 г/л, ЦП - 0,7, лейкоц. - 3,6 х 109/л, П. - 6%, С. - 78%, Э. - 3%, Б. - 1%, Лим. - 11%, М.-2%, СОЭ - 50 мм/час
|
|
|
ОАМ: Цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, реакция - щелочная, белок - 4000 мг/сут, уд. вес - 1029, эритроциты - 8-10 в п/зр, лейкоц. - 3 в п/зр, цилиндрурия.
Суточная протеинурия - 6,4 г/сут.
Скорость клубочковой фильтрации - 110 мл/мин. Креатинин сыв. крови - 72 мкмоль/л.
Холестерин сыв. крови - 6.5 ммоль/л. Общий белок – 50 г/л, альбумины - 30%, глобулины -70% , гипергаммаглобулинемия - 26%.
LE - клетки положит. Ревмотесты: АСЛО -1:500, С-реактивный белок - (++).
Выделите ведущие синдромы.
Какие субъективные и объективные данные подтверждают их?
Какие лабораторные данные характерны для данных синдромов?
Задача № 3
Больной М., 20 лет. Две недели назад перенес ангину. После чего постепенно стал отмечать изменение цвета мочи - до «мясных помоев», головную боль, отеки на лице и нижних конечностях, боли в пояснице.
Объективно: лицо отечное, бледное. Шейные вены набухшие в горизонтальном положении. На ногах умеренные отеки. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердце тоны ясные, ритмичные, ЧСС - 80 в мин. АД - 160/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в боковых отделах, почки не пальпируются. Симптом поколачивания по 12 ребру положительный с обеих сторон. Лабораторно: в крови: Нв - 140 г/л, эрит - 4,0 х 1012//л, Ц.П. - 1,0, лейк - 8,2 х109/л, СОЭ - 22 мм/час. Общий анализ мочи: цвет красный «мясных помоев», уд. Вес - 1030, белок - 1000 мг/л, эрит. неизмен. подсчету не подлежат. Цилиндры гиалиновые – 4-5 в п/зр., зернистые - единичные. Суточная потеря белка с мочой - 1600 мг/сутки при суточном диурезе - 800 мл. Ревмотесты: АСЛО - 1:500, СРБ - 2 мм (++). Комплемент СН 5 - 14 ед. (в норме - 40-70 ед.). В посеве мазка из зева высеян гемолитический стрептококк группы А 4 типа.
|
|
|
Выделите ведущие синдромы.
Какие субъективные и объективные данные подтверждают их?
- Какие лабораторные данные характерны для данных синдромов?
Тема: СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК.
Цель занятия: изучить основные критерии синдрома артериальной гипертензии при заболевании почек для приобретения навыков его своевременного распознавания.
Студент должен знать:
1. Определение синдрома артериальной гипертензии.
2.Основные причины синдрома артериальной гипертензии.
3.Клинические и лабораторно-инструментальные изменения при этом синдроме.
Студент должен уметь:
1. Провести расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца, сосудов почек, правильно измерять давление на плечевой артерии, анализировать показатели артериального давления.
|
|
|
2. Оценить данные электрокардиограммы, изменений на глазном дне, в анализах мочи, рентгенограммах грудной клетки и почек, показателей ультразвукового исследования почек.
3. Выделить характерные клинические и лабораторно-инструментальные признаки синдрома АГ при заболеваниях почек, обосновать синдром АГ.
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Синдром артериальной гипертензии (АГ)- симптомокомплекс клинических и инструментальных изменений, связанных с повышением артериального давления (АД). По рекомендациям ВОЗ (1999) гипертония определяется у взрослых (в возрасте 18 лет и старше) по уровню систолического АД – 140 мм рт. ст. и выше, диастолического АД - 90 мм рт. ст. и выше.
Основные причины:
1. Острый и хронический гломерулонефрит. Вторичные нефропатии (поражение почек при СКВ, ССД, гранулематозе Вегенера, геморагическом васкулите, и др.,) пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, метаболические нефропатии (диабетическая нефропатия, поражение почек при подагре). Интерстициальный нефрит, гидронефроз, врожденная гипоплазия почек, ренин секретирующие опухоли, аномалии развития сосудов почек, стеноз почечной артерии.
|
|
|
Патогенез
Заболевание почек может быть причиной нарушений в регуляции АД и развития АГ. Гиперволемия вследствие нарушения водно-электролитного баланса ведет к задержкае натрия и воды. Активизируются прессорные гормональные системы, такие как симпато-адреналовой системы (САС), ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), усиливается выделение антидиуретического гормона (АДГ).
Отновремнно отмечается и угнетение депрессорных гормональных систем: калликреин-кининовой системы, простагландина, оксида азота.
Жалобы: на головные боли, тяжесть в голове, шум в ушах, позднее одышка, ухудшение зрения, снижение работоспособности, «мелькание мушек» перед глазами, боли в области сердца.
Анамнез болезни: связь появления АГ с предшествующей инфекцией, либо АГ появляется у мужчин старше 50 лет, у женщин в возрасте 30- 40 лет, отмечается наследственная предрасположенность у лиц, имеющих почечную патологию у родных по линии родства (поликистоз, наличие сопутствующих поражений почек: перенесенный пиелонефрит, наличие гломерулонефрита, аномалий развития почек, выявление шума в околопупочной области). Повышение А/Д возникает в молодом возрасте, носит стабильный характер и достигает высокого уровня, аналогичные особенности АГ наблюдаются при быстром развитии ее у лиц старшего возраста, вследствие атеросклеротического процесса.
Для реноваскулярной АГ характерно преимущественное и значительное повышение диастолического АД и небольшой размах пульсового давления. Не менее важным симптомом является отсутствие эффекта, либо незначительный эффект гипотензивной терапии. О реноваскулярной АГ свидетельствует признаки системного поражения сосудов типа панартериит аорты и ее ветвей
Обьективно: при осмотре бледность кожных покровов, одутловатость лица, дыхание учащенное, отеки лица, туловища, набухшие шейные вены. Чаще определяется брадикардия, которая сочетается с АГ.
Осмотр: одутловатое лицо, отечность век, сужение глазных щелей.
Пальпаторноверхушечный толчок усилен, смещен влево, пульс твердый, напряженный, полный.
При перкуссии: смещение влево левой границы относительной тупости сердца.
Аускультативноослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой во II межреберье справа, систолический шум в проекции почечных артерий (при стенозе почечных артерий), повышение показателей АД, особенно диастолического.
При исследовании глазного дна: калибр артерий изменен, артерии резко сужены, дают блестящий рефлекс. Сужены вены и венулы, сосок отечен наподобие застойного соска. Наблюдаются множественные очаги кровоизлияний.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!