Инструментальные исследования
Диагноз стенокардии напряжения подтверждают результатами нагрузочных проб, суточного холтеровского мониторирования, КАГ.
Для кардиалгии такая клиника не характерна. Причины кардиалгии: другие заболевания сердца и магистральных сосудов, заболевание легких, плевры, органов пищеварения, поражение мышц, костей и суставов, кожи, нервно-психические заболевания, болезни шейного и грудного отдела позвоночника.
24 Современные методы, стандарты медикаментозной терапии стабильной стенокардии. Современные методы инвазивных и хирургических вмешательств в лечении стабильной стенокардии.
1. Антитромбоцитарная терапия: АСК в дозе 75–150 мг в сутки на постоянной основе. С целью профилактики «обострений» ИБС, а также возникновения нестабильной стенокардии и ИМ.
2. Гиполипидемические средства: статины (симвастатин 10-40 мг/сут, ловастатин 10-40 мг/сут, аторва-
статин 10-80 мг/сут, розувастатин 10-40 мг/сут и т.д.)
3. β-адреноблокаторы(пропранолол 20-80 мг*4 р/сут, метопролол 50-200 мг* 1-2/сут, атенолол 50-200 мг* 1-2 р/сут, бисопролол 5-10 мг/сут, бетаксолол 10-20 мг/сут, небиволол 2,5-5 мг/сут, карведилол 25-50 мг* 2 р/сут) существенно уменьшают вероятность внезапной смерти, повторного инфаркта миокарда и увеличивают общую продолжительность жизни больных, перенесших инфаркт миокарда, если ИБС осложнена сердечной недостаточностью.
4. Ингибиторы АПФ(рамиприл 2,5-10 мг/сут, периндоприл 2,5-10 мг/сут) показаны при наличии АГ, ХСН, дисфункции ЛЖ, перенесенного ИМ с дисфункцией ЛЖ или СД.
|
|
|
Медикаментозная терапия для купирования симптомов
1. β-адреноблокаторы
Нитраты.
При IФК нитраты назначают только прерывисто в лекарственных формах короткого действия, обеспечивающих короткий и выраженный эффект: нитроглицерин 0,3-1,5 мг под язык и изосорбида динитрат 1,25-3,75 мг под язык следует применять до предполагаемой ФН, вызывающей обычно приступ стенокардии.
При II ФК нитраты принимают перед предполагаемыми ФН. Можно использовать формы умеренно про-
лонгированного действия: изосорбида динитрат (Нитросорбид 20-80 мг/сут); изосорбида-5- мононитрат (моночинкве, Моносан, Мононит 40-120 мг/сут)
При III ФК нитраты принимают постоянно в течение дня (асимметричный прием с безнитратным периодом в 6–8 ч)современные 5-мононитраты пролонгированного действия (моночинкве ретард, оликард ретард, 120 мг/сут, эфокс лонг, пектрол 40-240 мг/сут)
При IV ФК нитраты назначают, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект и, как правило, в комбинации, в первую очередь β-АБ.
3. Пролонгированные антагонисты кальция.Всвойствах дигидропиридинов (группа нифедипина) преобладает периферическая вазодилатация, в действиях недигидропиридинов (группа верапамила) – отрицательный хроно- и инотропный эффекты.
|
|
|
4. Ингибиторы If каналовклеток синусового узла, селективно урежаюшие синусовый ритм (ивабрадин). Этот препарат рекомендуется больным с противопоказаниями к β-АБ или при невозможности принимать β-АБ из-за побочных эффектов.
Хирургическое лечение
Реваскуляризация миокарда
- Коронарное шунтирование
- Чрескожная баллонная коронарная ангиопластика (стенты с лекарственным и без лекарственного покрытия).
25 Определение понятия острого коронарного синдрома. Нестабильная стенокардия.
ОКС— временный диагноз, который необходим для первичной оценки, стратификации риска, выбора тактики лечения у больных с обострением ИБС. После непродолжительного периода наблюдения и диагностики, обычно не превышающего 24 ч, становится ясно, о каком именно варианте обострения ИБС идет речь: нестабильной стенокардии, ИМ без подъема сегмента ST, ИМ с подъемом сегмента ST; либо коронарную природу болей исключают.
Нестабильная стенокардия — ухудшение течения стенокардии, выражающееся в увеличении частоты, продолжительности приступов, снижении толерантности к ФН, уменьшении эффективности антиангинального лечения. Тяжесть и продолжительность приступа при нестабильной стенокардии недостаточны для развития некроза миокарда. Отсутствует поступление в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для постановки диагноза инфаркт миокарда.
|
|
|
1. Впервые возникшая стенокардия, диагностируется в тех случаях, когда приступы стенокардии напряжения и/или покоя впервые появились у пациента не более 1 месяца назад.
2. Прогрессирующая стенокардиядлительностью не более 2 месяцев. Критерии диагностики:
- У больных происходит значительное учащение и увеличение длительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения.
- Болевые приступы провоцируются все меньшей физической или психоэмоциональной нагрузкой, свидетельствуя об изменении функционального класса стенокардии (III ФК).
- К стенокардии напряжения присоединяются приступы стенокардии покоя (если их не было ранее) (IV ФК).
- Заметно снижается эффективность нитроглицерина и других антиангинальных препаратов, ранее использовавшихся больными для купирования или профилактики стенокардии.
3. Вариантная стенокардия (Принцметала),эпизоды локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений. Часто развивается в покое, причиной ишемии
является выраженное транзиторное снижение доставки кислорода.
26 Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!