Особенности типичного болевого синдрома при инфаркте миокарда
• Продолжительность более 20 мин.
• По интенсивности боль необычно сильная, мучительная, сжимающего, давящего, распирающего или жгучего характера, что нередко сопровождается страхом смерти. Боль возникает внезапно, быстро достигая наибольшей интенсивности. Она не купируется при приеме нитратов, часто необходимо введение наркотических анальгетиков (предельная, морфинная боль). Продолжительность боли в типичных случаях достигает 40–60 мин (иногда сохраняется часы и сутки, оправдывая свое название status anginosus).
• Часто возникает в ранние утренние часы без видимого провоцирующего фактора.
• Сердечный приступ может сопровождаться слабостью, потливостью, перебоями в работе сердца, сердцебиением, эмоциональным возбуждением, страхом смерти, одышкой, кашлем, тошнотой, рвотой; возможна потеря сознания.
Клинические варианты острейшего периода инфаркта миокарда
• Ангинозный (status anginosus) — типичный болевой синдром.
• Абдоминальный (status gastralgicus) — боль в эпигастрии, желудочно-кишечные расстройства.
• Астматический (status asthmaticus) — приступ удушья.
• Аритмический (на первый план выходят нарушения ритма сердца).
• Церебральный (на первый план выходят нарушения со стороны центральной нервной системы).
• Безболевой (малосимптомный).
Маркёры повреждения миокарда.Повышение уровня маркёров повреждения миокарда является основой и необходимым условием постановки диагноза ИМ.
|
|
|
Резорбционно-некротический синдром— системный воспалительный ответ на ИМ.
• Повышение температуры тела до 38 °С на протяжении не более 1 нед, которое в этот период не должно автоматически трактоваться как резорбционно-некротический синдром. Следует всегда пытаться выяснить причину лихорадки.
• Лейкоцитоз (не более 15×109/л) в течение 1-й недели заболевания.
• Повышение СОЭ (в конце 1-й недели болезни, сохраняется до нескольких недель).
• Анэозинофилия (в течение нескольких недель).
ЭКГ:в 12 стандартных отведениях в пределах 10 мин от поступления.
• формирование патологического зубца Q или комплекса QS, изменение положения сегмента ST,
образовании отрицательных зубцов Т.
• необходимо повторно записывать ЭКГ с интервалом в 5–10 мин или проводить постоянный мониторинг ЭКГ в 12 отведениях.
• В случае подозрения на задний ИМ (высокоамплитудные зубцы R в отведениях V1–V3) можно записать ЭКГ в дополнительных грудных отведениях V7–V9.
• сравнение с результатами ранее сделанных ЭКГ.
ЭхоКГ:
• Основной признак ИМ — зона нарушенной сократимости миокарда.
• Можно определить расположение ИМ.
• Можно оценить функцию ЛЖ, выявить ранее перенесенные ИМ.
|
|
|
• В плане диагностики ИМ ПЖ ЭхоКГ более чувствительный метод, чем ЭКГ.
• ЭхоКГ — основной метод диагностики ряда осложнений ИМ: разрыва межжелудочковой перегородки, разрыва свободной стенки или формирования аневризмы ЛЖ, дисфункции и отрыва папиллярных мышц, внутриполостного тромбоза.
Рентгенография органов грудной клетки
Коронарная ангиография
Показания:
✧ постинфарктная стенокардия;
✧ обширный ИМ с фракцией выброса менее 40%;
✧ тяжелая сердечная недостаточность;
✧ рецидивирующая ЖТ и ФЖ;
✧ признаки ишемии миокарда по данным нагрузочных проб, суточного мониторирования ЭКГ.
Преимущество КАГ — возможность немедленного проведения внутрисосудистых вмешательств.
Сцинтиграфия миокарда
27 Лечение в начальном периоде заболевания инфаркта миокарда. Методы восстановления коронарной перфузии.
Обезболивание.
- Нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея), до 3 раз с перерывом в 5 минут.
- Наркотических анальгетиков. Их следует вводить только в/в. Средством выбора является морфин.
При необходимости введение повторяют каждые 5-15 мин по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
|
|
|
- Другие способы обезболивания, в частности, сочетание наркотического анальгетика фентанила с нейролептиком дроперидолом (дегидробензоперидолом).
2. Кислородотерапия. Дыхание кислородом через носовые катетеры показано при артериальной гипоксемии, сохраняющейся ишемии миокарда, явном застое в легких.
Дезагреганты
- АСК 250 мг
- Производные тиенопиридина (клопидогрел), действие производных тиенопиридина развивается медленно. Для ускоренного проявления эффекта рекомендуется начинать лечение с нагрузочной дозы 300 мг. Комбинированное использование ингибиторов агрегации тромбоцитов различного механизма
действия – АСК и клопидогрела – показано всем больным независимо от проведения реперфузионной терапии. Клопидогрел следует дать одновременно с АСК как можно раньше. Поддерживающая доза клопидогрела – 75 мг 1 раз в сутки.
Антикоагулянты
- Нефракционированный гепарин применяется при тромболитической терапии (ТБТ), во время ТБА, а также при высоком риске артериальных или венозных тромбозов и тромбоэмболий.
- Низкомолекулярный гепарины (эноксапарин) следует вводить п/к живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 8-го дня болезни или выписки из стационара, если она произошла раньше.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!