Лечение в соответствии с этиологией острого перикардита

• Вирусный острый перикардит.

✧ Симптоматическое (противовоспалительное).

✧ Хронический или рецидивирующий перикардит с выпотом и подтвержденной вирусной инфекцией.

Иммуноглобулин, препараты интерферона α или β.

• Бактериальный острый перикардит.

✧ Экстренный перикардиальный дренаж в сочетании с соответствующей внутривенной антибиотикотерапией в течение не менее 4 нед.

✧ Внутриперикардиальное введение антибиотиков.

✧ Орошение перикарда урокиназой или стрептокиназой.

✧ Иногда больные нуждаются в частичной или тотальной перикардэктомии.

• Постперикардиотомный острый перикардит.

✧ Симптоматическое лечение (НПВС или колхицин назначают в течение нескольких недель или месяцев даже после исчезновения выпота).

✧ При резистентных формах назначают глюкокортикоиды внутрь длительно (3–6 мес) или, что предпочтительнее, выполняют перикардиоцентез с внутриперикардиальным введением триамцинолона.

✧ Очень редко требуется перикардэктомия.

• Постинфарктный острый перикардит (эпистенокардитический перикардит и синдром Дресслера).

✧ Эпистенокардитический острый перикардит: назначают АСК (до 650 мг каждые 4 ч в течение 2–5 дней).

✧ Синдром Дресслера: назначают ибупрофен или АСК; глюкокортикоиды можно применять только при устойчивости к лечению, так как они могут замедлить заживление области инфаркта.

• Опухолевые перикардиты.

✧ Начальный этап включает лечение тампонады, подтверждение диагноза и системное противоопухолевое лечение.

✧ Дальнейшее лечение включает склерозирование перикардиального пространства, введение цитостатиков в перикардиальное пространство, местное облучение и перикардэктомию.

✧ Перикардиоцентез выполняют для облегчения симптомов и установления диагноза.

✧ Перикардиальный дренаж показан всем больным с большим выпотом в связи с высокой частотой рецидива.

15 Классификация и клиническая картина гипертрофической кардиомиопатии.

Кардиомиопатии — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии (часто генетически обусловленных), сопровождающихся механической и/или электрической дисфункцией миокарда

и (в ряде случаев) непропорциональной гипертрофией или дилатацией. Поражение миокарда при кардиомиопатиях может быть первичным или вторичным (при системном заболевании) и сопро-

вождаться развитием сердечной недостаточности и ВСС.

Виды кардиомиопатий(ВОЗ, 1995 г.):

• дилатационная;

• гипертрофическая;

• рестриктивная;

• аритмогенная дисплазия ПЖ;

• неклассифицируемая .

ГКМП — наследственно-обусловленное заболевание, характеризующееся асимметричной ГЛЖ, в результате чего может возникать гемодинамическая обструкция его выходного отдела,

проявляющаяся неспецифической клинической картиной и возможным развитием обморочных состояний, гемодинамической стенокардии, жизнеугрожающих нарушений ритма.

Гемодинамическая классификация

• Обструктивная — систолический градиент давления в выходном отделе левого желудочка в покое равен или превышает 30 мм рт.ст.

• Латентная — градиент давления менее 30 мм рт.ст. в покое; равен или превышает 30 мм рт.ст. при проведении нагрузочной пробы.

• Необструктивная — градиент давления менее 30 мм рт.ст. в покое и при проведении нагрузочной пробы.

До 25% пациентов с ГКМП достигают нормальной продолжительности жизни (75 лет и более).

Варианты клинического течения

• ВСС.

• Развитие заболевания в виде одышки, боли в грудной клетке (стенокардия, могут быть атипичные боли) и нарушений сознания (за счет гемодинамической обструкции выходного отдела ЛЖ), включая обморочные и предобморочные состояния, головокружения, которые могут возникать внезапно на фоне полного здоровья в период физического или эмоционального напряжения, в покое, при сохраненной си-

столической функции ЛЖ.

• Прогрессирование ХСН с ремоделированием ЛЖ и его систолической дисфункцией.

• Развитие ФП и тромбоэмболий.

16 Клиническая картина дилатационной и рестриктивной кардиомиопатий.

ДКМП — первичное поражение миокарда, развивающееся вследствие воздействия различных факторов (генетической предрасположенности, хронического вирусного миокардита, нарушений иммунной системы) и характеризующееся выраженным расширением камер сердца со снижением систолической функции ЛЖ и ПЖ, а также наличием диастолической дисфункции различной степени.

Заболевание проявляется признаками ХСН, преимущественно левожелудочковой. В 40–50% случаев течение ДКМП осложняется возникновением желудочковых аритмий, что сопровождается обморочными состояниями; в 15–20% случаев возникает ФП, что резко увеличивает риск тромбоэмболических осложнений на фоне систолической дисфункции миокарда. Признаки правоже-

лудочковой недостаточности появляются позже.

Рестриктивная кардиомиопатия — редкая форма кардиомиопатий, характеризующаяся нарушением диастолического наполнения желудочков вследствие их ригидности при отсутствии (по крайней мере в начале заболевания) их значимой гипертрофии или дилатации и нормальной сократительной способности.

Для ранних стадий характерно появление слабости, быстрой утомляемости, приступообразной одышки в ночное время. Стенокардия отсутствует, за исключением некоторых форм амилоидоза. На более поздних стадиях появляются признаки ХСН без признаков кардиомегалии. Характерно существенное повышение ЦВД с развитием гепатомегалии, асцита, набухания вен шеи. Нарушения проводимости наиболее часто возникают при амилоидозе и саркоидозе. ФП характерна для идиопатической формы.

17 Этиология и клиническая картина миокардиодистрофий.

Миокардиодистрофия (МКД) – нарушение обмена веществ в сердечной мышце. Заболевание всегда возникает на фоне других сердечных или несердечных патологий. Эти болезни вызывают нарушение обменных процессов в миокарде, ослабление мышечной стенки и снижение сократительной функции сердца.

Нарушения питания сердца, вследствие чего клетки не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ

нарушение коронарного кровообращения, ХЛС, анемия, АГ, пороки сердца;

Нервное напряжение, приводящее к значительному повышению адреналина и чрезмерной работе сердца;

длительные стрессы, депрессии, неврозы;

Непосильные физические нагрузки

чрезмерные нагрузки у тренированных спортсменов, интенсивные физические нагрузки у не тренированных людей, интенсивные физические нагрузки в период после инфекционных заболеваний (ангины, гриппа);

Хронические заболевания органов пищеварения,приводящие к дефициту питательных веществ;

панкреатит, цирроз, синдром мальабсорбции.

Нарушения питания, сопровождающиеся нарушением электролитного баланса;

авитаминоз, диеты с минимальным содержанием белка и минеральных веществ;

Расстройства обмена веществ.Общие заболевания сказываются на состоянии сердца;

почечная и печеночная недостаточность, подагра, СД, ожирение;

Гормональные расстройства.Высокая концентрация гормонов увеличивает частоту сердечных сокращений. При интенсивной работе истощаются энергетические резервы миокарда.

тиреотоксикоз, болезнь Кушинга, климакс, период полового созревания;

Отравление токсинами,которые повреждают клетки миокарда или нарушают обменные процессы.

алкоголь, никотин, наркотики, прием ЛС, промышленные яды;

Боли в сердце. При нарушении обмена веществ в кардиомиоцитах накапливаются продукты метаболизма и молочная кислота. Эти вещества раздражают нервные окончания и вызывают боль. Локализуются в области верхушки сердца. Они имеют длительный характер, не исчезают после приема нитроглицерина. Часто они не связаны с физической нагрузкой. У некоторых пациентов приступ боли развивается спустя 2-3 часа время после физических и эмоциональных нагрузок.
Одышка

Нарушения сердечного ритма (аритмии и блокады) связаны с нарушением обменных процессов, в ходе которых повреждаются калиевые и натриевые каналы.
Отеки голеней и стоп. Нарушение кровообращения приводит к появлению периферических отеков.

Расширение границ сердца за счет утолщения миокарда и растяжения полостей предсердий и желудочков.
Шумы в сердце. Тоны сердца слышны приглушенно из-за того, что сердечная мышца сокращается слабо.

18 Лабораторные и инструментальные методы диагностики кардиомиопатий.

- общие клинические анализы: без изменений

- генетический анализ мутантных генов (при ГКМП)

- ЭКГ + холтеровское мониторирование: ГКМП - перегрузка и/или ГЛЖ, отрицательные зубцы Т в грудных отведениях, глубокие атипичные зубцы Q во II, III и aVF отведениях, ФП, желудочковые нарушения ритма, блокада ЛНПГ; ДКМП – неспецифические изменения сегмента ST и зубца T,

снижение вольтажа зубцов, деформацию комплекса QRS, синусовую тахикардию, различные нарушения ритма и проводимости; Рестриктивная – неспецифические изменения сегмента ST и зубца T, нарушения деполяризации и проведения, признаки ГЛЖ.

- ЭхоКГ: ГКМП – асимметричная гипертрофия миокарда левого желудочка - толщина межжелудочковой перегородки более 15 мм при нормальной или увеличенной толщине задней стенки ЛЖ, обструкция выносящего отдела левого желудочка, переднесистолическое движение передней створки митрального клапана; ДКМП - позволяет оценить сократительную способность миокарда ЛЖ и ПЖ, размер полостей, состояние клапанного аппарата. Рестриктивная – увеличение размеров предсердий, признаки диастолической дисфункции ЛЖ по оценке трансмитрального потока.

- Коронарная ангиография: для диагностики ИБС

- Эндомиокардиальная биопсия

- Катетеризация сердцапозволяет выявить снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления в желудочках.

- МРТ

19 Базисные медикаментозные и хирургические методы лечения кардиомиопатий.

ГКМП. Медикаментозное лечение

• Селективные β-адреноблокаторы(атенолол, небиволол, метопролол) назначают больным с обструктивной и необструктивной формой ГКМП. Они наиболее эффективны у пациентов с симптомами одышки, ангинозными болями, синкопальными состояниями или головокружениями. Могут использоваться максимальные дозы препаратов.

• Верапамил назначают при отсутствии эффекта или наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов.

• Дизопирамид пациентам с обструктивной ГКМП для уменьшения градиента в выходном отделе ЛЖ. Его использование ограничено из-за большого количества антихолинергических побочных эффектов.

• Возможно использование амиодарона и соталола для контроля ритма у пациентов с над-

желудочковыми тахикардиями. При наличии ФП необходимо использовать антикоагулянты. В случае планируемых хирургических вмешательств для профилактики инфекционного эндокардита

необходим прием антибиотиков. Лечение застойной ХСН

Хирургическое лечение

Миэктомии — резекции гипертрофированной части межжелудочковой перегородки. Для уменьшения степени гипертрофии и обструкции также выполняют алкогольную септальную абляцию (15–20% пациентов после ее проведения требуется постоянная ЭКС) и двухкамерную синхронную стимуляцию

Трансплантация сердца

ДГМП. Медикаментозное лечение

Лечение ХСН и ОСН.

Лечение аритмий

- амиодарон и/или бета-блокаторы, при необходимости устанавливают ИКД.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (трансплантация сердца, сетчатый каркас, применение искусственного левого желудочка) показано при безуспешности медикаментозного лечения.

Рестриктивн. Медикаментозное лечение

Улучшение диастолического наполнения желудочков достигают путем контроля над ЧСС (β-адреноблокаторы, верапамил). С целью уменьшения легочного и системного застоя крови назначают диуретики.

Дигоксин назначают только в случаях существенного снижения систолической функции ЛЖ.

При развитии АВ-блокады происходит резкое снижение предсердной фракции в наполнении желудочков, что может потребовать установки двухкамерного ЭКС.

Большинству больных показано назначение антиагрегантов и антикоагулянтов.

Хирургическое лечение

Безуспешность медикаментозного лечения служит показанием к трансплантации сердца.

20 Классификация ишемической болезни сердца, в том числе стабильной стенокардии напряжения.

Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!