По предшествующему состоянию пораженных структур сердца
• Инфекционный эндокардит на естественных клапанах: первичный (на интактных клапанах) и вторичный (на ранее поврежденных клапанах сердца).
• Инфекционный эндокардит протеза клапанов, который делят на ранний (до 1 года после операции) и поздний.
Особые формы инфекционного эндокардита
• Инфекционный эндокардит наркоманов.
• Нозокомиальный инфекционный эндокардит (возникший позднее 72 ч после госпитализации или непосредственно связанный с инвазивными процедурами в стационаре, перенесенными в течение предшествовавших 6 мес).
• Инфекционный эндокардит при постоянном электрокардиостимуляторе.
• Инфекционный эндокардит у пожилых.
• Инфекционный эндокардит при хроническом гемодиализе.
Наличие или отсутствие инфекционного эндокардита в прошлом
• Инфекционный эндокардит, впервые возникший.
• Повторный инфекционный эндокардит (новый эпизод инфекционного эндокардита, вызванный другим микроорганизмом или тем же микроорганизмом позднее 6 мес после излечения инфекции), или рецидив (новый эпизод инфекционного эндокардита, вызванный тем же микроорганизмом в течение 6 мес после излечения инфекции).
Активность процесса
• Активный инфекционный эндокардит характеризуется лихорадкой в сочетании с выявлением микроорганизмов в крови или материале, полученном во время операции.
• Перенесенный (излеченный) инфекционный эндокардит.
|
|
|
Диагностический статус
• Достоверный инфекционный эндокардит (в соответствии с измененными диагностическими признаками инфекционного эндокардита; Duke, 2000).
• Вероятный инфекционный эндокардит (имеются серьезные клинические основания подозревать инфекционный эндокардит, но поражение эндокарда еще не доказано, или возможный диагноз инфекционного эндокардита рассматривают при дифференциальной диагностике у лихорадящего больного).
Локализация инфекционного эндокардита
• Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана.
• Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана.
• Инфекционный эндокардит с поражением трехстворчатого клапана.
• Инфекционный эндокардит с поражением клапана легочной артерии.
• Пристеночный инфекционный эндокардит.
Микробиологическая характеристика инфекционного эндокардита
• Вид возбудителя (стрептококковый инфекционный эндокардит, стафилококковый инфекционный эндокардит и т.д.).
• Инфекционный эндокардит с негативной гемокультурой.
• Серологически негативный инфекционный эндокардит.
• Негативный инфекционный эндокардит по данным полимеразной цепной реакции.
• Гистологически негативный инфекционный эндокардит.
|
|
|
Классификация миокардитов:
По патогенетическому (этиологическому) варианту
• Инфекционные и инфекционно-токсические: вирусные, бактериальные, грибковые, риккетсиозные, спирохетозные, протозойные, паразитарные.
• Аллергические (иммунологические).
✧ Воздействие ЛС (сульфонамиды, цефалоспорины, дигоксин, добутамин, трициклические антидепрессанты и др.).
✧ Системные заболевания соединительной ткани.
✧ Трансплантация органов и тканей.
• Токсические.
✧ Наркотики (особенно кокаин).
✧ Уремические состояния.
✧ Тиреотоксикоз.
✧ Алкоголь.
• Другие.
✧ Гигантоклеточный миокардит.
✧ Болезнь Кавасаки.
✧ Лучевая терапия.
По течению
• Острый миокардит. Гистологически определяют некроз кардиомиоцитов.
• Подострый миокардит. Гистологически определяют инфильтрацию миокарда мононуклеарными клетками.
• Хронический миокардит. Определяют высокий титр противокардиальных антител, а также нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Гистологическая картина — фиброз и воспалительная инфильтрация. В исходе развивается поствоспалительная ДКМП.
По распространенности воспалительного процесса
|
|
|
• Очаговый миокардит.
• Диффузный миокардит.
По степени тяжести(учитывают изменение размеров сердца и степень выраженности ХСН)
• Легкая форма. Изменения размеров полостей сердца и признаков сердечной недостаточности нет.
• Среднетяжелая форма. Протекает с кардиомегалией, но без признаков сердечной недостаточности в состоянии покоя.
• Тяжелая форма. Характеризуется кардиомегалией и выраженными признаками сердечной недостаточности (острой или хронической). В редких случаях тяжелая форма миокардита может проявляться кардиогенным шоком или серьезными нарушениями ритма и проводимости с синдромом
Морганьи–Адамса–Стокса.
Классификация перикардитов:
• По этиологии: идиопатический, инфекционный, при системных заболеваниях соединительной ткани и др.
• По длительности течения: острый (менее 6 нед), подострый (от 6 нед до 6 мес), хронический (более 6 мес).
• По морфологическим признакам: сухой или фибринозный, экссудативный, экссудативно-констриктивный, адгезивный без констрикции, констриктивный, с кальцификацией перикарда.
6 Диагностические клинические критерии инфекционного эндокардита.
Общие симптомы
|
|
|
• Лихорадка, продолжающаяся более 1–2 нед, — наиболее
чувствительный, но неспецифический симптом инфекцион-
ного эндокардита. Диагностическим признаком инфекцион-
ного эндокардита считают лихорадку выше 38 °С с ознобами
и потами. При повышении температуры тела выявляют уме-
ренную спленомегалию, возможно снижение массы тела.
Сердечные проявления
• Шум клапанной регургитации — один из прямых клиниче-
ских симптомов эндокардита (особенно важен впервые воз-
никший шум регургитации). Особенности шумов: быстрая
изменчивость, непостоянство шума, иногда «музыкальный»
оттенок шума. Однако шум может длительно не появляться
до развития перфорации или разрыва створки. Шум также
может отсутствовать при инфекционном эндокардите трех-
створчатого клапана или пристеночном инфекционном эн-
докардите.
• При выраженной недостаточности аортального клапана по-
являются соответствующие сосудистые признаки.
• Симптомы сердечной недостаточности развиваются у 30–
50% больных с инфекционным эндокардитом за счет не-
достаточности клапанов, присоединения миокардита или
перикардита.
Внесердечные проявления
На разных этапах заболевания, обусловленные тромбоэмбо-
лиями или иммунопатологическими механизмами, развиваются
более чем у половины больных с инфекционным эндокардитом.
• Поражение почек считают классическим симптомом ин-
фекционного эндокардита. Оно чаще проявляется в виде
острого или подострого нефритического синдрома, иногда с
обратимой или быстропрогрессирующей почечной недоста-
точностью. Довольно часто возникают эмболии почечных
сосудов с развитием инфарктов почек (гематурия и боль в
поясничной области).
• Кожные поражения. Возможно появление узелков Ослера
на подушечках пальцев, васкулита периферических артерий,
проявляющегося петехиальной мелкоточечной геморраги-
ческой сыпью преимущественно на голенях, кровоизлия-
ний в кожу пальцев рук и стоп. Кожа приобретает цвет кофе
с молоком, а также возникают типичные поражения глаз
(конъюнктивальные кровоизлияния).
• Тромбоэмболии в сосуды центральной нервной системы,
коронарные сосуды, сосуды почек, кишечника, селезенки,
реже в магистральные сосуды могут быть первым прояв-
лением инфекционного эндокардита. Риск тромбоэмболий
уменьшается при эффективном антибактериальном лече-
нии.
• Неврологические осложнения включают эмбологенные
ишемические и геморрагические инсульты, микотические
аневризмы церебральных артерий, абсцессы головного моз-
га, гнойный и негнойный менингит. Сочетание лихорадки
и ишемического инсульта у молодого больного необходимо
рассматривать как проявление инфекционного эндокарди-
та, пока не будет доказано обратное.
• Множественные септические инфаркты легких с плевраль-
ными болями типичны для инфекционного эндокардита
трехстворчатого клапана, особенно у наркоманов.
• Поражения костно-мышечной системы: артриты (артрал-
гии) и миалгии. Заболевание может впервые проявиться
сакроилеитом, спондилодисцитом, остеомиелитом позвон-
ков.
7 Диагностические лабораторные и инструментальные критерии инфекционного эндокардита.
Общий анализ крови: типичны нормохромная нормоцитарная анемия (при подостром инфекционном эндокардите), лейкоцитоз или умеренная лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения (в 20% случаев), увеличение СОЭ более 30 мм/ч.
Биохимический анализ крови: диспротеинемия с увеличением уровня γ-глобулинов, повышение С-реактивного белка, часто выявляется ревматоидный фактор.
Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия и эритроцитарные цилиндры — признаки вторичного гломерулонефрита.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 201; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!