Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
Стенокардия.
2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).
2.2. Нестабильная стенокардия:
2.2.1. Впервые возникшая стенокардия.
2.2.2. Прогрессирующая стенокардия.
2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.
2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.
Безболевая ишемия миокарда.
Микроваскулярная стенокардия («синдром Х»).
Инфаркт миокарда.
5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).
5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
Постинфарктный кардиосклероз.
Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием
Формы).
Клинические формы стабильной стенокардии
• Ранняя утренняя стенокардия. Время возникновения приступа: 6–11 ч. Механизм: активация симпатической нервной системы с увеличением ЧСС и повышением АД.
• Стартовая стенокардия. Механизм: повышение потребности миокарда в кислороде без предварительного включения коллатералей.
• Стенокардия после приема пищи. Механизмы: перераспределение крови к органам пищеварения и «обкрадывание» сердца, подъем диафрагмы с частичным поворотом сердца.
• Стенокардия лежачего положения (decubitus). Механизм: увеличение венозного возврата и повышение преднагрузки на сердце с увеличением потребности в кислороде.
|
|
|
• «Холодовая» стенокардия. Механизм: спазм периферических артерий, повышение насосной функции сердца (увеличение постнагрузки).
• Стенокардия, возникшая после стрессовых воздействий (тревожного сна). Механизм: активация симпатической нервной системы с увеличением ЧСС и повышением АД.
• «Табачная» стенокардия (tobacoangina). Механизмы: активация симпатической нервной системы с увеличением ЧСС и повышением АД, спазм сосудов, повышение агрегации тромбоцитов.
• Стенокардия «второго дыхания». Некоторые больные после возникновения приступа стенокардии преодолевают болевой синдром и могут продолжить нагрузку. Механизмы: в зоне ишемии вырабатываются вещества, способные увеличивать коронарный кровоток.
• Приступообразная одышка (особенно у пожилых или больных СД). При ходьбе или во время сна появляется одышка (удушье) как проявление стенокардии. Механизм: понижение чувствительности рецепторов, отвечающих за ощущение ангинозной боли.
• «Статическая» стенокардия обусловлена резкой статической нагрузкой (например, наклон при обувании). Механизм: подъем диафрагмы, поворот сердца, рост внутригрудного давления, увеличение венозного возврата крови и преднагрузки на сердце.
|
|
|
21 Клиническая картина стабильной стенокардии различных функциональных классов.
22 Роль и значимость лабораторных и инструментальных методов в диагностики стабильной стенокардии.
Стандартное обследование должно включать в себя общий анализ крови, исследование функции почек, печени, щитовидной железы, определение уровня сахара крови и анализ содержания липидов в крови натощак, инструментальные методы диагностики.
- ЭКГ, ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия), холтеровское мониторирование: надежный ЭКГ-признак ишемии миокарда — снижение сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа на 1 мм или более. Определения преходящей ишемии миокарда во время обычной дневной активности, а также «немой» ишемии миокарда.
- ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ: дает представление о функциональном состоянии ЛЖ, помогает оценить сократительную способность миокарда, определить участки локального нарушения сократимости и парадоксальной пульсации, наличие аневризмы ЛЖ и внутрисердечных тромбов. ЭхоКГ позволяет выявить атероскле-
ротические изменения аорты и клапанов сердца.
- Коронарная ангиография— «золотой стандарт» диагностики ИБС. Основная цель КАГ — определение тяжести ИБС, распространенности поражения коронарных артерий, на основании
|
|
|
чего определяют дальнейшее ведение больного.
- Перфузионная сцинтиграфия миокарда таллием:ее проводят во время пробы с ФН. Зоны снижения
или отсутствия радиоактивности («холодные очаги») отражают расположение и распространенность очагов нарушения перфузии (ишемии) миокарда.
23 Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии с синдромом кардиалгии.
СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
Анамнез
При стенокардии напряжения продолжительность болевого приступа обычно не превышает 1–5 мин. Боль быстро проходит после устранения вызывающего фактора. Наиболее доказательным признаком считают действие нитроглицерина, который устраняет боль в течение 1–2 мин.
• Основные особенности боли (в типичных случаях):
✧ кратковременность (1–5 мин, но не более 15 мин);
✧ локализация за грудиной с возможной иррадиацией;
✧ связь с ФН (независимо от того, что приступы стенокардии могут быть вызваны и другими факторами);
✧ быстрое и полное ее устранение нитроглицерином (в течение 1–2 мин).
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 226; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!