Больная 49л, 4 дня назад появ боли в эпиг обл
1.Аппендикулярный инфильтрат(конгломерат прочно спаян петель толст и тонк киш-ки,больш сальника, париет брюш, в центре восп черв.отр, гнойный выпот,наложение фибрина.
2.первоначально боли 4 дня назад пост, ноющ в эпиг обл,(это остр аппендицит) сместились потом в прав подвзд обл->осложнение аппендикулярн инфильтрат- интенс болей снизилась,Т становится субфебрильной, появилось образов в правой подвзд обл,болезнен.
3.Опухоли слепой кишки.Тазовое расположение-восп прид матки,кисты яичн,опухоли. Урол патолог(опух,эктопия прав почки)
4.показ к консерв терапии-склонность к рассасыванию инфильтрата. консервативно-выжидательная тактика: постельн режим, холод, легкоусв диета. Набл за Т кривой, сост брюш полости, лейкоцитозом. При нормал Т и стихании болей- физиопроцедуры, УВЧ, УФО .при абсцедировании-хир леч.
5.Объем операции – разъед обширных сращений, аппендэктомия, санация и аспирационно-промывное дренир брюш пол с проведением последующ интенсив терапии. Техника опер вмешВосст анатом соотнош (разъеди сращ межд петлями киш, сальником, мобилиз купола слепой киш) - все манипуляции производ только острым путем - с помощью препаровочн ножниц.Мобилизация черв отростка в инфильтрированных тканях. Отсеч брыжейки отростка и ее лигирование с прошиванием. Тщат выделен основания отростка. Отсеч отростка: лигируется, аппендикс отсекается, культя смазывается йодом. Перитонизация культи кисетным швом, последний целесообразно дополнить Z-образным викриловым швом.
|
|
|
Санация брюшной полости, аспирационно-промывное дренирование.
Больной 37л, 7 часов назад сильн схватк боли в животе
1.Кишечная непроходимость острая
2.из анамнеза-аппендэктомия-> шнуровидные спайки->сдавление кишки с брыжейкой спайками- странгуляцион непроходимость,àсильные боли,беспокоен,многократная рвота,ассиметрич живот,симпт Кивуля полож=тимпан звук с Ме оттенком; снижен перистальтики,отс отхожд газов.
Толстокишечная непроходимость,т.к. живот ассиметричен
3.от динамич паралитич киш непроходимости(отс схватк боли, они не имеют четк локализации,постоян, распирающ, живот вздут равномерно,перист с самого нач ослабл)
От остр аппендицита,перфорац полого органа,остр панкреатита, перитонита разл этиологии, ИМ(абдоминальн форма)
4.Рентг обс(чаши Клойбера(скопл газа над ур жидкости),изолированная петля-локальн скопл газа в петле киш и расш ее просвета, попереч исчерч перераздут петель киш(складки Керкринга),УЗИ(признаки изолированной петли, обнаруж усилен маятникообр перистальт расшир участка,узкую полоску жидк вокруг этой кишки),
5.коррекц нарушений гомеостаза(изотонич раствор, плазма),аспирация сод из жел и кишечника,а-б шир СП действия,
|
|
|
Средин лапаротомия,анестезия брыжейки тонки толст киш,обл чревн сплетения введением 100мл 0,25 новокаина, ревизия,удаление спаек, назоинтестинальный зонд-удаление жидк сод и газа,кишка спадается,ревизию сделать легче,зонд оставляют на неск дней для введ энтеросорбентов,антибакт преп.Если некроз сегмента кишки-его удаление, расправление заворота или узла(если есть)дезинвагинацию,(жизнесп киш опр по налич пульсац сосуд и перист сокращ, измен цв,если сомнительна-согревают марлевыми салфетками,смоч тепл изотонич раствором.
Больной 58л жалобы на боль за грудиной и в подложе оьл
1.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,скользящая(аксиальная).их дел на пищеводные,кардиальные,кардиофундальные, гигантские. Пульсионная.(конституц слаб интерстиц ткани,ожирениепривод к повыш внутрибрюш давления)Выдел еще тракционные,пульсионные,смеш.
2.Ожирение,сколиоз à повыш внутрибрюш давлàскользыщ грыжа àрефлюкс-эзофагитà жгучие боли за грудиной,подложечной области,ир в обл сердца, лев плечо.боль усил при наклонах вперед-т.к. защемление,выброс больш кол-ва желуд содержимого
|
|
|
3.приступ стенокардии, простой рефлюкс-эзофагит, гастрит
4.Рентг, ФЭГДС.Исслед провод в вертик и горизонт полож больного и в положен Трнделенбурга(с опущ головн концом стола)
5.консерв тер-сниж жел-пищ рефлюкса(блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонового насоса (омепразол, лансопразол), прокинетики (домперидон), антацидные средства). У пациента лучше провести хир леч т.к.страдает много лет,выражен симптомы-Фундапликация.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!