Больной 68, в теч 2 дней-отек правой руки
1.Синдр Педжета-Шреттера- тромбоз подключичной вены. Часто у муж 20-40 лет с выраж мускулат при занят физ-рой
2.10 дн назад-катетеризац прав подключ вены; выраж отек руки,боли,цианоз,расшир подкож вен.
3.УЗДГ, Rn обз гр кл,рентгенолог флебография(контрастн вещ-во ввод в кубит вену),дуплексное сканирование.
4.с лимфостазом верхних конечностей, метастазами злокачественных опухолей, сдавливающими вены.
5. фибринолитических и антикоагулянтных препаратов, ангиопротекторов, спазмолитиков, аналгетиков, компрессионной терапии. Показания к хир леч - при угрозе развития венозной гангрены, выраженных регионарных гемодинамических нарушениях- тромбэктомия впервые дни от момента развития клинической картины .
Мужчина,40л 20 лет назад
1.Лимфостаз( лимфедема) вторичная,хроническая, III степень – отек -всю поверхность конечности, деформируя ее контуры, фиброза, Отек плотный на ощупь, безболезненный.
2.из анамн-дед страдал подобн заболев(аплазия или маленький диаметр лимфатических капилляров), 20 лет назад –рожа->облитерация оставшихся лимф сосудов->постоянные отеки,фиброз подк-жир клетч,пигментация.
3.УЗДГ,Лимфосцинтиграфия –введении в лимф русло радиоофармпрепарата, КТ –посл изобр среза лимф сосудов и узлов, выявить изменения в их строении, лимфография-рент исслед лимф сос с введ в их просвет контрастного вещества-выявить нарушения в сократимости и проходимости лимфатических сосудов;
|
|
|
4. отечной формой посттромботической болезни-отек мягкий, при надавл- ямка. Кож покр- цианотичный оттенок,сеть расшир подкожных вен. Пальпация мышц голени болезненная.
Диффузный липоматоз нижних конечностей- симметр поражения, мягкой консист отечных тканей. Кожа не измен или истончена, легко собир в складку. Пальцы и стопа не увеличены в объеме. При надавл на отечные ткани- болезн
Гемангиоматозе- множественные припухлости мягкоэластической консистенции, болезн при пальп; при физич нагр боли усилив. Кожа над ними истончена, часто пигментир. Кожная Т над опухолевидными образованиями повышена.
5.Консерв леч при нач стадии-приподн ножн конец,бинтов эластическ бинтами,массаж ного,огранич прием жидк,диуретики,физиотерапия.
Хир леч-1)уллучш отток лимфы –опер Томпсона-перемещение длинного,лишен эпидермиса кожн лоскута в субфасциальное мыш простр на протыж всей конечн(поверх л.с. сохр проходимость.2)-част иссеч грубо измен кожи и подк клетч с послед пластикой.3)созд анастомоза межд лимф узлом и близко расп ветвью подкож вены.
Удал фибр измен подк клетч,фасцию.
Больной 57л боль в эпигастр после приема пищи.
1.синдр приводящей петли
|
|
|
2.6 мес назад-резекц желудка(возм по Бильрот2-оставл культя 12 п.к.-созд условия для попад пищи из культи желуд в коротк привод петлю,происх рефлюкс сод приводящ петли в культю желудка вызыв билиар рефлюкс-гастрит. Диагн подтвержд облегч после рвоты, боли после приема пищи распир хар-ра.
3.1.)Rn желудка натощак-в культе желуд опред жидкость,попавш в связи с рефлюксом из приводящ петли.2)рентглог иссл с контрастн вещ-вом-Контрастн вещ-во,введ в желуд,быстро поступ в привод петлю,длит задерж в ней.3) ФЭГДС4)узи поджел жел,печени
4.с панкреатитом(опояс хар-р боли),гастритом,холециститом,синдр отводящ петли(рвота недавно съед пищей,прогрессир потеря массы тела,астенич синдр)
5.Диета-если гипомоторн тип-непротертые овощи,клетчатка,если гипомоторн-щадящая.медик-прокинетики(мотилак,церукал,координакс),антациды,а-б,Эндоскопич дренир приводящ петли назоинтестинальным зондом
Больной 47л,через 2 г после резекц жел по поводу язвы 12пк
1.Пептическая язва гастроэнтероанастомоза
2.2 г назад –резекц желудка-сохранилась высокая кислотообразующ функц культи желудка->язва->кровотечение->черный кал
3.с синдр Золлингера-Эллисона.триада:1)первичнопептическая язва,локал преимущ в 12п.к.,часто рецидивирующ 2)гиперсекр солян кисл(>15 ммоль-ч)изб выделен гастрина 3)гастринома-нейроэндокрин опух поджел жел.
|
|
|
С гиперпаратиреозом, множественными эндокринными неоплазиями
4. Rn желудка ,ФЭГДС,узи поджел жел,печени,измерение рН в культе желудка(если ниже 1,5-5 ммоль-ч), определение гастина в крови(для диф диагн),КТ
5.сначала пробуют консерв терап(антисекр преп-омепразол,ранитидин,фамотидин)+2 а-б , если подтверд осложнения-кровотечение-хир лечениеудаление антральной части культи 12пк в сочет со стволовой ваготомией.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!