Больной 29 лет, 2 ч.получ ранение
1.Колотая рана грудной клетки, открытый пневмоторакс слева.
2.т.к. нанесли проникающее ранение грудной клетки- плевр полость свободно сообщается с атмосферным воздухом через откр рану.давл в плевр полости станов положит-легкое спадается. Аускультативно-отс дых лев легк.
3.Rn-тень коллабированного легкого с четкой наружной границей, отс лег рис на периферии, кровь на гр крови, резус фактор, коагулограмму и т.д.для оперативн лечения,
4.поверхностн неглубокая рана, ранение легкого( брызги крови при дых выдел через рану)
5.перв помощь –окклюзион повязка, обезб, восп кровопотери.В стационаре -хир обраб, ушивание раны гр кл с послед постоян аспирацией возд и скапл в плевральной полости экссудата через дренаж, а-б
Больной 68 лет.5 дн съел рыбу
1.острый задний медиастинит
2.рыбья кость, вероятно,перфорировала пищевод, как осложнение-остр задн медиастинит.боль в горле,усилив при глотании,повыш Т, боль в шее, осиплость голоса(пораж возвратн нерва),слабость-(проявление интоксикации)характерны для задн медиастинита.
3.ОАК( лейкоцитоз,СОЭ), бх(Срб),Rn(расширение средостения, «дымовая труба»,)узи,кт,ФЭГДС.
Следует провести перкуссию,посм по рентг снимку-не осложн ли гнойным плевритом слева,т.к.дых ослаблено
4.Ларингит-но тут сухой язык,облож налетом,зев не гиперемирован,+данные анамнеза
Передний медиастинит-должна была подавиться костью, Для переднего медиастинита- пульсир боль за грудиной,пастозность в обл грудины и яремной впадины
|
|
|
Флегмона шеи, ангина, шейный остеохондроз
5.Широкое вскрытие гнойной полости адекватное ее дренирование.шейный доступ,предложенный Разумовским.Разрез вдоль переднего края грудинно-ключ-сосц мышцы,сосуд нервн пучок вместе с мышцей отводят кнаружи,продвигая палец позади пищевода по напр к задн средост,вскрывают гнойник.
При повр ср трети пищевода исп правосторонний торакомный доступ.
Активная аспирация содержимого из средост.Дезинтокс, вводят а-б с учетом чувств,восп ОЦК,обесп норм калораж(питание)-глюкоза,жировые эмульсии.
Больная 56л более 20 лет
1.Варикозная болезнь вен нижних конечностей.Хроническая венозная недостаточность 3 ст(т.к.есть венозн трофич язва)
2.осложнения ВБВНК:кровотечение,тромбофлебит,трофическая язва,тромбофлебит, флеботромбоз восходящий.
3. Хроническая венозная недостаточность 3 ст(т.к.есть венозн трофич язва)
*1ст-синдр тяж ног,переходящ отек; 2стт- стойкий отек,гипер,гипопигмент, липодерматосклероз,экзема
4.УЗДГ,дуплексное сканирование, цветное ангиосканирование дистальная функцианально-динамич флебография.
Плетизмография,флеботонометрия,радионуклидная флебосцинтиграфия
|
|
|
5.существует множество вариантов, один из них-опре Бэбкока-в просвет больш подкож вены в периф направлении вводят зонд экстактор, проводят дистально по возможности,потом визуально по головке зонда определяют,до куда довели,делают разрез над головкой,разрез вену, лигируют головку к сосуду,на дистальный конец –зажим, зонд вытягивают вместе с веной.сверху для профилактики гематом накладыавают пеленку,свернутую в валик.Удаляют варикознорасширенные вены на поеврх голени отдельными разрезами длиной2-2,5 см.накладывают швы.После операции-компрессионное бинтование до паховой складки,
А-б, флеботоники(детралекс,рутозид,эндотелон), вит С,Е.
Больная 42 г 3 года назад после перелома
1.Посттромбофлебитическая болезнь (смешанная форма-язвенная+отечно-болевая+варикозная)
2.классиф СЕАР(clinical?etiological?anatomical?pathophysiological) у женщ-СТ6
Ст0-отсутствие симпт бол вен при осм и пальп Ст1- телеангиэктаз или ретикулярные вены Ст2- варикознорасшир вены Ст3-отек Ст4-кож измен,обусл заболев вен(пигм,веноз экзема,липодерматосклероз) Ст5-кож изм,указ выше и заживш язва Ст6-кож изм,указ выше и актив язва.
3.уздг(посттромботическая авальвуляция –аплазия створок клапанов грубоких вен),радиоизотопная флебосцинтиграфия,восх дистальн и тазовая флебография(если планируется реконструктивное вмешательство)
|
|
|
4.Линтона опер- Субфасциальная перевязка коммуникантных вен
Кокетта-Эпифасциальная перевязка коммуникантных вен
Больная 56л отечность 4 дня
1.Острый тромбоз глубоких вен.
2.из анамнеза-ОРЗ –фактор риска
Чувство распирания,отек,цианоз, повыш Т-хар-ны через неск дней после нач заб,когда тромбируются все 3 парные глубокие вены голени.процесс распростр на прокс отрезок бедр вены(выше устья глуб вены бедра)т.к.увелич объем всей пораж конечн
3.УЗДГ-видим просвет ниж пол, подвзд,бедр,подколен,голен,уточн ст суж просвета,его тип(окклюзивн,неокклюз)опред протяж тромба,подвижность его. Если тромб флоттирующ Флебография(видимые тонкие слои контрастного вещ-ва обтекающие тромб, видимые вокруг него полоски-«железнодорожные рельсы».Магнитно-резонансн флебография,
4.от лимфедемы( заб, связанное с нарушением оттока лимфы от лимф капил и периф лимф сос конечн и др орг,проявл - отеки верх или ниж конечностей, наруш питания кожных покровов, появление трофических нарушений на коже, прич :операции по поводу онкологических заболеваний нижние конечности: рожистое воспаление нижних конечностей, опух заб органов малого таза, ожирение, Синдром Клиппель-Треноне(врожд заб)
|
|
|
сдавления вен опухолями, воспалительными инфильтратами
5.болюсное (одноразов) ввв введ 5000ед гепарина с послед вв капельным вв гепарина со скоростью 1000-1200ед-час. Общая сложность за сутки 30000-40000ед.продолж 7-10 дней, в последние 4-5 дн добав непрям антикоаг на срок до 3 мес.Ранняя активизация больных, ножн конец кровати поднимают под угл 15-20.
Тромбэктомия из глуб вен при помощи катетера Фогарти огранич,т.к. часты рецидивы.
Уст кава-фильтры в ниж полой вене для избеж ТЭЛА.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!