Больной ,23 лет пред.жалобы на наличие припухлости неправильной формы...
решение:
1) Гемангиома
2)анамнез ( до конца не вясн.Предполагают влияние наследственности, различных заболеваний, внешних факторов, например, длительного нахождения на солнце )
Осмотр
Лабор.диагн. является основным методом для диагнстики синдрома Казабаха — Мерритт, при котором существует сочетание активно растущей гемангиомы с нарушением свертывамости крови и тромбоцитопенией — от 30×10 9 до 100×10 9 на 1 л крови.
Ультразвуковое исследование (определение глубины распространения опухоли и расчет объема образования; определяются особенности расположения, структура опухоли, измерение скорости кровотока в сосудах).
Артериография (строение опух,ее протяженность, и связь с магистр. артер.)
Флебография ( для уточнение сост.глубоких вен пораж.конечности.)
3)Отличие гемангиомы от лимфангиомы заключается в том, что гемангиома часто имеет бугристую поверхность, кожные покровы над ней обычной окраски или с синюшным оттенком. При пальпации гемангиомы (кавернозной) в ряде случаев в толще ее выявляются плотные шаровидные тела — флеболиты или ангиолиты. Пункций дает возможность получить венозную кровь. Лимфангиома (кавернозная или кистевидная) характеризуется гладкой поверхностью, кожные покровы над ней имеют бледноватый оттенок. Пальпация не обнаруживает в ней плотных образований. При пункции удается отсосать жидкость светло-желтого или молочно-белого цвета — лимфу.
|
|
|
4)При консерв.лечениее примен. криотерапию,электрокоогул,вводят склерозиру.преп в гемангиому. Синдром Клиппеля-Тренноне.Порок характеризуется триадой симптомов: расширением поверхностных вен, удлинением или утолщением конечности, ангиомами, сосудистыми и пигментными пятнами на коже
хирургическое удаление требуется при внутренних гемангиомах. Показанием для операции является гемангиома печени или крупных сосудов, если есть риск нарушения тока крови из-за опухоли.
33) Бол. 6 лет поступил в клинику с жалобами на увиличение обеих нижн.конечн.,больше справа...
решение:
1)Синдром Клиппеля-Треноне.Порок характеризуется триадой симптомов: расширением поверхностных вен, удлинением или утолщением конечности, ангиомами, сосудистыми и пигментными пятнами на коже
2)Анамнез,клин.картина. Ульрзв.дуплексное сканирование ,артериофлеболимфографии и рентгенографии. ангиография, позволяющая не только оценить степень поражения венозной системы, но и уточнить локализацию блока магистральной вены. Характерной ангиологической картиной порока развития глубоких вен служат отсутствие тени вены на одном из сегментов или всей конечности, характерное для синдрома Клиппеля-Треноне, контрастирование эмбриональных вен.
|
|
|
3)...
4) С врожденными артериовенозн.свищами харект-ми для генерализованной формы синдр.Паркса-Вебера Они сходны с пороком развития глубоких вен лишь по внешним признакам, а по характеру гемодинамических нарушений значительно различаются, что заключается в быстром сбросе артериальной крови в венозное русло; при этом наблюдают пульсацию вен, повышение местной температуры, звуковые феномены над сосудами.
5)Лечение порока развития глубоких вен нижних конечностей только хирургическое и направлено на восстановление физиологического кровотока по глубоким венам. При гипоплазии и наружном сдавлении производят флеболиз, что способствует нормализации кровотока. При резко выраженной гипоплазии или аплазии с помощью микрохирургической техники выполняют иссечение порочного участка с замещением его фрагментом контралатеральной большой подкожной вены вместе с клапаном. Подобная операция возможна и при полной аплазии глубоких вен.
34) Больная,38 лет сотрудница общепита,ранее неоднократно доставлялась..
решение:
1) Механическая желтуха
2)Биохимический тест крови:
гипербилирубинемия ; увеличение за счёт непрямой и прямой фракций
|
|
|
Активность ЩФ повышена
Тимоловая проба в основной массе случаев отрицательна; положительна лишь в случае осложнения механической желтухи паренхиматозным гепатитом
Активность аминотрансфераз чаще всего нормальна или некординально повышена
Содержание холестерина увеличено.
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ: позволяет сразу же установить точный диагноз рака фатерова соска или двенадцатиперстной кишки, оделять биопсию опухоли и морфологическое исследование
КТ,УЗИ: Жёлчные протоки расширены.Могут быть выявлены конкременты в жёлчном пузыре.Выявляют очаговые поражения печени (метастазы, эхинококковые кисты)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография:Применяя эту методику, можно диагностировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров. Возможно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы
Чрескожная чреспечёночная холангиография показана при блокадах жёлчных путей в области ворот печени: определяют состояние внутрипечёночных протоков, протяжённость их окклюзии. Под местной анестезией через кожу и ткань печени под контролем УЗИ в один из расширенных внутрипечёночных протоков проводят длинную тонкую иглу для введения контрастного вещества
|
|
|
3) Гемолитическая желтуха:
Заболевание носит семейный характер, протекает длительно, с периодическими обострениями, провоцируется охлаждением, интоксикациями
Боли традиционно отсутствуют, желтуха умеренная, окраска кожи лимонно-жёлтая, кожного зуда нет
Обычно увеличены и печень, и селезёнка. Жёлчный пузырь не увеличен
Сохраняется окраска стула
Характерна анемия различной степени тяжести
Уровень билирубина повышается преимущественно за счёт непрямой фракции. Содержание холестерина в крови не меняется
Паренхиматозная желтуха:
Типичны предвестники: мышечные боли, лихорадка, диспепсические явления и т.п. Боли в правой подрёберной области тупые, обнаруживаются вслед за желтухой (обусловлены растяжением глиссоновой капсулы печени)
Окраска кожи шафранная
Одновременно увеличиваются и печень, и селезёнка. Жёлчный пузырь не увеличивается
Резко повышается активность АЛТ (достигает тысяч единиц) и тимоловой пробы. Активность ЩФ близка к норме. Содержание холестерина в крови нормальное или повышено при лёгких формах (120—240 мг%), снижено в тяжёлых случаях на высоте заболевания.
4)На первом этапе выполняют декомпрессию желчевыводящих путей с помощью различных методов дренирования — эндоскопических или чрескожных. К эндоскопическим относят папиллосфинктеротомию (ЭПСТ), назобилиарное дренирование. К чрескожным относят чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС), чрескожную чреспечёночную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ или лапароскопа.
На втором этапе, после ликвидации механической желтухи, стараются устранить причину, вызвавшую механическую желтуху с помощью оперативного вмешательства. При невозможности радикальной операции выполняют эндопротезирование желчных протоков.
35) Мужч. 55 лет предъявляет жалобы на слабость,бессоницу,подавленное настроение...
Решение
1) Портальная гипертензия.Внутрипеченочная форма.
2)В общем анализе крови — снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов
В функциональных пробах печени — изменения, характерные для гепатита и цирроза печени
Определение маркеров вирусных гепатитов
Выявление аутоантител
Определение концентрации железа в сыворотке крови и в печени
Определение активности альфа-1-антитрипсина в сыворотке крови
Определение содержания церуллоплазмина и суточной экскреции меди с мочой и количественное определение содержания меди в ткани печени.
Эзофагография
Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка
Ректороманоскопия: под слизистой оболочкой прямой и сигмовидной кишок отчетливо видны варикозно-расширенные вены
УЗИ позволяет оценить диаметр портальной и селезеночной вен, диагностировать тромбоз воротной вены.
Допплерография
Венография
Ангиография
3)..
4)Болезнь Гоше, хронический миелолейкоз, гемолитическая анемия и остеомиелофиброз
5) При лечении портальной гипертензии важно устранение причин основного заболевания. Также применяется:
Пропранолол 20—180 мг 2 раза в сутки в сочетании со склеротерапией или перевязкой варикозных сосудов
Остановка кровотечения: терлипрессин 1 мг в/в струйно, затем 1 мг каждые 4 часа в течение 24 часов — действует более стабильно и длительно, чем вазопрессин. Соматостатин при портальной гипертензии по 250 мг внутривенно болюсно, далее 250 мг внутривенно капельно в течение часа (инфузии можно продолжать до 5 дней) уменьшает частоту повторных кровотечений в 2 раза. Соматостатин ухудшает кровообращение в почках и водно-солевой обмен, поэтому при асците его следует назначать осторожно.
Эндоскопическая склеротерапия («золотой стандарт» лечения): предварительно проводят тампонаду и вводят соматостатин. Склерозирующий препарат, введенный в варикозно расширенные вены, приводит к их закупорке. Манипуляция эффективна в 80% случаев.
Тампонада пищевода с помощью зонда Сенгстейкена—Блэйкмора. После введения зонда в желудок в манжеты нагнетают воздух, прижимая вены желудка и нижней трети пищевода. Пищеводный баллон не следует держать в надутом состоянии более 24 часов.
Эндоскопическая перевязка варикозно-расширенных вен пищевода и желудка эластичными кольцами. Эффективность такая же, как при склеротерапии, но процедура сложна в условиях продолжающегося кровотечения. Предотвращает повторные кровотечения, но не влияет на выживаемость.
Плановое хирургическое лечение варикозно-расширенных вен пишевода и желудка выполняют для предупреждения повторных кровотечений в случае неэффективности профилактики кровотечений пропранололом или склеротерапией. Выживаемость определяется функциональным состоянием печени. После операции снижается вероятность асцита, перитонита, гепаторенального синдрома
Трансплантация печени показана больным с циррозом, перенесшим не менее 2 эпизодов кровотечений, потребовавших проведения переливания крови
36) Болному 62 лет,три недели назад была выполн холицистэктомия по поводу желчнок.болезни...
Решение:
1) Постхолецистэктомический синдром
2)- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- внутривенная холангиография;
- эзофагогастродуоденоскопия для осмотра желудка, двенадцатиперстно кишки и области фатерова сосочка;
- ретроградная холангиопанкреатография
- общий и биохимический анализ крови;
определение в крови уровня билирубина,
щелочной фосфатазы,
гаммаглутамилтрансферазы,
аланиновой и аспарагиновой трансаминаз,
липазы, амилазы, эластазы I.
«Золотым стандартом» диагностики считают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и манометрию сфинктера Одди (доступную пока лишь ограниченному числу научно-исследовательских центров).
3)Желтуха,холангит
4)Назначается частое дробное питание (5–7 раз в день), соблюдение диеты с низким содержанием жира (40–60 г в сутки растительных жиров), исключаются жареные, острые, кислые продукты.
Для обезболивания можно применять дротаверин, мебеверин.
Для устранения относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров применяют ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, панзинорм форте) в среднесуточных дозах.
Наличие скрытых, а тем более явных нарушений переваривания жиров подразумевает длительное применение ферментов как с лечебной, так и с профилактической целями. Поэтому продолжительность курса лечения индивидуальна.
Для восстановления кишечной микрофлоры вначале назначаются антибактериальные лекарственные средства (доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс), короткими 5–7-дневными курсами (1–2 курса).
В течение 6 месяцев после удаления желчного пузыря больные должны находиться под врачебным контролем. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать не ранее чем через 6–12 месяцев после операции.
Хирургические методы лечения направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Как правило, проводится эндоскопическая сфинктеропластика. При неэффективности производят диагностическую операцию для детального изучения брюшной полости на предмет вероятных причин развития синдрома.
37) У больной 60 лет,неделю назад после отсрого приступа болей в правом подреберье..
решение:
1) Холангит
2)Лабораторная диагностика.
1. Общий анализ крови. Выявляют признаки воспалительного процесса: увеличение СОЭ, лейкоцитов.
2. Биохимический анализ крови: повышение содержания билирубина, особенно прямой фракции, повышение уровня щелочной фосфатазы, гама-глютамилтранспептидазы (ГГТ) – показатели нарушения оттока желчи (холестаза). Повышение активности трансаминаз (аланин -аминотрансферазы - АЛТ, аспартат – аминотрансферазы – АСТ) – показатели токсического поражения печени.
3. Общий анализ мочи: появление желчных пигментов.
4. Анализ кала на яйца глистов (описторхии, стронгилоиды) и простейших (лямблии).
Магнитно-резонансная холангиография и компьютерная томография дополняют данные ЭРХПГ.
Дуоденальное зондирование с исследованием желчи, для определения возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет увеличение размеров печени, расширение желчных протоков.
Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография. (ЭРХПГ). Основной метод диагностики. Это рентгенологическое исследование желчных протоков путем прямого введения в них контрастного вещества через эндоскоп. Выявляет изменения желчных путей. При первичном склерозирующем холангите обнаруживают бусоподобные изменения крупных внутрипеченочных желчных протоков, на холангиограммах картина, напоминающая мертвое дерево.
3)..
4)Холангит дифференцируют прежде всего с ЖКБ, для которой характерны периодически рецидивирующие приступы желчной колики, при этом боли носят интенсивный, нестерпимый характер, сопровождаются рвотой, лихорадкой, желтухой. При УЗИ – обнаруживаются конкременты.
Первичный склерозирующий холангит – прогрессирующая желтуха, наличие в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (НЯК). При ЭРХПГ – сужение, склерозирование желчных протоков.
Для первичного билиарного цирроза также характерна желтуха, однако она сопровождается интенсивным кожным зудом, как правило, отсутствует выраженный болевой синдром и фебрильная лихорадка.
5)Консервативные методы лечения.антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды), лекарственные вещества, снижающие интоксикацию (внутривенное введение гемодеза и т.п.), улучшающие отток желчи, спазмолитики (например, Дюспаталин).
Хирургическое лечение: Предоперационная эндоскопическая папиллосфинктеротомия с очищением общего желчного протока и последующей лапароскопической холецистэктомией.
38)Мужчина 45 лет,около 5 лет назад вернулся из Казахстана,где находился в течении 10 лет...
решение:
1) Эхинококк печени. Вернулся из Кзахст,где развито животноводство.,чувство тяжисти ,дискомфорт в правом подреберье,усилив.после пищи,плохой сон,нервозность,слабость.Иктеричность склер Признаки в течение полугода. Печень выступает на 6 см.)
2)Анамнез, ан.крови увеличение количества эозинофилов в крови. Положит.реакцц на эхиноккоз,реакции аглют. с латексом,непрямой гемагл,иммуноферм.анализ. При обзорной рентгеногр. высо.стояние купола диафрагмы или его выпячивание,. Радиоизотопное исслед-о локал. и разм эхинок.кисты. УЗИ-мелкие эхинок.кисты и КТ
3)...
4)Эхинококков печени приходится дифференцировать с новообразованием, поликистозом, гемангиомой и другими очаговыми поражениями.
Отличительные особенности злокачественных опухолей:
— быстрый рост опухоли;
— метастазы в другие органы;
— нередко — неправильная форма и нечеткие контуры опухоли;
— отсутствие кольца обызвествления;
— отрицательная РНГА.
Для туберкулеза, в отличие от эхинококкоза, характерны:
— преимущественная локализация процесса в верхних отделах легкого;
— наличие мелких округлых очагов;
— при наличии каверны — зона просветления над уровнем жидкости;
— хороший эффект от специфической противотуберкулезной терапии;
— положительная туберкулиновая проба;
— наличие в мокроте микобактерий туберкулеза.
5) Эхинококкэктомия. Удаля.кисту с оболочкой после предворит.пункции полости кисты,аспирации ее содерж и послед.обраб.полости противопаразитарными средст.После удалении кисты фиброзную оболочку изнутри повторно обрабат раст.глицерина 85%. Затем полость кисты ушивают отдельными швами изнутри и вворачивают наружн.края фибр.капсулы внутрь полость. Химиотерапия при небольш кист с помошью препарата мебендазолового ряда( альбендазол,тинидазол)
39) Женщина 52 лет.страдает сахарн.диаб с 18 лет. За последние 5 лет...
решение:
1) Диабетическая ангиопатия
2)Физикально: Отсутствие пальпируемого пульса на стопах (высокая чувствительность, но низкая специфичность).
Косвенные физикальные признаки: снижение температуры конечности (более достоверно - одностороннее), выпадение волосяного покрова кожи, цианотичная гиперемия стопы, ее сухость и истончение (гиперкератозы нехарактерны для ишемизированной стопы). При тяжелой при критической ишемии развивается "ишемический отек" конечности, но это проявление встречается редко.инструментальное выявление нарушений кровотока (скрининг – допплерография артерий с определением лодыжечно-плечевого индекса), более сложные методы – ультразвуковое дуплексное сканирование, мультиспиральная КТ, контрастная ангиография и др.
3)Ангионеврозы (вегето-сосудистые дистонии). клиника: Периодически возникающие парестезии в пальцах, их похолодание, бледность, нарушение чувствительности, многочасовые ноющие боли. Характерен акроцианоз по типу «перчаток», лабильность пульса и АД. Выявляются нарушения сосудистого тонуса, электролитного обмена и реологических свойств крови.
Коарктация аорты.Клиника: Слабость, боли, зябкость в ногах. Головная боль, шум в ушах, пульсация в шее, потливость, систолический шум и акцент II тона на аорте. Ассиметрия поражения.
4)Диабетическая (макро)ангиопатия нижних.конечн
5)Отсутст.пульсации на стопах, сниж. темпер.конечн( онеммение,похолод),гиперкератоз,бледн. и сухость кожи стопы. Анал на сахар в крови и моче, ангиография,доплерография.узи ,кт
6)Нормализация гликемии
Нормализация артериального давления
Нормализация уровня холестерина
К специфическому лечению относятся:
Статины – аторвастатин, симвастатин
Антиоксиданты – витамин Е (естественный антиоксидант, оказывающий хороший эффект для сосудов)
Метаболические препараты – триметазидин, милдронат, тиатриазолин
Препараты, разжижающие кровь – клопидогрель, гепарин, фраксипарин, кардиомагнил
Ангиопротекторы – пармидин, добезилат, ангинин, дицинон
Биогенные стимуляторы – стекловидное тело, алоэ, ФиБС
Ампутация некротизированной части стопы или ноги (при наличии гангрены)
40) Больная 36 лет страдает ревматическим пороком сердца,мерцательной предсердной аритмией...
решение:
1) Тромбэмболия бедренной артерии.
2) ультразвук.доплерография -позволит производить регистр.кровотока в венах и по его измен.судитть об их проходимости и состоян.клапонног аппарата.
Дуплексное сканирование- позвол.судить об изминениях в поверхн.и глуб.венах,о состоянии стенки,просвета,клапано,выявить тромботические массы.
Рентгеноконтрастная флебография-проходим.глуб.вен,о наличии тромбов.
При тазовой флебографииконтраст.вещ.вводят в бедрен.вену путем пункции либо кататер.по Сельдингеру.Позволяет оценить проход.повздошных,тазовых и нижней полой вены.
Магнит.резон.флебография
3)....
4)
5)Клиника эмболии развивается бурно. Внезапно появляются острая боль в ноге, бледность кожи, исчезает пульс на артерии.Диагностика облегчается после проведения осциллографии (отсутствие осцилляции) метод исследования артериальных сосудов, позволяющий судить об эластичности сосудистых стенок, величине максимального, минимального и среднего АД.и реографии (уменьшение колебаний). Наиболее абсолютным методом, позволяющим установить наличие тромба, определить его локализацию, размеры и состояние коллатерального кровообращения, является артериография.
6)Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар, имеющий специализированное сосудистое отделение. При возможности перед транспортировкой и во время нее вводят 60000-70000 ЕД фибронолизина в 300-400 мл изотонического раствора хлорида натрия с 2000 ЕД гепарина внутривенно капельно, 2-4 мл 2% раствора папаверина подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10-20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора кофеина подкожно. При боли вводят подкожно 2 мл 2% раствора промедола или 2% раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.
При развитии гангрены показана ампутация конечности.
Эмболэктомии через бедренную артерию может быть выполнена с помощью аспирации или лучше с помощью зондов с баллончиком. Перед операцией вводят 10 000 ЕД гепарина с атропином.Операционное поле распространяется от области груди до пальцев ног.Разрезом длиной 10 мм обнажают обе бедренные артерии. Под общей, поверхностной и глубокой бедренными артериями проводят шнуры. В общую бедренную артерию вводят 10 000 ЕД гепарина, а затем ее просвет пережимают сосудистым зажимом.
Эмболэктомию начинают разрезом на обеих общих бедренных артериях длиной 1 см. Через одну из бедренных артерий вводят баллончик Фогарти до аорты, затем баллончик наполняют и извлекают зонд. Одновременно с этим извлекают и сгустки, после чего появляется струя красной крови. Тотчас бедренную артерию пережимают и проверяют проходимость поверхностной бедренной и глубокой бедренной артерии, поочередно открывая зажимы, наложенные на каждую из них.Если ретроградное кровотечение недостаточно, то вводят зонд Фогарти поочередно в каждый из указанных двух сосудов (поверхностная и глубокая бедренные артерии). При этом баллончик не следует сильно наполнять, а зонд должен оставаться присоединенным к шприцу, чтобы на случай, если баллончик встретит препятствие, жидкость из него могла поступить обратно в шприц. Ту же процедуру повторяют с противоположной стороны, т. е. производят эмболэктомню из подвздошных артерий, а затем общей и поверхностных бедренных артерий.
Задача 51
Больной,58 лет, поступил с жалобами на периодические боли в области анального сфинктера, выделение ….
Ответы: 1.Геморрой(варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки.
2. По течение заболевания выделяют:
А. Хроническое.
Б. Острое.
По форме заболевания:
А. Внутренний.
Б. Наружный.
В. Комбинированный
3.Диф.диагностика с:полип и рак прямой кишки,трещины заднего прохода,выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
4.Консервативная терапия:диетотерапия,устранение запоров,соблюдение гигиенического режима,флеботропные препараты,влияющие на повышение тонуса вен,улучшающие микроциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока(венорутон,детралекс,диосмин,Прокто-Гливенол,проктоседил).Малоинвазивные методы лечения- склерозирующая терапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др. К хирургическому лечению прибегают при безуспешности консер.лечения. Есть 4 стадии заболевания:1стадияузлы выступают в просвет кишки ноне выпадают,во время дефекации выделяется кровь из анального отверстия.2стадия-узлы выпадают при дефекации и вправляются самостоятельно.3стадия-узлы выпадают даже при незначительной физической нагрузке,самостоятельно не вправляются,необходимо вправлять их рукой4стадия-выпавшие за пределы анального канала узлы не вправляются.
При 1стадии лечение консерват-е..2стадия-консерват.лечение+лигирование геморраидальных узлов латексными кольцами,3 стадия-либо лигирование,либо геморроидэктомию.4стадия-геморроидэктомия.хирургическое лечение(методика Миллигана-Моргане)состоит в иссечении трех групп кавернозных телец с внутренними узлами и перевязкой их сосудистых ножек.
Операцию проводят под общим обезболиванием. Во время операции иссекают геморроидальные узлы:после растяжения сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из узлов,рассекают слиз.оболочку по обе стороны от него,выделяют ножку узла,на которую накладывают кровоостанавливающий зажим.Узел отсекают,ножку прошивают и перевязывают,края раны слиз.об. сшивают кетгутом.Наружные геморраидальные узлы,местонахождение которых не всегда соответствует по локализации внутренним,иссекают отдельно.После опереции ежедневно перевязки,бесшлаковая диета. Хир.лечение противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни 3стадии.
5.Тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!