Б. 25 лет,затр прохожд пищи после волнения,слабость.
1.ахалазия кардии
2.дисфагия после стрессов ситуаций,эмоц перегрузок
3.рентгенолог обследование пищевода(«пламя свечи»,«хвостик морковки»),ФЭГДС,манометрия
4.ахалазия кардии
5.первичная(идиопатич),вторичн(на фоне злок паталогии)
6.кардиодилатац с помощью кардиодилат,либо хир метод в случ неэфф(кардиомиотомия),временно рассащ пищец стенты
Задача 24.1.Д.Ахалазия кардии(кардиоспазм) – нервно-мышечная патология пищевода, обусловленная изменениями пищеводной перистальтики и тонуса, отсутствием рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и сопровождающаяся нарушением попадания пищевых масс из пищевода в желудок. Ахалазиякардии проявляется дисфагией, регургитацией и болями в эпигастрии. Ведущими методами диагностики ахалазиикардии служат рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия, эзофагоманометрия. Консервативное лечения ахалазиикардии заключается в проведении пневмокардиодилатации; хирургическое – в выполнении кардиомиотомии.2.Клиническими проявлениями ахалазиикардии служат дисфагия, регургитация и загрудинные боли.Дисфагия характеризуется затруднением глотания пищи. В некоторых случаях нарушение акта глотания развивается одномоментно и протекает стабильно; обычно дисфагии предшествует грипп или другое вирусное заболевание, стресс. У части пациентов дисфагия вначале носит эпизодический характер (например, при торопливой еде), затем становится более регулярной, затрудняющей прохождение как плотной, так и жидкой пищи.Дисфагия при ахалазиикардии может быть избирательной и возникать при употреблении только определенного вида пищи. Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут самостоятельно находить способы регуляции прохождения пищевых масс – задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать пищу водой и т. д. Иногда при ахалазиикардии развивается парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затрудняется в большей степени, чем твердой.Регургитация при ахалазиикардии развивается в результате обратного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мышц пищевода. Выраженность регургитации может носить характер небольшого срыгивания или пищеводной рвоты, когда развивается обильное срыгивание «полным ртом». Регургитация может быть периодической (например, в процессе еды, одновременно с дисфагией), возникать сразу после приема пищи или спустя 2-3 часа после еды. Реже при ахалазиикардии заброс пищи может случаться во сне (так называемая, ночная регургитация): при этом пища нередко попадает в дыхательные пути, что сопровождается «ночным кашлем». Небольшая регургитация характерна для I – II стадии ахалазиикардии, пищеводная рвота – для III – IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжениепищевода.Боли при ахалазиикардии могут беспокоить натощак или в процессе приема пищи при глотании. Болевые ощущения локализуются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, шею, между лопатками. Если при I – II стадии ахалазиикардии боли обусловлены спазмом мускулатуры, то при III – IV стадии – развивающимся эзофагитом. Для ахалазиикардии типичны периодические приступообразные боли - эзофагодинические кризы, которые могут развиваться на фоне волнения, физической активности, в ночное время и длиться от нескольких минут до одного часа. Болевой приступ иногда проходит самостоятельно после рвоты или прохождения пищевых масс в желудок; в других случаях купируется с помощью спазмолитиков.3.Диагностика-обследование пациента при подозрении на ахалазиюкардии начинают с обзорной рентгенографии грудной клетки. При выявлении на рентгенограмме тени расширенного пищевода с уровнем жидкости показано проведение рентгенографии пищевода с предварительным приемом бариевой взвеси. Рентгенологическая картина при ахалазиикардии характеризуется сужением конечного отдела пищевода и расширением вышележащего участка, S-образной формой органа.С помощью эзофагоскопии уточняется стадия и тип ахалазиикардии, наличие и выраженность эзофагита. Для исключения рака пищевода осуществляется эндоскопическая биопсия с последующим морфологическим исследованием биоптата. Для оценки сократительной функции пищевода и тонуса кардиального сфинктера выполняется эзофагеальная манометрия, регистрирующая внутрипищеводное давление и перистальтику. Типичный манометрический признак ахалазии - отсутствие рефлекса раскрытия кардии при глотании.Ценным диагностическим критерием ахалазиикардии служат результаты фармакологических проб с карбахолином или ацетилхолином: при их введении возникают непропульсивные беспорядочные сокращения мускулатуры в грудном отделе пищевода и усиление тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что указывает на денервационную гиперчувствительность органа.Дифференциальный диагноз при ахалазиикардии проводят с доброкачественными опухолями пищевода, эзофагеальными дивертикулами, кардиоэзофагеальным раком, стриктурами пищевода.5.Классификация ахалазиикардии-I стадия ахалазиикардии характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела. Макроскопических изменений (стеноза кардии и супрастенотического расширения просвета пищевода) не отмечается. На II стадии заболевания спазм кардии носит стабильный характер, наблюдается незначительное расширение пищевода. При ахалазии пищевода III стадии выявляется рубцовая деформация мышечного слоя кардии и резкое супрастенотическое расширение пищевода. IV стадия ахалазиикардии протекает с резко выраженным стенозом кардиального отдела и значительной дилатацией пищевода. Характеризуется явлениями эзофагита с изъязвлением и некрозами слизистой, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом. В зарубежных исследованиях выделяют дисхалазию, как предстадиюахалазии с перемежающимися расстройствами функции кардии.В соответствии с рентгенологическими признаками выделяют два типа ахалазиикардии. Первый тип патологии характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода, одновременной гипертрофией и дистрофией его циркулярных мышц. Дилатация пищевода выражена умеренно, участок расширения имеет цилиндрическую или овальную формы. Ахалазиякардии первого типа встречается у 59,2% пациентов.О втором типе ахалазиикардии говорят при значительном сужении дистального участка пищевода, атрофии его мышечной оболочки и частичном замещении мышечных волокон соединительной тканью. Отмечается выраженное (до 16-18 см) расширение супрастенотического отдела пищевода и его S-образная деформация.6.Лечение при ахалазиикардии предусматривает устранение кардиоспазма и может проводиться с помощью консервативных или хирургических методов, иногда – лекарственной терапии.Консервативным методом устранения ахалазиикардии является пневмокардиодилатация – баллонное расширение кардиального сфинктера, которое проводится поэтапно, баллонами разного диаметра с последовательным увеличением давления. С помощью кардиодилатации достигается перерастяжение пищеводного сфинктера и снижение его тонуса. Осложнениями баллонной дилатации могут стать трещины и разрывы пищевода, развитие рефлюкс-эзофагита и рубцовых стриктур кардиального сфинктера.Стойкий результат лечения ахалазиикардии достигается после хирургического вмешательства - эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией). Операция показана при сочетании ахалазиикардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.Еслиахалазиякардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальнаяваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производитсяпроксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза ипилоропластика.Лекарственная терапия при ахалазиикардии играет вспомогательную роль и направлена на продление ремиссии. С этой целью целесообразно назначение антидофаминергических препаратов (церукала, реглана), спазмолитиков, малых транквилизаторов, антагонистов кальция, нитратов. В последние годы для лечения ахалазиикардии используется ведение ботулотоксина.Важными моментами при ахалазиикардии служит соблюдение щадящей диеты и режима питания, нормализация эмоционального фона, исключение перенапряжения.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!