Больная 26,беременность 28 нед
1.Острый тромбофлебит поверхностных вен
2.на фоне беременности измен адгезивно-агрегац св-ва кр, возник тромб, присоед воспаление стенки- в виде гиперемия по ходу ствола больш подкож вены, пальп в виде жгута,болезн
3.уздг(уст протяж тромба)лучше с цветн кодированием кровотока. Исслед сост глуб вен.
Обсл др орг и сист-т.к.часто возник при онко заб
4.от Флеботромбоза(при тромбофлеб нет сущ отека конечн,общ проявлен заб минимальны
5.консерв терап в пол объеме проводится только при локализ тромботич масс на голени и ниж трети бедра.Локальная гипотермия.Адекватная эластическая компрессия,НПВС:диклофенак, кетопрофен.Производные рутина:троксерутин,рутозид, Реополиглюкин,пентоксифиллин.Энзимотерапия(стих восп и актив фибринолиза)-воэнзим,флогэнзим. Антикоаг терап.
Хирургич- опер Троян-Тренделебургас тщат перевязкой всех приустьевых притоков(кроссэктомия)
У больной 65 л на 10 сут после холецист
1.ТЭЛА острая (есть еще молниеносная и подострая)
2 10 дн назад операция-как фактор риска развития тромбозов,3 дня назад-отек всей правой ниж конеч, локальн болезн по ходу сосуд пучка на бедре-тромбоз –это илеофеморальный тромбоз, тромб оторвался, закупорил тегочн артерию.
Рефлекторные механизмы-падение АД, спазм не подвергнутых эмболизации легочных артерий и артериол, рефлекторная одышка.
Возникла остро-удушье,резкая боль в прав полов гр кл., кратк потеря созн.
|
|
|
Цианоз лица,верх полов туловища,набух шейн вен-признаки правожелуд серд недост в ответ на обстр сосуд русла легких
Дых ослаб, не выслуш в ниж отд справа(инфаркт легкого), рассеян сухие хрипы-обстр сосуд русла легких
Легочно-плевр, кардиальный,церебр синдр
3. ЭКГ-пергр прав желуд(откл эл оси вправо,блок прав ножки пучка Гиса,подъем ST, отр Т в 1,3 отвед),Rn обзорная легких(расширение путей венозн притока, обеднение сосуд рис на стороне поражения(симпт Вестермака),классич треугольн тень инфаркта легкого-ниж отдел справа),ан газов крови(алкалоз,гипоксия,гипокапния) перфузионная сцинтиграфия легких –с помощью распред радиоакт препарата(альбум,меченных Тс)-наруш легочн кровотока,)эхоКГ-(стр и функц сост прав желуд, гиперт мал круга кровообращ, тромбоэмб в крупн легоч артер), УЗДГ , селект ангиография лег арт(изобр тромба,внутрисосуд деф наполн), ретроградн илиокаваграфия, цветн дуплексн сканиров венозн сист ниж конечн, КТ-ангиография легоч артер
4.с ИМ( одышка нарастает постепенно,преобл акроцианоз,ЭКГ,биомаркеры,на рентг -Расширение корней; застой по малому кругу; отёк лёгких; кардиомегалия за счёт ЛЖ. Обострение ХОБЛ-не хар-на гипотония, Характерно усиление кашля, увеличение количества и «гнойности» мокроты, хорошим ответом на ингаляции кислорода
|
|
|
С тромбозом легочной артерии-течение вялое, подострое, одышка постоянная, рентгенолог картина стабильная,аускульт картина выраженная.
С расслаивающейся аневризмой аорты- длит, очень интенсив боль в обл сердца, мигрирующая, иррадиирует в межлопат обл, на ЭКГ отсутствуют признаки ИМ. симптомы острого кровотечения: прогрессир сниж показателей гемоглобина, эр и гематокрита. Уточнение- ЭхоКГ, КТ и МРТ
5. ангиографический индекс Миллера отраж тяж пораж легочн русла, от него завис тактика лечения: I — легкая (менее 16 баллов), II — средняя (17—21 балл), III — тяжелая (22—26 баллов), IV — крайне тяжелая (более 27 баллов).
При долев,сегмент, преиф пораж- Тромболитич терапия –непрер вв введ гепарина(сут доза 300-450 ед-кг) в теч 2 нед, потом назнач антикоаг непрям действ сроком 6 мес.придать возв полож тела, инсуфляция кислорода через назальный катетер,обезб препарат.
При массив тромбоэмб,сопров шоком-стрептокиназа,ткан активат плазминогена(альтеплаза)вв в теч 1-5 сут.В перв 30-60 мин-нагрузочн дозу стрептокиназы,затем поддерживающ.
Ангиопульмонография и реканализация(разр эмбола катетером)часто примен.
При прогресс декомп прав желуд-экстрен хир вмеш-во- трансстернальн доступ с Иск кровообращ-ЭМБОЛЭКТОМИЯ.
Чрескожная эндоваскулярная ротораня фрагментация тромбоэмболов легочн артерии- современ метод.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!