Нижняя трансабдоминальная медиастинотомия (диафрагмо-круротомия) по Савиных.
Дренирование средостения шейным доступом по Разумовскому (по ходу кивательной мышцы).
Яблонский П. К.
Травматические повреждения органов грудной клетки
Травматические повреждения грудной клетки
•составляют 8-10% всех механических повреждений и относятся к категории тяжелых травм мирного и военного времени
•характеризуются высокой леталь-ностью на месте происшествия, большим количеством ранних и поздних посттравматических и послеоперационных осложнений
Исторические аспекты
•Египетская цивилизация (3000 лет до н.э.)- три случая проникающие ранения груди.
•Гомер – 950 год до н.э. – при описании троянской войны описал разнообразные ранения груди
•Теодорик – 13 век – первичный шов раны груди
•Ларрей -1767 год – окклюзионная повязка при открытой травме груди.
•Рен – 1896 год –первая успешная кардиорафия
Классификация повреждений грудной клетки
•Соотношение открытых и закрытых повреждений груди в мирное время - 1:10.
•Закрытые травмы груди - около 9% всех травм мирного времени.
•У 45% погибших от механических травм при вскрытии обнаруживают повреждения органов грудной полости.
Частота повреждений груди
•Самая частая причина смерти людей до 40 лет.
•25 % в структуре смертности от всех травм
•10% в структуре смертности от травм груди
•Операции при закрытой травме груди необходимы в 10% случаев.
•При открытой – 15-30%
|
|
|
Летальность при травмах грудной клетки
В качестве причины летальных исходов по данным СМЭ ТГ принадлежит первое место – 55,4% от всех летальных травм.
В последние годы общая летальность при ТГ не превышает 3,5-6%, из них :
60,1% смерть наступила на месте происшествия;
21,7% смерть во время транспортировки;
18,3% смерть после госпитализации.
Классификация закрытых травм груди
1. Без повреждения внутригрудных органов - 71,8%
- Без повреждения костей - 52,8%
- С повреждением костей - 47,4%
2. С повреждением внутригрудных органов - 28,2%
- Без повреждения костей - 19,2%
- С повреждением костей - 80,8%
Механизмы получения травм мирного времени
Дорожно-транспортные происшествия
Нападения
Падения
Спортивные травмы
Механизмы получения травм военного времени
Минно-взрывные ранения
Огнестрельные ранения
Ножевые ранения
Падения с высоты
Сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия)
Особенности различных повреждений груди
Закрытые повреждения груди возникают вследствие воздействия взрывной волны, ударов в грудную стенку, сдавливания туловища твердыми предметами, падения с высоты.
|
|
|
Ранения груди могут быть проникающими, если сопровождаются нарушением целостности париетальной плевры, и непроникающими, если плевра не повреждена.
Колото-резаные раны характеризуются небольшой зоной повреждения, чаще без переломов костей.
Огнестрельные ранения груди отличаются большей тяжестью и обширностью поражения.
Ключевые патогенетические механизмы при травме груди
Болевой синдром
Кровопотеря
Гипоксемия
Интоксикация
Данные факторы являются прямым следствием травмы, или реализацией компенсаторных физиологических и патофизиологических реакций связанных с травмой грудной клетки или органов, заключенных в ней.
Схема патогенетических механизмов ДН при повреждениях грудной клетки
Болевой синдром, при переломах ребер и разрыве париетальной плевры.
Реберный клапан
Разрыв легкого
Гемоторакс
Пневмоторакс
Ателектаз легкого
Повреждение диафрагмы
8-“шоковое легкое”
Нарушение проходимости крупных бронхов из-за бронхоспазма, скопления крови и мокроты
Разрыв бронхов
Ларингоспазм
Центральные нарушения дыхания
|
|
|
Методы исследования больных с травмой груди
^Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, изучение характера и локализации ран.
^Рентгенологическое исследование
^Лабораторное исследование
^Плевральная пункция.
Дополнительные методы исследования:
Бронхоскопия
Торакоскопия
Эзофагоскопия
Исследование газового состава крови.
Диагностические признаки повреждений груди (жалобы)
Боль различной интенсивности на стороне травмы, усиливающиеся при вздохе, кашле, изменении положения тела.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 706; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!