Иммунологические состояния: аутоиммунные реакции, иммунодефицитные состояния.
Прочие синдромы: нефротический синдром, амилоидоз, секреция вазоактивного полипептида (синдром водянистой диареи), анорексия-кахексия.
Диагностическая тактика при раке легкого
lПервичная диагностика опухоли легкого с установлением локализации и клинико-анатомической формы
lУточняющая диагностика, направленная на определение при злокачественных опухолях точных границ распространения опухолевого процесса, т.е. стадирование по классификации TNM
lМорфологическая верификация опухоли с уточнением ее гистологической структуры и степени дифференцировки
lОпределение функционального статуса больного
Методы диагностики рака легкого
Клинические (анамнез, жалобы, характерные объективные признаки).
Рентгеновское исследование (флюорография, рентгенография в двух проекциях, томография, компьютерная томография, МРТ, ПЭТ).
Лабораторные (анализ мокроты, анализ крови).
Бронхоскопия
]Цитологическое исследование смыва из бронхиального дерева.
]Brush –биопсия.
]Щипцевая биопсия центральной опухоли.
]Чрезбронхиальная биопсия периферического новообразования.
Задачи лучевого исследования
lСкрининг
lСиндромная и нозологическая диагностика
lСтадирование
lОценка результатов и выявление осложнений лечения (хирургического, лучевого, химиотерапии)
lВыявление продолженного роста и рецидивов
Лучевые методы нозологической диагностики
|
|
|
Основные:
lРентгенография
lКТ (линейная томография, методы контрастирования)
Дополнительные:
lМРТ
lАнгиография
lРадионуклидная диагностика
Лучевые признаки
lПатология корня легкого
lПризнаки нарушения бронхиальной проходимости
–Частичный или полный ателектаз
–Обтурационное (клапанное) вздутие
lЛокальные инфильтративные изменения
lРедко:
–Расширение тени средостения
–Жидкость в плевральной полости
КТ-признаки рака легкого
Магнитно-резонансная томография
ПЭТ
Интервенционная радиология
Диагностические возможности рентге-новского исследования при раке легкого
Наличие характерного затенения в легком.
Взаимоотношение опухоли с диафрагмой, средостением, плеврой.
3.Специфические симптомы:
Периферического рака: округлая бугристая опухоль, неоднородная, лучистая, иногда с распадом, дорожка к корню, втяжение междолевой плевры.
Центрального рака: культя, ампутация, сужение, либо утолщение стенок бронхов.
Характеристика внутригрудных лимфатических узлов.
Рентгенологическая картина периферического рака легких
Ателектаз
Ателектаз
|
|
|
КТ
lПризнаки, аналогичные рентгенографическим
lВыявление опухоли в ателектазе:
–Выпуклые контуры опухоли
–Пониженная плотность при КТ- ангиографии
Рентгенологическая картина центрального рака легких
Эндобронхиальный рак
Эндобронхиальный рак
Эндобронхиальный рак
Эндобронхиальный рак
Обтурационный пневмонит
Перибронхиально-узловой рак
lДо 70% всех случаев центрального рака
lРастет в виде узла вокруг бронха
lПостепенное сужение (сдавление) просвета бронха
lПозднее развитие обтурационного пневмонита
lКлинико-рентгенологическая картина пневмонии
Перибронхиально-узловой рак
Перибронхиально-узловой рак
Перибронхиально-узловой рак
Перибронхиально-узловой рак
lУменьшение объема доли (сегмента)
lРасширение корня легкого
lЗатяжное течение пневмонии
lРецидивирующее течение пневмонии
Бронхологическое исследование / КТ
Затяжная пневмония – значение КТ
Периферический рак и синдромом Пэнкоста (1924 год, H.K. Pancoast)
Признаки рака Пэнкоста:
Рентгенологически определяемая тень в области верхушки легкого.
Боли в плечевом поясе.
Нарушение чувствительности кожи.
|
|
|
Атрофия мышц верхней конечности.
Синдром Горнера.
Уплотнение в надключичной зоне.
Разрушение верхних ребер.
Разрушение поперечных отростков и тел позвонков.
Рак Пэнкоста
Перибронхиально-разветвленный рак
Перибронхиально-разветвленный рак
Роль современных методов исследования в диагностике рака легкого
*Вспомогательные рентгенологические методы исследования (АПГ, бронхиальная артериография, пневмомедиастинум и пневмоторакс) , с появлением новых технологий лучевой диагностики, практически потеряли смысл.
*Все они с успехом заменены высокоразрешающей и спиральной КТ, которые в сочетании с введением контраста внутривенно позволяют получить ангио-КТ-изображение.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!