Диагностическая (эксплоративная) торакотомия



Роль современных методов исследования в диагностике рака легкого

*Вспомогательные рентгенологические методы исследования (АПГ, бронхиальная артериография, пневмомедиастинум и пневмоторакс) , с появлением новых технологий лучевой диагностики, практически потеряли смысл.

*Все они с успехом заменены высокоразрешающей и спиральной КТ, которые в сочетании с введением контраста внутривенно позволяют получить ангио-КТ-изображение.

Роль современных методов исследования в диагностике рака легкого

*Несмотря на колоссальные диагностические возможности современных методов лучевой диагностики окончательная верификация диагноза возможна только после применения прямых методов диагностики, ведущее место, среди которых принадлежит фибробронхоскопии, медиастиноскопии, торакоскопии, трансторакальной биопсии, биопсии лимфоузлов и т.д..

Паранеопластические синдромы

Кожные синдромы: дерматомиозит, черный акантоз, синдром Лезела-Трела, мультиформная эритема, гиперпигментация, псориатический акрокератоз, уртикарная сыпь.

Нейромышечные синдромы: полимиозит, миастенический синдром, периферическая нейропатия, миелопатия.

Скелетно-мышечные синдромы: гипертрофическая остеоартропатия, симптом барабанных палочек, ревматоидная артропатия, артралгия.

Паранеопластические синдромы

Эндокринные синдромы: псевдосиндром Кушинга, гинекомастия, галакторея, нарушение секреции антидиуретического гормона, карциноидный синдром, гипер-, или гипогликемия, гиперкальциемия, продукция ТТГ.

Сердечно-сосудистые синдромы: поверхностные и глубокие тромбофлебиты, артериальный тромбоз, марантический эндокардит, ортостатическая гипотензия, ДВС-синдром.

Паранеопластические синдромы

Неврологические синдромы: подострая мозжечковая дегенерация, сенсорно-моторная нейропатия, энцефалопатия, поперечный миелит, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, деменция, психозы.

Гематологические синдромы: анемия, аплазия эритроцитов, диспротеинемия, лейкемоидные реакции, гранулоцитоз, эозинофилия, плазмоцитоз, лейкоэритробластоз, тромбоцитопения, тромбоцитоз.

Паранеопластические синдромы

Иммунологические состояния: аутоиммунные реакции, иммунодефицитные состояния.

Прочие синдромы: нефротический синдром, амилоидоз, секреция вазоактивного полипептида (синдром водянистой диареи), анорексия-кахексия.

Специфическая легочная остеоартропатия
 (Синдром Мари-Бамбергера)

Периферический рак и синдромом Пэнкоста (1924 год, H.K. Pancoast)

Признаки рака Пэнкоста:

Рентгенологически определяемая тень в области верхушки легкого.

Боли в плечевом поясе.

Нарушение чувствительности кожи.

Атрофия мышц верхней конечности.

Синдром Горнера.

Уплотнение в надключичной зоне.

Разрушение верхних ребер.

Разрушение поперечных отростков и тел позвонков.

Рак Пэнкоста

Дифференциальная диагностика рака легкого

Пневмонии (затяжное течение), инфаркт-пневмонии.

Аспирация инородных тел.

Доброкачественные новообразования

Туберкулез (бронхолиты, рубцовые деформации крупных бронхов, туберкуломы)

Абсцессы легких

Грибковое поражение легких

Метастатическое поражение легких при раке иной локализации

Лимфоаденопатии средостения.

Лечение рака легких

YХирургическое лечение

YЛучевая терапия

YХимиотерапия

YКомбинированное лечение

Признаки абсолютной онкологической неоперабельности НМКРЛ

qМножественные морфологически подтвержденные отдаленные метастазы в другие органы или лимфатические узлы

qСпецифический верифицированный плеврит с опухолевой диссеминацией по плевре.

Признаки абсолютной нерезектабельности НМКРЛ

Обширное прорастание опухоли или метастазов:

ØВ аорту

ØВерхнюю полую вену

ØПищевод

ØПротивоположный главный бронх

Признаки относительной нерезекта-бельности НМКРЛ(Трахтенберг А.Х., 2000)

Серозная жидкость в плевральной полости

Распространение опухоли:

ØНа перикард

ØБлуждающий и диафрагмальный нервы

ØПищевод

ØГрудную стенку

ØПоражение главного бронха, трахеи

Критерии операбельности МКРЛ
(Трахтенберг А.Х.,2000)

Первичная опухоль – T1,T2

Лимфатические узлы – N0,N1

Периферическая форма

Неовсяноклеточный подтип

Стандартные критерии переносимости пневмонэктомии
(Morgan G.E.,1998)

PaCO2>45 мм.рт.ст. (при дыхании атмосферным воздухом)

ОФВ1< 2 л

ОФВ1/ФЖЕЛ< 50% 

VO2< 10 мл/кг/мин

DLco<40%

Наши данные

YНаличие у больных с раком легкого сопутствующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких и ИБС, являются отягощающими факторами в развитии как кардиореспираторных так и хирургических осложнений после пневмонэктомии.

YМетодология обследования больных раком легкого должна быть направлена на выявление сопутствующей кардиореспираторной патологии.

YНаиболее устойчивым показателем высокого риска развития послеоперационных осложнений у больных раком легкого с сопутствующей патологией является извращенная гемодинамическая реакция при выполнении теста Купера.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 605; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!