Компьютерная томография – основной рентгенологический метод обследования больных с образованиями средостения
КТ-анатомия средостения
Переднее средостение
•Вилочковая железа
•Клетчатка
•Внутренние грудные сосуды
•Лимфоузлы переднего средостения и загрудинные лимфоузлы
Среднее средостение
•Перикард и сердце
•Верхняя полая вена
•Дуга аорты и ее ветви
•Трахея и ее бифуркация
•Диафрагмальные нервы
•Клетчатка
Заднее средостение
•Нисходящая аорта
•Непарная и полунепарная вена
•Нижняя полая вена
•Пищевод
•Грудной лимфатический проток
•Симпатический ствол
•Блуждающие нервы
•Клетчатка и лимфоузлы
•Спинномозговые корешки
Заболевания средостения
®Первичные новообразования средостения.
®Воспалительные заболевания средостения.
®Опухоли органов средостения.
®Вторичные метастатические поражения средостения.
®Опухоли тканей, ограничивающих средостение.
®Неопухолевые лимфоаденопатии средостения.
®Псевдоопухолевые заболевания
Схема локализации различных новообразований средостения
Частота различных образований средостения
Клиническая картина заболеваний средостения
Общие симптомы заболевания
vСлабость
vПохудание
vПотеря аппетита
vКожный зуд
vСубфебрильная лихорадка
vТяжесть и давление за грудиной
vОдышка
vПовышение СОЭ
Симптомы компрессии органов средостения
üБоль в грудной клетке, кашель.
üСиндром верхней полой вены (одутловатость и цианоз лица, набухание шейных вен, расширение подкожной венозной сети верхней части туловища).
|
|
|
üКомпрессия блуждающего нерва (осиплость голоса, парез голосовой складки, подкашливание).
üКомпрессия диафрагмального нерва (парез диафрагмы).
üСиндром Горнера (поражение звездчатого ганглия симпатического ствола).
üСтеноз трахеи.
üДисфагия.
üСистолический шум в проекции основания сердца.
Органо- и ткане- специфические симптомы
uНевралгии, парестезии по ходу межреберных нервов.
uМиастения.
uГиперпаратиреоз.
uСиндром Клайнфельтера
uКожные проявления болезни Реклинхаузена
uТиреотоксикоз.
Угадай диагноз!
Основные этапы нозологической диагностики новообразований переднего средостения
nПоиск патогномоничного синдрома
nКлинико-рентгенологического
nКлинико-лабораторного
nКлинико-функционального
nКлинико-радиоизотопного
nИнвазивная диагностика
Патогномоничные синдромы
nМиастения, антитела к скелетным мышцам – опухоль вилочковой железы
nГиперкальциемия – аденома паращитовидных желез
nПовышение уровня ХГЧ и АФП – герминогенные опухоли
nКожный зуд, лихорадка, лимфаденопатия – лимфогранулематоз
nГипертиреоз, накопление I123 в проекции ренгенологической тени – тиреоидное образование
|
|
|
На какие вопросы отвечает хирург при новообразованиях средостения
nДействительно ли патологическая тень в средостении это опухоль, а не другое заболевание?
Можно ли по клиническим признакам предположить его нозологическую принадлежность?
Возможно ли его радикальное удаление?
Если операция не возможно – какой вид биопсии предпочтителен?
Какой доступ следует выбрать для биопсии или операции?
Методы лучевого исследования при новообразованиях средостения
Основные
Рентгенография в двух проекциях
Рентгеноскопия с контрастированием пищевода
Компьютерная томография, включая КТ ангиографию
МРТ или КТ
Выявление образований средостения: МРТ=КТ
Диагностика сосудистой аномалии: МРТЎГKT
Выявление кальцинатов: МРТ<KT
Оценка инвазии: МРТ>КТ
Оценка распространенности: МРТЎГKT
Дифференциальная диагностика жидкостных и тканевых образований и неврином: МРТЎГKT
Инвазивные методы исследования
Аортография
Медиастиноскопия
Видеоторакоскопия
Электромиография
Проба Минора
|
|
|
Трансторакальная игловая биопсия образования
Чрезтрахеальная пункционная биопсия лимфоузлов средостения
Инцизионная биопсия лимфоузлов
Хирургические доступы к новообразованиям средостения
Стернотомия: полная продольная, Т-образная, поперечная стернотомия (чрездвухплевральный доступ).
Торакоскопия.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 254; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!