Одышка и затрудненное дыхание, также усиливающиеся при движении, заставляюшее больного принимать вынужденное положение.

Подкожная эмфизема

Перелом ребер

Множественные переломы ребер

Пневмоторакс

Пневмогемоторакс

Большой гемоторакс

Алгоритм диагностики повреждений груди

Алгоритм диагностики повреждений груди

Травматический пневмоторакс

Торакоцентез (после точной локализации стороны)

В случае напряженного клапанного пневмоторакса необходимо экстренное дренирование плевральной полости иглой, либо по классической методике Бюлау.

Травматическая асфиксия

Возникает вследствие насильственного уменьшения объема грудной клетки в сочетании с рефлекторным спазмом голосовой щели и сопровождается резким и значительным повышением внутригрудного давления. В результате кроме многочисленных разрывов и кровоизлияний легочной паренхимы создается острая гипертензия в сосудах системы верхней полой вены, следствием которой являются множественные петехиальные кровоизлияния на коже верхней половины туловища, слизистой глаз, ретробульбарной клетчатке.

Гемоторакс
(скопление крови в плевральной полости)

Yмалый (в пределах синуса)

Yсредний (до уровня 4 ребра спереди)

Yбольшой (до уровня 2 ребра спереди)

Гемоторакс, особенно свернувшийся, склонен к нагноению, по материалам ВОВ – 8,4%, а при гемопневмотораксе в 2 раза чаще.

Большой гемоторакс

Признаки продолжающегося кровотечения

•Темп кровопотери более 250 мл/час

•Проба Ревилуа-Грегуара (феномен двойного пятна) - проба заключается в помещении капли крови на сухую марлевую салфетку. При продолжающемся кровотечении капля быстро свертывается, имеет высокий гематокрит, а на салфетке дает феномен двойного пятна: в центре – сгусток крови, а на периферии – прозрачный венчик сыворотки.

Повреждение диафрагмы

Алгоритм диагностики повреждений диафрагмы

Принципы оказания помощи при повреждениях груди

•Обеспечение проходимости дыхательных путей

•Обеспечения достаточной вентиляции легких

•Обеспечение достаточного кровотока (циркуляции крови)

Принципы интенсивной терапии при травмах груди

•Эффективное обезболивание

•Терапия острой дыхательной недостаточности (в зависимости от ведущего патогенетического механизма)

А) устранение пневмоторакса

Б) остановка продолжающегося кровотечения

В) обеспечение проходимости дыхательных путей

Г) стабилизация грудной клетки при реберном клапане

Обезболивание при травмах груди

vНеобходимо нейротропное воздействие, обеспечивающее защиту центров регуляции посредством эффективной блокады избыточной афферентной импульсации.

vМетод обезболивания, учитывающий локализацию, характер травмы и направленность естественных механизмов защиты - многоуровневое обезболивание, т.е. сочетание эффективной блокады на входе в ЦНС и избирательной центральной анестезией.

Методы обезболивания при травмах груди

kблокада места перелома ребер (19мл 0,5% раствора новокаина и одного мл 96% этилового спирта)

kмежреберная блокада

kпаравертебральная блокада

kэпидуральная блокада

kсубплевральная блокада (блокады межреберных и симпатических стволов из межреберного доступа)

Введение центральных анальгетиков (промедол) часто малоэффективно и всегда опасно ввиду их депрессивного влияния на дыхательный центр.

Обеспечивают избирательную центральную анестезию агонисты опиатов – трамал 50-100 мг в/в, бупренорфин 0,3-0,6 мг, которые вводят в сочетании с антигистаминными препаратами и дроперидолом.

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 246; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая57585960616263646566Следующая ⇒

---

Мы поможем в написании ваших работ!