Растворы внеклеточного типа: Бельцера, UW (раствор Висконсинского университета).

⇐ ПредыдущаяСтр 65 из 85Следующая ⇒

Принципы подбора пары «донор-реципиент»

Совместимость по АВО.

Наличие общих антигенов по результатам типирования (HLA).

Отрицательный результат сross-mutch реакции.

Сопоставимость размеров грудной клетки.

Иммуносупрессивные препараты в современной трансплантологии

Глюкокортикоиды - торможение транскрипции цитокинных генов цитокинов.

Азатиоприн – торможение синтеза нуклеиновых кислот.

Циклоспорин А - тормозит продукцию Т-клетками IL2,IL3,Inf-гамма

FK-506 (Tacrolimus) - полициклический макролид –тормозит продукцию Т-клетками IL2,IL3,Inf-гамма в 10-100 раз сильнее циклоспорина А.

Антилимфоцитарные глобулины.

Моноклональные антитела (mAb).

Трансплантация органов и тканей

Показания к трансплантации почек

1.Хронический гломерулонефрит -28,3%

2.Хронический пиелонефрит -17,1%

3.Сахарный диабет -10,2%

4.Поликистоз -9,4%

5.Вазоренальная гипертензия -8,3%

6.Системные заболевания -4,6%

7.Лекарственные нефропатии -3,3%

8.Наследственные заболевания -2,3%

Типичные способы наложения артериального анастомоза при пересадке почки:
а — «конец в бок»; б — «конец в конец»; 1 — внутренняя подвздошная артерия; 2 — наружная подвздошная артерия; 3 — наружная подвздошная вена

Варианты артериальной реконструкции при множественных почечных артериях

Уретеронеоцистоанастомоз по методике Politano—Leadbetter:
1 — слизистая мочевого пузыря; 2 — мочеточник в подслизистом туннеле; 3 — мышечный слой мочевого пузыря

Уретеронеоцистоанастомоз по методике Starzl

Уретеронеоцистоанастомоз по методике Lich:
1 — мочеточник; 2 — мышечный слой мочевого пузыря; 3 — слизистая мочевого пузыря

Уретероуретероанастомоз

•1 — почечная артерия;

•2 — подвздошные артерия и вена;

•3 — мочеточник донорской почки;

•4 — мочеточник реципиента;

•5 — стент;

•6 — мочевой пузырь

Осложнения после пересадки почки

1.Хирургические осложнения:

А) Сосудистые: кровотечения, тромбоз артерии трансплантата, стеноз артерии, венозный тромбоз

Б) Урологические осложнения: несостоятельность анастомоза, некрозы мочеточника, стеноз мочеточника.

Инфекционные осложнения: бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные.

Отторжение трансплантата.

Осложнения со стороны других органов и систем: ЖКТ, сердечно-сосудистые, нарушения минерального обмена, новообразования.

Отдаленные результаты трансплантации почки

Показания к трансплантации сердца

Дилятационная

       кардиомиопатия               - 55%.

Ишемическая болезнь

       сердца                                     - 42%

3.Пороки сердца                           - 3%

Критерии отбора реципиентов к пересадке сердца

Застойная сердечная недостаточность 3-4 ст. по классификации NYHA, резистентная к медикаментозной терапии.

2.Фракция изгнания левого желудочка менее 25%.

Конечно-диастолическое давление в левом желудочке более 20мм.рт.ст.

4.Сердечный индекс менее 2,5л/мин/м²

Подготовка сердца донора к трансплантации (1)

•Зажим па аорте донора. Пережата верхняя полая вена. Отсечена нижняя полая вена. Вскрыта правая верхняя легочная вена.

•Введение кардиоплегического раствора в корень, аорты донора:

•АО — аорта; ЛА—легочная артерия;

•ВПВ — верхняя полая вена; НПВ — нижняя полая вена.

Подготовка сердца донора к трансплантации (2)

Подготовка сердца донора к трансплантации (3)

•Отсечение легочной артерии и аорты:

•АО — аорта; ЛА — легочная артерия;

•ВПВ — верхняя полая вена; НПВ — нижняя полая вена

Подготовка сердца донора к трансплантации (4)

•Отсечение правых легочных вен и верхней полой пены:

•АО —аорта; ЛА —легочная артерия;

•ВПВ — верхняя полая вена;

• НПВ — нижняя полая

       вена

Подготовка сердца донора к трансплантации (5)

•Обработка левого предсердия

Трансплантата.

•Рассечение легочных вен

       и задней стенки левого предсердия:

•АО — аорта; ЛА — легочная артерия; ЛП — левое

•предсердие; ПП—правое предсердие;

•ВПВ — верхняя полая вена; НПВ — нижняя полая

•вена

Этапы имплантации донорского сердца:
АО — аорта; ЛА—легочная артерия;
ВПВ — верхняя полая вена; НПВ — нижняя полая вена

Этапы имплантации донорского сердца:

Осложнения раннего послеоперационного периода при трансплантации сердца

Кровотечения.

Нарушения ритма и проводимости.

Инфекционные осложнения.

Отторжение.

Результаты трансплантации сердца

•Годичная выживаемость - 85-90%

•Пятилетняя выживаемость - 72%

•Максимальный срок жизни –23 года

Структура летальности после трансплантации сердца

•В течение первого месяца - 12%

            В ее структуре:

-Тотальная сердечная недостаточность - 35%

-Правожелудочковая недостаточность - 13%

-Инфекционные осложнения                 -16%

•Отдаленная летальность:

-Инфекционные осложнения      -41%

-Острое отторжение                      -14%

-Прогрессирующий атеросклероз – 13%

Показания к трансплантации изолированного легкого

Заболевания с преимущественным поражением сосудов легких:

       - первичная легочная гипертензия;

       - легочная гипертензия при тромбэмболиях и пороках сердца;

Обструктивные заболевания легких:

       - эмфизема при недостаточности a₁-антитрипсина;

       - облитерирующий бронхиолит;

Рестриктивные заболевания легких:

       - идиопатический фиброз легких;

- саркоидоз;

- пневмокониозы (асбестоз);

- гистиоцитоз Х;

Лейомиоматоз.

Основные противопоказания к трансплантации легких

•инкурабельное системное заболевание

•активная внелегочная инфекция

•недостаточность паренхиматозных органов

•двусторонний нагноительный процесс в легких

•кахексия или ожирение

•кортикостероидная терапия в дозе более 20 мг преднизолона в сутки

•лекарственная, алкогольная или табачная зависимость

•психосоциальная нестабильность

•предшествующие операции на грудной клетке

•возраст старше 60 лет для пересадки одного легкого и старше 50 лет для пересадки двух легких.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 351; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 60 61 62 63 646566 67 68 69 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!