Роль современных методов исследования в диагностике рака легкого
*Несмотря на колоссальные диагностические возможности современных методов лучевой диагностики окончательная верификация диагноза возможна только после применения прямых методов диагностики, ведущее место, среди которых принадлежит фибробронхоскопии, медиастиноскопии, торакоскопии, трансторакальной биопсии, биопсии лимфоузлов и т.д..
Бронхоскопические методы
lВизуальная биопсия центральных образований
lСмыв на цитологическое исследование
lBrush- биопсия
lЧрезбронхиальная биопсия периферического образования
lЧрезбронхиальная биопсия лимфоузлов средостения
Методы инвазивной диагностики рака легкого
Трансторакальная пункция новообразования.
Биопсия периферических лимфатических узлов.
Видеоторако-, медиастиноскопия
Биопсия медиастинальных лимфатических узлов.
]Биопсия или удаление периферического новообразования.
Диагностическая торакотомия.
Трансторакальная биопсия
Медиастиноскопия
Диагностическая (эксплоративная) торакотомия
Дифференциальная диагностика рака легкого
Пневмонии (затяжное течение), инфаркт-пневмонии.
Аспирация инородных тел.
Доброкачественные новообразования
Туберкулез (бронхолиты, рубцовые деформации крупных бронхов, туберкуломы)
Абсцессы легких
Грибковое поражение легких
Метастатическое поражение легких при раке иной локализации
|
|
|
Лимфоаденопатии средостения.
Лечение рака легких
YХирургическое лечение
YЛучевая терапия
YХимиотерапия
YКомбинированное лечение
Признаки абсолютной онкологической неоперабельности НМКРЛ
qМножественные морфологически подтвержденные отдаленные метастазы в другие органы или лимфатические узлы
qСпецифический верифицированный плеврит с опухолевой диссеминацией по плевре.
Признаки абсолютной нерезектабельности НМКРЛ
Обширное прорастание опухоли или метастазов:
ØВ аорту
ØВерхнюю полую вену
ØПищевод
ØПротивоположный главный бронх
Признаки относительной нерезекта-бельности НМКРЛ(Трахтенберг А.Х., 2000)
lСерозная жидкость в плевральной полости
lРаспространение опухоли:
ØНа перикард
ØБлуждающий и диафрагмальный нервы
ØПищевод
ØГрудную стенку
ØПоражение главного бронха, трахеи
Критерии операбельности МКРЛ
(Трахтенберг А.Х.,2000)
lПервичная опухоль – T1,T2
lЛимфатические узлы – N0,N1
lПериферическая форма
lНеовсяноклеточный подтип
Стандартные критерии переносимости пневмонэктомии
(Morgan G.E.,1998)
lPaCO2>45 мм.рт.ст. (при дыхании атмосферным воздухом)
|
|
|
lОФВ1< 2 л
lОФВ1/ФЖЕЛ< 50%
lVO2< 10 мл/кг/мин
lDLco<40%
Наши данные
YНаличие у больных с раком легкого сопутствующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких и ИБС, являются отягощающими факторами в развитии как кардиореспираторных так и хирургических осложнений после пневмонэктомии.
YМетодология обследования больных раком легкого должна быть направлена на выявление сопутствующей кардиореспираторной патологии.
YНаиболее устойчивым показателем высокого риска развития послеоперационных осложнений у больных раком легкого с сопутствующей патологией является извращенная гемодинамическая реакция при выполнении теста Купера.
Основные принципы предоперационной подготовки
Улучшение общего состояния (симптоматическая терапия паранеопластических синдромов, восстановление белкового, электролитного баланса).
Лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, ХОБЛ, кариес, коррекция нарушений в свертывающей системе крови).
Отказ от курения и алкоголя.
Обучение глубокому дыханию, эффективному кашлю и поведению в послеоперационном периоде.
Антибактериальная терапия по показаниям.
Классификация оперативных вмешательств при раке легкого
(Трахтенберг А.Х, 2000)
|
|
|
Пневмонэктомия
Резекции легкого:
Ø1.Анатомические:
qЛобэктомия и ее варианты
qЛобэктомия с резекцией и пластикой бронхов и сосудов
qСегментэктомия
Ø2.Неанатомические:
qКлиновидные
qПлоскостные
qПрецизионные
Лобэктомия
Классификация оперативных вмешательств при раке легкого
(Трахтенберг А.Х, 2000)
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 203; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!