ДУОДЕНАЛЬНЫЕ И ЖЕЛУДОЧНЫЕ ЯЗВЫ ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВТЕЧЕНИЕМ
Скрытые кровотечения – при лабораторных исследованиях.
Незначительные желудочные кровотечения – мелена; яные – гематомезис, стул с примесью крови
Хронические кровопотери – анемия, слабость, сердцебиение, бледность кожных покровов.
Диагностика: эндоскопия – различают 3 стадии кровотечения: 1)активно кровоочащая язва, 2)остановившееся свежее кровотечение, 3)отсутствие видимых признаков кровотечения.
По клинике различают: 1 степени – хроничесое скрытое, 2 ст – острое небольшое кровотечение, 3 ст – острая средняя, 4 – массивная тяжелая
Лечение: 1) консервативное – направлено на профилактику или лечение шока, подавление продукции соляной кислоты (блокаторы Н2-рецепторов), уменьшение кровоснабжения слизистой (вазопрессин); эндоскопия(вводим склерозирующие вещества, электрокоагуляция, лазер), инфузионная терапия. 2) хирургическое – экстренная операция с активным кровотечением; при неэффективности консервативного лечения; Операции желудка по Бильрот 1,2; стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой. При тяжелом общем состоянии – гастротомия с прошливанем кровоточащего сосуда и иссечением язвы.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Тяж сост раненого из-за тяж мех травмы или ранения и проявляющаяся синдромом гипоциркуляции и гипоперфузии тканей.
Клиника
-бледность или серость кжи
- либкий холодный пот
- цианоз губ и подногтевых лож
- усиление рельефа поверзхности вен
|
|
|
- снижение АД
1степень – возникает из-за изолированных ранений. Сист АД = 90-100
2 ст – АД = 70-80, пульс = 110-120. заторможенность, значительные нарушения гемдинамики
3ст – при тяж сочетанных множественных ранениях, значит кровопотеря. Кожа бледно-серая с цианозом. АД меньше 70
Терминальное состояние
- предагональное сост – отсутсвие пульса налучевых артериях
- агональное сост + дыхат нар-я
- клиническая смерть
№ 15
АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
Абсцесс легкого-это ограниченное гнилостно-некротическое поражение легочной ткани с наличием 1 или неск.полостей. Гангрена легкого-это наиболее тяжелая форма обширной гнойной деструкции легкого. Всасывание продуктов гнилостного распада легкого и бактериальных токсинов приводит к резкой интоксикации организма больного, дисфункции жизненно важных органов и угрозе развития сепсиса, полиорганной недостаточности или септического шока.Этиология-полиморфная флора-стафилокстрепток,пневмококк,фузобакт,палочка Фридлендера.Вирусы-чаще гриппозный и микоплазма.При присоединении анаэробной флоры-гангрена. Патогенез:1абсцедирование пневмонии, 2аспирационный механизм(Происходит аспирация слизи и рвотных масс из ротовой полости и глотки при бессознательном состоянии больных. Инфицированный материал вызывает воспаление и отек слизистой оболочки, сужение или обтурацию просвета бронха. Развивается ателектаз и воспаление участка легкого, расположенного дистальнее места обтурации),3посттравматический абсцесс (в результате более или менее обширного повреждения легочной ткани при проникающих ранениях и закрытой травме грудной клетки.),4гематогенно-эмболический механизм(абсцесы легкого развиваются при попадании инфекции в легкие с током крови из внелегочных очагов (септикопиемия, остеомиелит, тромбофлебит). Виды абсцессов:1острый-до 2 мес,2хронич-более 2 мес.Клиника. 1 фаза-до прорыва в бронх-кашель,боль в груди, слабость, лихорадка, озноб, жажда, отсутствие аппетита. Воспалительные сдвиги в анализах.
|
|
|
2 фаза-после прорыва в бронх(через 2-3нед)-после обильного отхождения мокроты-улучшение общ.состояния,снижениетемперат,влажныехрипы,снижение лейкоцитоза в крови,состояние зависит от степени опорожнения абсцесса. При прорыве абсцесса в плевральную полость-резкое ухудшение состояния плюс эмпиема плевры. При хроническом абсцессе-интоксикация меньше,обострения носят циклич.характер,наблюдается гнойная мокрота,кровохарканье,а при длительн.течении-амилоидоз почек.Рентген-полости с уровнем жидкости на рентгене Клиника гангрены. При гангрене легкого рано начинает отделяться большое количество зловонной, пенистой, трехслойной мокроты, имеющей гнойно-кровянистый характер. Часто повторяющийся мучительный кашель. Выраженная дыхательная недостаточность — одышку, бледность кожных покровов, цианоз.Рентгенологически в начале болезни в пределах одной доли или всего легкого выявляется обширное затемнение, которое увеличивается с каждым днем. Осложнения - кровохарканья, кровотечения, пиопневмоторокс, эмпиема плевры. Лечение чрезкожная пункция с катетеризацией
|
|
|
АББЕРАНТНЫЙ ЗОБ. ЗОБ ЯЗЫКА
Аб зоб – пат увеличенная добавочная ЩЖ. Часто подвергается озлокачествлению
При подъязычном зобе из-за оттеснения надгортанника – нар-ся дыхание
При позадипищеводном – затрудненное глотание, особенно при повороте головы, смещение пищевода к переди.
Лечение. при небольшом диф. Зобе назначают прием тиреоидина, левотриксина-натриума в теч 1-1,5 лет. При большом зобе и сдавлении трахеи – резекция ЩЖ
В послеоперационном периоде для профилактики рецидива зоба – длит применение тиреоидина (о,05 г 1 раз в неделю_
|
|
|
15.4 ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМ ШОКЕ:
первая медпомощь – временная остановка кровотечения, устранение асфиксии, вынос с поля боя, обезболивание, транспортная иммобилизация, наложение ас.повязки. МПБ – при нарушениии дыхания санация полости рта, устранение западения языка, ингаляция кислорода, начало инфузионной терапии, контроль иммобилизации и жгута, сердечные, дыхательные аналептики, обезболивание,
первая врачебная – задачи выведения раненых из шока не ставятся, его можно транспортировать. Сортировка:
1 группа – раненые, нуждающиеся в противошоковой терапии и экстренной операции (инфузия 1-1.5 л жидкости, в т.ч.крови, обезболивание),
2 – раненые в шоке, не требующие неоложных вмешательств и не нуждающихся в операции (АБ всем),
3 – пострадавшие в терминальном состоянии. МБ – полный объем противошоковых мероприятий. Раненые с признаками шока должны в первую очередь направляться в операционную для выполнения операции по неотложным показаниям (асфиксия, тампонада сердца, напряженный или открытый пневмоторакс, продолжающееся внутреннее кровотечение и др.) либо в пшату интенсивной терапии при отсутствии показании к неотложной операции (для устранения расстройств жизненно важных функций, подготовки к выполнению срочных вмешательств или эвакуации).
№ 16
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!