Опастности хир лечения простого и тиреотоксического зоба (интра- и послеоперационные осл-я)

Осложнения во время операции

- кровотечение

-воздушная эмболия

- повреждение возвратного нерва

- повреждение паращитовидных желез

Послеоперационные осложнения:

1. Тиреотоксический криз – резкое обострение матаболич и функц расстройств вследствии неуправляемой гиперфункции цит железы. Причина – недостаточная ф-я коркового вещ-ва надпочечников из-за стресса (операция)

- тошнота, рвота

- профузный понос

- т = 40

-тахикардия + нар-е ритма

- острая сердченая нед-ть

- из-за потери ж-ти и электролитов – обезвоживание организма, адинамия

- нар-ся ф-я почек, уменьшается диурез

- нервно-психические расстройства

Лечение:

1. Тиреостатическая терапия йодсодержащими пр-ми – мерказолил

2. Симптоматич тер – резерпин

3. Детоксикационная тер-я – глюкокортикоиды.

2. Трахеомаляция – дегенеративные изм-я в кольцах трахеи., их истончение и размягчение из-за постоянного давления зоба на трахею. После удаление зоба в послеоперац периоде может произойти на вдохе сближение ее стенок и сужение просвета – острая асфиксия – трахеостомия.

3. послеоперационный гипотиреоз – недостаток гормонов Щж из-за полного или частичного удаления ЩЖ без назначения гормонозаместительной тер-ии.

-легкий

-средний

-тяжелый

9.4. МЕТОДЫ ОСТАН КРОВОТЕЧ:

Поле боя - первая медицинская помощь.

1. Пальцевое прижатие.                                                                                      

2. Тугая повязка (при венозном кровотечений).

3. Наложение жгута (только при артериальном).

4. Форсированное сгибание в суставе.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

1. Выше места повреждения.

2. Ближе к месту повреждения.

3. Достаточность наложения до прекращения кровотечения.

4. Наложение на одежду (не ущемить кожу).

5. Маркировка жгута (записка с датой временем).

6. Транспортная иммобилизация.

МПП - первая врачебная помощь.

1. Контроль жгута через 1,5 часа. При кровотечении после снятия жгута пальцевое прижатие до потепления. Последующее наложение жгута проксимально. При повреждении артерий в «опасной» зоне, где нет коллатералий, перекладывать жгут не имеет смысла. При отсутствии кровотечений возможно наложение провизорного жгута и эвакуация мед.транспортом под контролем.

2. Тугая тампонада раны.

3. Наложение зажима или лигатуры на видимый в ране сосуд МПП - первая врачебная помощь.

4. Асептическая  повязка, инфузионная терапия, антибиотики, анатоксин. Эвакуация в I очередь.

ОмедБ. Окончательная остановка кровотечения.Лигирование, сосудистый шов, протезирование или шунтирование силиконовой трубкой при дефекте. Возмещение кровопотери.

Желчно-каменная болезнь

Этиология и патогенез. Морфо­логическим субстратом желчнока­менной болезни являются конкре­менты в желчном пузыре и в желчевыводящих протоках, состоящие из обычных компонентов желчи — би­лирубина, холестерина, солей каль­ция. Чаще всего встречаются сме­шанные камни, содержащие в боль­шей или меньшей пропорции ука­занные компоненты.разме­ры от 1 — 2 мм до 3 — 5 см; форма разная.

 Чаще образуется в желч­ном пузыре, редко в — желчные пути.

3причины обраования:

1застой желчи в пузыре,

2 нарушение обмена ве­ществ,

3 воспалительные изменения в стенке желчного пузыря.

Желчь становится литогенной при увеличении в ней концентрации холестерина и уменьшении концентрации фосфолипидов и желчных кислот. При застое желч инфицируется. Возникают так называемые первич­ные ядра преципитации (бактерии, комочки слизи, клетки эпителия), слу­жащие основой для аккумуляции выпадающих кристаллов основных со­ставных частей желчи.

Клиническая картина и диагностика. Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно. Конкременты в желчном пузыре обнаруживают как случайную находку. Наиболее часто желчнокаменная болезнь проявляется пече­ночной (желчной) коликой. . Причинами болевого приступа : ущемление конкремента, повышение давления в желчном пузыре или протоках вследствие нарушения оттока желчи. Боли возникают чаще всего после по­грешности в диете (жирная, острая пища), при физической нагрузке, пси­хоэмоциональном напряжении, тряской езде.приступ часто сопровождается тошнотой и много­кратной рвотой с примесью желчи, не приносящей больному облегчения. Колика может длиться от нескольких минут до нескольких часов.Осложнения. Осложнениями калькулезного холецистита являются холе-дохолитиаз, холангит, рубцовые стриктуры терминального отдела общего желчного протока, внутренние билиодигестивные свищи, водянка желчного пузыря. Лечение. Хирургическое лечение(лапароскопическаяхолецистэктомия) является единственно возможным спо­собом излечения больного при хроническом калькулезном холецистите. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Показанием к хирургическому лечению калькулезного холецистита явля­ются частые тяжелые приступы печеночной колики, наличие в пузыре круп­ных камней, способных вызвать пролежень стенки пузыря.

ОСТЕМИЕЛИТ

стеомиелит.воспаление кости (остит), костного мозга (миелит) и надкостницы (периостит). Он возникает в результате эндогенного (гематогенного) или экзогенного попадания инфекции в кость.Различают гематогенный остеомиелит, развивающийся в результате заноса микробов в кость через кровь, и раневой, или травматический остеомиелит, который является вторичным и развивается как осложнение раневого процесса, оперативного лечения закрытых переломов. По клиническому течению выделяются острый и хронический остеомиелитОстрый гематогенный остеомиелит. Симптомы и течение.В первые 1-2 дня больной отмечает общее недомогание, ломоту в конечностях, мышечные боли, головную боль. Затем появляется потрясающий озноб со стойким повышением температуры до 39С, и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда рвота. Общее состояние становится тяжелым, сознание затемняется, а иногда и судороги. Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо становится бледным,губы и слизистые оболочки цианотичны, кожа сухая, с желтушным оттенком, тургор ее снижен. АД понижено, тоны сердца глухие, пульс частый, слабого наполнения.. Дыхание учащенное, поверхностное. Печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации. Иногда болезненна область почек, мочи мало, в моче белок и цилиндры. С 1-2 дня заболевания появляется строго локализованная сильная боль в пораженной конечности, носящая рвущий, сверлящий, распирающий характер.. Метод ранней диагностики - поколачивание попятке или по локтю, что вызывает сильные боли в месте поражения. В последующие 1-2 суток местные явления выступают отчетливее. Соотвественно месту поражения появляется болезненная припухлость мягких тканей, которая быстро нарастает, умеренная краснота и отечность кожи, повышение ее температуры. Несмотря на то, что рентгенологическое исследование в этот период еще не дает никаких данных, диагноз становится довольно ясным. Распознавание. Первые рентгенологические симптомы начинают выявляться с 10-14 дня заболевания. В ряде неясных случаев целесообразно применение томографии. При хроническом остеомиелите, протекающем с образованием свищей, важное место занимает фистулография. Она позволяет уточнить локализацию секвестра и выявить, когда обычные снимки оказываются недостаточно четкими. При фистулографии применяют контрастные вещества (йодолипол, сергозин, диодон и др.). Лечение. Высокая эффективность применения антибиотиков(,линкомицин или цефалоспорины 3-4пок, имидазол, метронидазол), мощная дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция. Са сод. препараты.. Иммобилизация. Физиотерапия (гиперборическаяоксигенация, лазеротерапия) Операцияпоказана при запущенных процессах

№11

АПЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС

это гнойник, образующийся в брюшной полости при остром аппендиците.

Патогенез. Частое осложнение при остром воспалении червеобразного отростка.

Образованию гнойника предшествует развитие аппендикулярного инфильтрата, которым организм больного отгораживает воспаленный отросток от остальной части брюшной полости.

Инфильтрат образуется в результате фибринозного выпота и спаяния больного сальника, петель кишечника, брюшной стенки и самого отростка.

При затухании воспалительного процесса в червеобразном отростке инфильтрат рассасывается. Однако при распространении гноеродной инфекции за пределы отростка, развивается нагноение инфильтрата.

Симптомы — общее недомогание, озноб, пот. Высокая вечерняя температура. Локализованные боли в животе.

Больной боится повернуться в постели. Брюшная стенка напряжена соответственно месту локализации гнойника. Пальпируется отграниченный неподвижный инфильтрат. Нередко определяется флюктуация. Высокий лейкоцитоз (свыше 15000) со сдвигом формулы крови влево.

При межкишечном расположении абсцесса живот умеренно вздут, характер болей схваткообразный, отмечаются явления частичной непроходимости кишечника

Течение. Аппендикулярные абсцессы обычно формируются на 2 – 3 неделе от начала острого приступа аппендицита.

Наличие абсцесса ведет к расплавлению тканей и прорыву гнойника или в свободную брюшную полость, или в просвет кишки, иногда в мочевой пузырь

Лечение. В стадии инфильтрата строгий постельный режим под наблюдением хирурга в стационарных условиях. Лед на живот.

Пенициллин внутримышечно в дозе от 400000 до 1000000 ЕД ежедневно. Щадящая диэта – овощные протертые супы, жидкая каша, вареные овощи, компот. Противопоказаны слабительные.

При хир – всрытие гнойника

СРЕДИННЫЕ КИСТЫ ШЕИ

Киста – патологическая полость, состоящая из наружной (фиброзная оболочка) и внутренней (эпителиальной) стенок, содержащая внутри себя жидкость.

Срединные кисты – из-за незаращения щитовидно-язычного протока.

Расположение:

Между слепым отверстием языка и перешейком щитовидной железы.

Диагонстика: срединные нужно отличать от неспустившейся на место щитовидной железы (сцинтиграфия);

Лечение: иссечение кисты и остатков протока; если есть свищевой ход – иссекают тоже

№ 12

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

Базетова болезнь – генетически детерминированное аутоиммунное заб-е с наличием диффузного зоба, офтальмопатии и Ат к ткани ЩЖ.

Причина – избыточная секреция тиреодидныйх гормнов увеличенной ЩЗ - > нар-я ф-ии органов

Этиология и патогенез

-У женщин – частые гормональные перестройки

 - врожденный дефект им контроля

Симпатика - >импульсы в ЩЗ- > усиленное обр-е тир гормонов - > повышенная чув-ть к ним переферич тк- >отриц азотистый баланс

Клиника

Триада – зоб. экзофтальм, тахикардия.

- раздражительность, беспокойство, рассеянность, плаксивость

- гневный взгляд

- кожа тонкая, теплая, влажная

Классификация

1. Легкая форма – нерезко выражена невростения, снижение трудоспособности, пульс = 80-100

2. Средняя форма – выраженные нар-я ЦНС

3. Тяж форма – нар-я ЦНС, мышечная слабость, работоспособность утрачена, мерцательная аритмия, пульс 120.

Лечение

1. Лек. тер

- мерказолил

- в-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан)

-транквилизаторы

-седатики

2. Радиоактивный йод и хир лечение – субтотальная резекция ЩЗ

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!