ДИНАМИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ



Динамическая непроходимость: 1) паралитическая; 2) спастическая.Динамичнепроходимкишечника характеризуется стойким па­резом или параличом кишечника или стойким спазмом. Функциональные расстройства, ведущие к паралитической дин.непроходимости-острые воспалительные процессы в брюшной полости(холецистит,панкреатит,аппендицит) или забрюшинной клетчатке(паранефрит), травмы и травматичные операции, интоксикация, острые нарушения кровообращения в органах брюш­ной полости(тромбоз брыжеечных сосудов,инфаркт селезенки), забрюшинные гематомы,метаболические нарушения (диабетическая, уремическая кома), гипокалиемия.Спастическая дина­мическая непроходимость чаще вызывается аскаридами, отравлением свин­цом, плоскостными спайками в брюшной полости, печеночной порфирией. Спазм может развиваться также на фоне заболеваний нерв.сист, авитаминоза, наркомании

Лечение.Необходимо устранить патологический про­цесс, приведший к развитию паралитической непроходимости кишечника.Для восстановления моторной функции кишечника и устранения его пареза применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перистальтику симпатической нервной системы, антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления влияния пара­симпатической нервной системы на контрактильную функцию кишечника, клизму через 30—40 мин после введения препаратов.Эффективна также электростимуляция кишечника. Больным проводят постоянную декомпрессию желудка и кишечника пу­тем аспирации с помощью назогастрального зонда, устанавливаемого в про­свет тощей кишки с помощью эндоскопа.Хирургическое лечение при паралитической непроходимости кишечника показано лишь в случаях возникновения ее на фоне перитонита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов.Диагностика. Рентгенографиябрюшной полости -определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаши Клойбера),поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок) УЗИ (отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;феномен секвестрации жидкости в просвет кишки;невыраженный рельеф керкринговыхскладок;гиперпневматизация кишечника во всех отделах.Ирригография(изучение пассажа рентгенконтрастных веществ (например, сульфата бария) по кишечнику (проба Шварца) — при сохранении проходимости кишки не отмечается депонирование бария, контрастная масса заполняет

Толстую кишку через 6 часов от начала исследования.


ГЕМОРРОЙ. ТРЕЩИНЫ.

Геморрой.— варикозное расширение вен в об­ласти заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки

Появление их связано с конституционально-обусловленной сла­бостью соединительной ткани. Важное значение имеют дисфункция сосу­дов

.Вначале больные отмечают непри­ятные ощущения в области заднего прохода (ощущение инородного тела).Эти явления усиливаются при нарушении диеты, расстройствах функции кишечника (запор, понос). Затем появляются кровотечения, выпадение и ущемление узлов.

Кровотечение главный симптом геморроя. Оно возникает в момент дефекации или тотчас после нее (выделяется кровь алого цвета, иногда при натуживании — струйкой); кал не перемешан с кровью, она по­крывает его сверху. Геморроидальные кровотечения могут быть интенсив­ными и приводить к анемизации больных вследствие своей продолжитель­ности.Боль наблюдается при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущем­лении, при появлении анальной трещины, возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после нее. Зуд в области заднего прохода ощущается в связи с мацерацией кожи при слизистых выделениях из кишки, что может вести к развитию экземы. Есть 4 стадии развития заболевания (выпадение внутренних ге­морроидальных узлов). При I стадии узлы выступают в просвет кишки (но не выпадают), во время дефекации выделяется кровь из анального канала. На II стадии узлы выпадают при дефекации и вправляются самостоятель­но. При III стадии узлы выпадают даже при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются, необходимо вправлять их ру­кой. В IV стадии выпавшие за пределы анального канала узлы не вправ­ляются. Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обострений. В пе­риод ремиссий больные жалоб не предъявляют. При приеме алкоголя, острой пищи, физическом перенапряжении могут возни­кать кровотечения. Осматривают больного в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр дополняют пальцевым исследованием прямой кишки, аноскопией и ректоскопией. Лечение.Основу консервативной терапии составляют диетотерапия, уст­ранение запоров, соблюдение гигиенического режима, флеботропные пре­параты, влияющие на повышение тонуса вен, улучшающие микроциркуля­цию в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока (венорутон, детралекс, диосмин, Прокто-Гливенол, проктоседил и др.). При выборе местного лечения (состава мазей, свечей) исходят из преоб­ладания одного из симптомов осложненного геморроя (тромбоз, кровотече­ние, воспалительные изменения, боль
19.2 РАК ЖЕЛУДКА

Классификация ВОЗ

1. аденокарцинома

-папиллярные

-тубулярные

-перстневидно-клеточные

2. ороговевающие аденокарциномы

- плоскоклеточные

- недифференцируемые карциномы

- неклассифицируемые карциномы

По микроскоп картине

- дифференцируемые

- недифференц

рентгенологическое иссле­дование с двойным контрастированием желудка взвесью бария, гастроскопия с биопсией, эндоскопическое ультразву­ковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография

Рак кардиального отдела желудка, больные жалуются на дисфагию. Вначале это может быть лишь чувство царапания при проглатывании пищи, иногда снеловкостн» при глотании, жжения при прохождении пищи. Затем появляется четко ощутимое застревание пищи. При подслизистой инфильтрации области физиологической кардин на первый план может выступать симптом недостаточности кардии — постоянная отрыжка, которая длительное время может быть единственным признаком. Дисфагия, появившись однажды, прогрессирует у одних больных довольно быстро, у других — медленно. Симптом прогрессировать дисфагии весьма важен для диагностики рака кардии с переходом на пищевод.

При раке тела желудка фактически нет симптомов, характерных для этой локализации. Большие размеры тела желудка позволяют опухоли длительно расти, не вызывая явлений непроходимости. Клиника стеноза при раке тела желудка встречается довольно редко и, как правило, при уже неоперабельном состоянии больного.

 


Клиника паротита

 В области околоушной железы возникает болезненный инфильтрат. Температура тела повышается до 39-40 °С. Затрудняется глотание и пережевывание пищи. В зоне инфильтрата кожа гиперемирована, в его центре наблюдается гнойное размягчение тканей (флюктуация). Общее состояние больного ухудшается, отек может распространяться на шею, лицо, подчелюстную область. У тяжелобольных возможен отек мягкого нёба и боковой стенки глотки. В результате распространения отека и воспаления жевательных мышц открывание рта значительно затрудняется. Возможен парез лицевого нерва

Лечение паротита

Своевременное консервативное лечение позволяет избежать оперативного вмешательства. Назначается полоскание ротовой полости декасаном и горостеном, антибиотикотерапия, виброакустическая терапия, УВЧ, электрофорез, биогальванизация тканей в области инфильтрата.

 При появлении признаков гнойного воспаления прибегают к оперативному вмешательству: гнойник разрезается и адекватно дренируется. Применяется только общее обезболивание.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!