Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей.



– хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Причины:1. в просвете сосуда образуется тромб 2.После стихания острого процесса тромботические массы частично подвергаются лизированию 3. частично замещаются соединительной тканью. Повышение давления в глубоких венах приводит .Кровь из системы глубоких вен сбрасывается в поверхностные сосуды. Подкожные вены расширяются и далее в процесс вовлекаются все вены нижних конечностей. Нарушение питания кожи приводит к образованию трофических язв. Клиника Первые признаки могут появиться через несколько месяцев или даже лет после острого тромбоза. На ранних стадиях жалобы на боли, чувство распирания, тяжести в пораженной ноге при ходьбе или стоянии. При лежании, придании конечности возвышенного положения симптомы быстро уменьшаются.Мучительные судороги в мышцах больной конечности по ночам. Отеки.В коже и подкожной клетчатке нь. Мягкие ткани становятся плотными, кожа спаивается с подкожной клетчаткой и утрачивает подвижность. Экзема, далее язвы.

Диагностика: 1 ультразвуковая допплерография. 2.радиофлебография 3.ультразвуковое сканирование 

.Лечение:(первый год после перенесенного тромбофлебита) пациентам назначается консервативная терапия+ ношение средств эластической компрессии, физиотерапия. При декомпенсации кровообращения

антиагреганты(дипиридамол, пентоксифиллин, бутадион, ацетилсалициловая кислота), фибринолитики(никотиновая кислота), препараты, уменьшающие воспаление стенки вены (эскузан, венорутон, троксевазин, трибенозид). Операция лишь помогает отсрочить развитие патологических изменений в венозной системе. Проводят при неэффективности консервативной терапии. *реконструктивные вмешательства (резекция и пластика вен, обходное шунтирование); *корригирующие операции (удаление расширенных подкожных вен, перевязка коммуникантных вен).


ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ: ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Паховый промежуток границы – снизу паховая связка, сверху – края внутренней косой и поперечной мышц, медиально – наружный край прямой мышцы живота.. Классификация:

1. Врожденные

2. Приобретенные:

- косая

- прямая;

- Скользящая – одна из стенок – орган покрытый брюшиной (моч пузырь, слепая кишка)

Диагностика:

1. Грыжевое выпячивание возникает в положении стоя. В положении лежа, при натуживании появляется грыжевое выпячивание, которое исчезает после прекращения физической нагрузки.

2. Палец свободно проходит через наружное отверстие пахового канала.

3. Положительный симптом кашлевого толчка.

4. Перкуторный звук над грыжевым выпячиванием с тимпанитом.

Косая паховая грыжа 

1. Возникает чаще в детском и среднем возрасте. .

2. Часто односторонняя и опускается в мошонку справа.

3 Направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала.

4. Семенной канатик на стороне грыжи утолщен,

5.Имеет продолговатую вытянутую форму.

Прямая паховая грыжа

1. Чаще возникают у пожилых.-

2. Грыжевое выпячивание округлой формы и располагается у медиальной части паховой связки.

3. Редко опускается в мошонку и часто двухсторонняя.

Лечение.

Натяжная герниопластика. Пластика пахового канала

1 этап – доступ к пах каналу

2 – выделяют и удаляют грыжевой мешок

3 – ушивают пах кольцо до норм размеров

4 – пластика пах канала


Особенности огнестрельных ранений

Классификация:

1.-Пулевая,

-осколочная, Штыковая.

По виду ранения: слепая, сквозная, касательная.                                                     

По отношению к полостям: проникающие и непроникающие.                                 

1) с повреждением внутренних органов, артерий, нервов костей.

2) без повреждения внутренних органов, артерий, нервов костей.                           

 По количеству: одиночные и множественные.                                                         

По локализации:

- Изолированные (головы, шеи, груди, живота, позвоночника,конечностей).                                                                                                     - Сочетанные (2 анатомические области или системы органов).

- комбиниров(несколь­ких поражающих факторов) со значительной кинетической энергией,

Клиника - харак­терно относительно небольшое входное отверстие и в несколько раз большее — выходное. Таким образом, морфологически огнестрельная рана отличается от ран другого происхождения наличием значительного количества некротических тканей с последующим образованием вторичных очагов некроза как по ходу раневого канала, так и на удалении от него

Ткани, составляющие стенки раневого канала, нежиз­неспособны. Поэтому заживление ран затягивается на длительные сроки и становится возможным только после отторжения некротизированных тканей.)

Первый фактор — воздействие ударной волны

Второй фактор — воздействие ранящего снаряда.

Третий фактор (основной и специфический для огнестрельной раны) — воздействие энергии бокового удара

Четвертый фактор — воздействие вихревого потока.

Первая — зона раневого дефекта

Вторая — зона первичного некроза — возникает в результате действия всех факторов образования огнестрельной раны

Третья — зона вторичного некроза.

особенности

1наличием зоны некротических тканей вокруг раневого канала (первичный некроз)

2образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни по­сле ранения (вторичный некроз),

3неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей за пределами раневого канала вследствие сложности его архи­тектоники (первичные и вторичные девиации)

5часто наличием в тканях, окружаюших раневой канал инородных тел — деформированных пуль, осколков.


8.2. Пупочная грыжа и грыжа белой линии:

Это выхождение органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка. Чаще встречается у детей раннего возраста и у женщин в связи с перерастяжением пупочного кольца во время

беременности и родов.

Эмбриональная пупочная грыжа - это грыжа пупочного канатика в результате недоразвития брюшной стенки. Появляется сразу после рождения..

Пупочная грыжа у детей:

1. Боль в животе.

2. Выпячивание в области пупка, исчезающее при надавливании.

3. Расширение пупочного кольца.

Лечение. Возможно самоизлечение в период с 3-х до 5 лет. При консервативном лечении назначают массаж, лечебную гимнастику. На область пупка накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку. Если самоизлечение к возрасту 5 лет не наступило, то показано оперативное лечение. швом (метод Лексера) или отдельными узловыми швами. При больших грыжах используют методы Сапежкр_и_Мейо.

Пупочные грыжи у взрослых:

1. Наличие грыжевого выпячивания в области пупка, которое исчезает при надавливании.

2. Со временем размеры выпячивания увеличиваются.

3. Боли в животе при нагрузке, кашле.

Лечение. Сапежко-Разрез над грыжевым выпячиванием продольный. Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз до мест, где белая линия живота суживается и выглядит неизмененной. Брюшину отслаивают ножницами на 2-4 см от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц. Затем края рассеченного апоневроза накладывают один на другой и сшивают, создавая дупликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов шириной 2-4 см.

Мейо- Двумя поперечными разрезами иссекают кожу вместе с пупком (об удалении пупка больного следует поставить в известность заранее). Грыжи белой линии живота

Могут быть надпупочными, подпупочными и околопупочными. Диагностика:

1. Грыжевое выпячивание по белой линии живота, исчезающее при надавливании.

2. Чсто множественные.

3. Боли в эпигастральной области, которые усиливаются после приема пищи и нагрузки.

4. Редко ущемляются.

5. Часто симулируют клинику гастрита, ЯБЖ и других заболеваний ЖКТ.

Лечение. Только оперативное и заключается в закрытии отверстия в апоневрозе кисетным швом или отдельными узловыми швами. При одиночных грыжах по методу Мейо, а при множественных - по Сапежко.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 207; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!