ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖ КОНЕЧНОСТЕЙ
Под острым тромбофлебитом понимают воспаление стенки вены, связанное с присутствием инфекционного очага вблизи вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете. Флеботромбоз - тромбоз глубоких вен без признаков воспаления стенки вены. Этиология и патогенез.Причины: инфекционные заболевания, травма, оперативные вмешательства, злокачественные новообразования, аллергические заболевания. В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушения структуры венозной стенки, замедление кровотока и повышение свертываемости крови (триада Вирхова).
Клиническая картина боль, краснота, болезненное шнуровидное уплотнение по ходу тромбированной вены, отечность тканей. Проводят дуплексное сканирование (точная локализация тромба).
Лечение.Консервативное лечение,когда проксимальная граница тромба не выходит за пределы голени. Препараты улучшающие реологические свойства крови (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил), препараты, НПВС и гипосенсибилизирующий эффект (тавегил, димедрол, супрастин).назначают антибиотики по показаниям. Местно: гепариновую мазь, соднржащая НПВС (бутадион, ортофен ). На ноги - эластичные бинты. В тяжелых случаях в стационаре плюс антикоагулянты (гепарин), антибиотиков (при инфекции). После острых явлений ФТЛ: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина йодида калия, гепарина. Хир.леч. при распространении тромбофлебита на большую подкожную вену. Для предупреждения тромбоза бедренной вены - перевязка б. подкожной вены по Троянову—Тренделенбургу. при давности тромбоза менее 5 — 7 д. целесообразно удалить тромбированную вену.
|
|
|
№14
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
возникает при завороте киш петли вокруг своей оси, образовании узла между несколькими петлями кишки, ущемлении кишечных петель, их брыжеек и сосудов в грыжевых воротах..Предрасполаг причины: а) чрезмерно длинная брыжейка кишки, незавершенный поворот кишечника; б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями киш врожденного и приобретенного характера; в) резкое похудание.Производящим причины: а) внезапповышвнутрибрюш давления, приводящее к резкому перемещению киш петель; б) алиментарные факторы: нерегуляр питание, длител голодание с последующей перегрузкой кишки больш количеством грубой пищи.Заворот тонкой кишки. При повороте кишки более чем на 180° происход перекрытие ее просвета и сдавление сосудов брыжейки. схваткообразн боли, интенсивность нарастает синхронно с перистальтикой, достигая нестерпимых.больные беспокойные, кричат от боли, вынужденное положение с приведенными к животу ногами. многократ рвота, не приносящая облегчения, вначале — неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем она становится фекалоидной. Задержка стула и газов является непостоян симптомом заболевания: часто вначале бывает однократ стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.Общ.состояние тяжелое. Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обменов, микроциркуляторн и гемодинамич расстройства, интоксикац, снижение диуреза. Живот умеренно вздут.положительный симптом Валя — баллонообразно растянутая и фиксированная в животе петля тощей кишки, над которой определяют высокий тимпанит и шум плеска.Рентген живота-обнаруживают чаши Клойбера(Скопление газа над горизонтальными уровнями. Лечение хирургическое. Заключается в "развязывании" узлообразования(деторсия), удалении содержимого кишечника через длинный назо-интестинальный зонд. При некрозе кишки-резекцию нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец.
|
|
|
ПЕРИТОНИТ
Перитонит (peritonitis) - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией.
|
|
|
Классификация перитонита
I. В зависимости от источника:
Вследствие острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
В результате травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Послеоперационные осложнения.
По распространенности процесса:
Ограниченный.
Распространенный.
По характеру экссудата:
Гнойный.
Желчный.
Каловый.
Смешанный.
По стадиям токсикоза: , I, II, III - стадии токсемии;
IV - органная недостаточность.
Местныйнеопраниченный перитонит локализован в области источника (червеобразный отросток, желчный пузырь, перфорация стенки желудка, кишки и др.) и занимает 1-2 анатомические области. Процесс может распространяться по брюшине, захватывая ее новые области.
Если воспалительный процесс распространен более чем в 2 анатомических областях — это распространенный перитонит;общий перитонит - это тотальное поражение париетальной и висцеральной брюшины.
Радикальные операции при раке прямой кишки направлены на удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов. При локализации опухоли на расстоянии менее 6—7 см от заднего прохода прибегают к брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.
При расположении опухоли выше 10—12 см от заднего прохода целесообразна передняя резекция прямой кишки. Трансабдоминальную резекцию прямой и сигмовидной ободочной кишки с наложением одноствольной колостомы производят при расположении опухоли выше 10—12 см от заднего прохода
|
|
|
БРОНХОЭКТОПИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
образование бронхоэктазов-патологических расширений бронхов за счет патологических изменений всех слоев бронхиальной стенки.Этиология.Врожденныебронхоэктазы-возникают из-за недоразвития бронхиальных хрящей.Приобретенные-после пневмонии,туберкулеза или при любом нарушении бронхиальной проходимости. Патогенез. Воспаление стенки бронхов приводит к нарушению проходимости,в результате увеличивается внутрибронхиальное давление,возникаютбронхоэктазы.Другой путь-воспаление стенки бронхов-нарушение тонуса-бронхоэктазы.Пат.анатомия.2/3 случаев-односторонние поражения,преимущ.поражаются нижние и средние доли,границы поражения соответствуют долям или сегментам легкого,слиз.обол.бронховатрофична,м.б.гиперемирована,в расширенных бронх.железах-слизь и гной,атрофиямыш.волокон,лейкоцитарн.инфильтрация стенки бронха. Виды бронхаэктазов:1цилиндрические-ранние изменения ,2мешотчатые-поздние,более грубые изменения(треб.хир.лечения). Клиника.Кашель с гнойной мокротой,в период обострения мокрота гнойная,количество ее больше,в период ремиссии-кашель редко,мокротаслизистая.Частые обострения пневмонии,пальцы в виде барабанных палочек,ногти в виде часовых стекол,при аускультации-ослабление дыхания и влажные хрипы над зоной поражения.Диагностика.1Рентгенография грудной клетки-норма или усиление легочного рисунка.2Бронхосккопия-картина гнойного эндобронхита,3Бронхография-основной метод диагностики-это рентгенограмма после введенного в бронх контраста.Лечение.1Цилиндрические-консервативное лечение-постуральный дренаж (положение на здоровом боку,способствует отхождению мокроты), санация бронхиального дерева катетером, лечебная бронхоскопия, антибиотики, отхаркивающие средства.2Мешотчатые-операция-резекция легкого (чаще-лобэктомия-удаление одной доли легкого,или билобэктомия-2 доли).
ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ
массивная кровопотеря, тяжелый травматический шок, терминальные состояния, большие и травматичные оперативные вмешательства. Техника переливания Перед каждым переливанием крови врач обязан удостовериться в ее пригодности. Оценка качества консервированной крови начинается с проверки герметичности емкости с кровью, правильности паспортизации. На этикетке должны быть номер ампулы, дата заготовки, групповая и резус-принадлежность донора и его фамилия. Нарушение герме-тизма флакона, отсутствие этикетки или необходимых данных на ней и срок заготовки более 20сут служат основанием считать кровь непригодной к переливанию. Основной критерий— отсутствие гемолиза. Для определения скрытого гемолиза кровь во флаконе перемешивают, 5 — 8 мл отливают в пробирку, центрифугируют. Консервированная кровь должна иметь прозрачную плазму желто-зеленого цвета без мути и хлопьев, с четкой границей осевшей глобулярной массы (эритроциты, на поверхности которых оседает слой лейкоцитов и тромбоцитов).. проводят пробу на индивидуальную совместимость. Для этого у раненого берут из вены 5 мл крови, которую центрифугируют или отстаивают с последующим отеделением сыворотки. На планшете к большой капле сыворотки добавляют в 10 раз меньшую каплю крови донора и перемешивают. Отсутствие агглютинации свидетельствует об индивидуальной совместимости крови.. В полевых условиях допустимо переливание крови без определения резус-фактора крови реципиента, но обязательно проводить пробу нарезус совместимость. На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента, затем прибавляют полкапли крови донора и перемешивают. Чашку помещают на водяную баню (44 — 46°С) на 10 мин. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови по резус-антигенам. Перед переливанием всего количества крови производят биологическую пробу: первые 75 мл крови вливают струйно в три этапа по 25 мл с перерывами по 3 мин. Если не возникают ухудшение сердечной деятельности, одышка, боли за грудиной и в поясничной облаем, то из данной ампулы можно переливать всю кровь. В военно-полевых условиях следует использовать любые возможности реинфузии крови, излившейся в полость (грудную или брюшную). После переливания крови возможны общее недомогание, повышение температуры тела, озноб. Это легкие посттрансфузионные реакции. Средней степени посттрансфузионная реакция сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью, продолжительным ознобом, лихорадкой, иногда возникают аллергическая уртикарная сыпь, отек век, слизистых оболочек. Причинами осложнений могут быть неправильное определение групповой и резус-принадлежности крови донора и реципиента; ошибки при проведении проб
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!