ПИЩЕВОДНО – ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 16Следующая ⇒

Согласно широко распространенной эндоскопической классификации язвенных кровотечений по Форресту, выделяют:
I. Продолжающееся кровотечение: A) профузное (струйное); B) подтекание крови.
II. Состоявшееся кровотечение: A) высокий риск рецидива (виден тромбированный сосуд); B) низкий риск рецидива (наличие гематина на дефекте).
III. Клинические признаки состоявшегося кровотечения (мелена) при отсутствии эндоскопических признаков кровотечения из обнаруженного источника

Характер кровотечения	Возможная причина
Рвота неизмененной кровью со сгустками	Разрыв варикозных вен пищевода; массивное кровотечение из язвы желудка; синдром Мэллори-Вейса
Рвота "кофейной гущей"	Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки; другие причины кровотечения в желудке
Дегтеобразный стул (мелена)	Источник кровотечения, скорее всего, в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке; источник кровотечения может находиться в тонкой кишке
Темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом	Источник кровотечения, скорее всего, находится в слепой или восходящей толстой кишке
Прожилки или сгустки алой крови в кале обычного цвета	Источник кровотечения - в нисходящей или сигмовидной кишке
Алая кровь в виде капель в конце дефекации	Геморроидальное кровотечение; кровотечение из анальной трещины

17.4 СтолбнякПалочка столбняка мало подвижна, анаэроб образует споры, которые весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды Заболевание может развиться только при внедрении палочки в ткани и если при этом создаются анаэробные условия В процессе жизнедеятельности в анаэробных условиях палочка столб няка выделяет экзотоксин, состоящий из двух фракций тетаноспазмин — обуславливающий судорожную картину столбняка и тетанолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов и угнетение фагоцитоза

клиникатетаспазмин снимает все виды тормозной регуляции, блокируя дифференциальную функцию центральных нейронов В этих условиях под влиянием еспецифического раздражителя или спонтанно в мотонейронах возникает озбуждение, которое в виде импульсов различного характера поступает к мышцам Это обуславливает возникновение клонических и тонических судорог Вследствие судорог расстраивается функция дыхания, нарушается об мен и терморегуляция, возникает и прогрессирует гипоксия и ацидоз Классификация столбняка 1 Раневой 2 Послеожоговый 3 Послеоперационный 4 Послеродовый 5 Столбняк новорожденных 6 При заболеваниях, сопровождающихся деструкцией топстого кишечника по клиническому течению 1 Общий 1 1 Первично общий 1 2 Нисходящий 1 3 Восходящий 2 Местный (столбняк привитых редкие формы) Лечение Больных столбняком лечат в областных отделениях реанимации, транспортировка осуществляется в специализированной машине в 'сопровождении врача реаниматологаВ стационаре решаются следующие задачи 1. Уменьшить поступление токсина в кровь производят под наркозом хирургическую обработку рапы дренирование с постоянным или фракционным орошением растворами отдающими кислород (перекись ворода марганцовокислый калий) введение ^антибиотиков пеницилл. (20—30 млн в сутки) полусинтетпческне (ампициллин оксациплинметицтлин ) 2.Нейтролизовать токсин Противостолбнячная сыворотка разбавляется в 5 раз физи.раствором антигистаминные препараты Иммунноглобулин человеческий противостопбнячный (ИЧПС) Адсорбированный столбнячный анатоксин мышечных релаксантов противопоказано, Транквилизаторы, 4. Коррекция функции сердца, легких. Профилактика столбняка. 1. Неспецифическая — первичная хирургическая обработка ран. 2. Специфическая 2.1. Активная иммунизация. Детям и подросткам. (АКДС) 2.2. Пассивная, иммунизация.. Противостолбнячная сыворотка 2.3. Экстренная специфическая профилактика столбняка. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СРОЧНОЙ ИММУНИЗАЦИИ 1Открытые механические повреждения. 2. Укушенные раны 3. Ожоги, отморожения (II—IV степени) 4. Криминальные аборты. 5. Пролежни,

18.2.Пилородуоденальный стеноз-осложнениеязв.болезни, это сужение начального отдела 12п.кишки или пилорического отдела желудка. Причиной чаще являются язвы 12п.кишки, реже — препилорические язвы и язвы пилорического канала. Причины-рубцевание язвы,сдавления 12п.кишки воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки, пилороспазмом или опухолью желудка. Три стадии: I стадия — компенсации, II стадия — субкомпенсации и III стадия — декомпенсации.Стадия компенсации не имеет выраженных клинических признаков.Больные отмечают в эпигастральной области после приема пищи продолжительные боли, чувство тяжести и полноты; изжогу, отрыжку. Рвота, приносящая облегчение,с выделением значительного количества желудочного содержимого.Рентген- расширенный желудок, усиление его перистальтики, сужение пилородуоденальнойзоны.Стадиисубкомпенсациичувство тяжести и полноты в эпигастрии усиливается, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке. Коликообразные боли, сопровождающейся урчанием в животе. Обильная рвота. Рвотные массы содержат примесь непереваренной пищи.Рентген- желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена. Пилородуоденальная зона сужена.Стадия декомпенсации прогрессируют гастростаз, атония желудка.Состояние больного значительно ухудшается. Многократная рвота. Чувство распирания в эпигастральной области становится тягостным, заставляет больных вызывать рвоту искусственно или промывать желудок через зонд. Рвотные массы содержат зловонные, разлагающиеся многодневной давности остатки пищи.Рентген- желудок резко растянут, натощак в нем большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена.Степень суженияпилородуоденальной зоны определяют при эндоскопическом исследовании. В I стадии отмечается рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1 — 0 , 5 см; во II стадии желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до 0,5—0,3 см за счет резкой рубцовой деформации. Перистальтическая активность снижена. В III стадии желудок достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки.Лечение.Больным при компенсированном и субкомпенсированном стенозе проводят курс консервативного противоязвенного лечения в течение 2—3 нед. Больные с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом: 1нормализация водно-электролитных нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина) 2парентеральное или зондовое энтеральное питание (раствор глюкозы, аминокислот, жировой эмульсии).3противоязвенное лечение 4систематическая декомпрессия желудка

Хир –селективная ваготония

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ

:клостр,фузобакт, бактероиды. Высок патогенн и темпы разв, нет нейтроф из-за тромб сосудов

Бывает:Клостр целлюлит, клострмионекроз; анаэрстрептцелл и анаэрстрепт миозит,аэробно-анаэробные) инфекции

вторичная хирургическая обработка в виде некрэктомии.

кЛИНИКА

1. Острая, нестерпимая, неподдающаяся обезболивающим средствам боль. Первоначальная боль, связанная с ранением, стихает.
Наступает период покоя (период инкубации анаэробной флоры). С развитием анаэробной инфекции боли резко усиливаются и быстро принимают невыносимый характер. С образованием большого массива некроза мягких тканей и усилением интоксикации боль вновь уменьшается или исчезает. В состоянии тяжелой токсикоинфекции раненые вообще ни на что не жалуются (поздняя стадия).
2. Бурно прогрессирующий отек тканей конечности. Он вызывает жалобы на чувство полноты или распирания конечности.
3. Изменения в ране. Сухость, небольшое количество раневого отделяемого - кровянистою («лаковая кровь»). Мышцы имеют серую окраску, напоминают по виду вареное мясоНередко на коже пораженного сегмента образуются характерные пузыри, наполненные или кровянистой, или прозрачной, или мутной жидкостью. Кожа приобретает «бронзовую», «шафранную», коричневую или голубую окраскуу.
Нередко раны с развившейся анаэробной инфекцией издают неприятный, гнилостный запах, напоминающий запах мышей, «прелого сена» или «кислой капусты».
4. Газ в мягких тканях пораженного сегмента
5. Отсутствие чувствительности и двигательной функции в дистальных отделах конечности - ранний и грозный симптом развития анаэробной инфекции.
6. Температура чаще всего в пределах 38-38,9°.

7. Пульс у четвертой части раненых не превышает 100 ударов в минуту, почти у 70 % -больше 120 ударов в минуту (О. А. Левин, 1951). Грозным симптомом является расхождение пульса и температуры, так называемые «ножницы»: частота пульса растет, а кривая температуры опускается вниз.
. Артериальное давление при нарастании анаэробной инфекции прогрессивно снижается.
10. Изменения в крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, эозинопения.
11. Иктеричность склер в связи с гемолизом эритроцитов.
12. Состояние желудочно-кишечного тракта - язык

№ 19

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 219; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!