ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
1.В клиническом течении острого аппендицита выделяют следующие осложнения:
-Перфорация
-Аппендикулярный инфильтрат
-Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный и др.)
-Перитонит
-Септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков (пилефлебит)
2. в послеоперационном периоде.
Осложнения операционных ран: нагноение раны, эвентрация, серома, инфильтрат, лигатурный свищ
3. Осложнения со стороны брюшной полости: перитонит, СВИЩИ
4. Осложнения со стороны других органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной
Перфорация
Перфорация – развивается обычно на 2-3 день от начала приступа при деструктивных формах аппендицита, характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженных перитонеальных симптомов, картиной местного перитонита, нарастанием лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде момент перфорации указывается больными, как начало заболевания.
аппендикулярный инфильтрат - конгломерат воспалительно-измененных органов и тканей, в центре которого находится подвергшийся частичной или полной деструкции червеобразный отросток.
в правой подвздошной области, где чаще всего локализуется инфильтрат, можно прощупать довольно плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование. Размеры инфильтрата могут быть различными, иногда он занимает всю правую подвздошную область
|
|
|
Аппендикулярные абсцессы – развиваются в позднем периоде чаще являясь следствием нагноения аппендикулярного инфильтрата (до операции) или отграничение процесса при перитоните (чаще после операций). Развивается на 8-12 сутки после начала заболевания.
Общие признаки абсцедирования: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела и ее гектический характер, иногда с ознобами, нарастание лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитарного индекса интоксикации.
АХАЛАЗИЯ (КАРДИОСПАЗМ)
хроническое заболевание, характериз отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода
Этиология и патогенез При ахалазии пища долго задерживается в пищеводе. Это вызывает длительный застой пищи, слюны и слизи в пищеводе, приводит к значительному расширению его просвета, развитию эзофагита и периэзофагита, что усугубляет нарушения перистальтики
Основные симптомы:
1.Дисфагия.. Возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. Жидкая пища проходит хуже твердой(парадоксальная дисфагия)
|
|
|
2. Регургитация- пассивное поступление пищи в полость рта содержимого пищевода или желудка, которое представляет собой слизистую жидкость или не переваренную пищу, съеденную несколько часов назад.
3. Боль в грудной клетке распирающего характера при проглатывании пищи(не характерно для рака пищевода).
4. Похудание. Связанно с сознательным ограничением приёма пищи из-за боязни появления после еды болей в грудной клетке и дисфагии.
5.Отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта обусловлены задержкой и гниением пищи в пищевод
4 стадии:
1ст – непостоянный функционлаьный спаз без расширения пищевода
2 ст – стабильный спазм с нерезким расширением пищеода
3 ст – рубцовые изм-я
4 ст – резко выраженный стеноз
6. рентген – сужение пищевода в виде перевернутого пламени.
7. Эзофагоскпоия – утолщение складки со
Лечение. Консервативную терапию только в начальных стадиях заболевания-пища механич и термич щадящая. Питание дробное, последний прием пищи за 3—4 ч до сна. Прием нитропрепаратов.Основной метод лечения -кардиодилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора. Заключ в насильственном растяжении суженного участка пищевода. После процедуры постельный режим и голод на 2—3 ч до исчезновения боли. Осложнения (разрыв пищевода с развитием медиастинита, острое пищеводно-желудочное кровотечение,рефлюкс-эзофагит). Хир.лечение: эндоскопическая кардиомиотомия-лапароскопическое продольное рассечение мыш.оболочки пищевода в месте сужения без рассечения слизистой,с пластикой дефекта перед стенкой желудка.
|
|
|
КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ
I. Гемодинамические (противошоковые):
Низкомолекулярные декстраны - реополиглюкин, реоглюман, ломодекс.
Сред не матекуляр н ые декстраны — полиглюкин, полифер, макродекс.
Препараты желатина — желатиноль.
Препараты на основе оксиэтилкрахмала — плазмостерил, оксиамал, воле кам.
П. Дезинтоксикаиионные:
Низкомолекулярный поливинилпирролидон - гемодез.
Низкомолекулярный поливиниловый спирт — полидез.
III.Препараты для парентерального питания:
Белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопептид, аминокро- вин, аминазол, гидролизин.
Растюры аминокислот — полиамин, мариамин, фриамин.
Жировые эмульсии — интралипид, липофундин.
Сахара и многоатомные спирты — глюкоза, сорбитол, фруктоза.
TV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
|
|
|
Солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосол.
Буферные растворы — раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.
V. Переносчики кислорода — перфгоран, перфукал.
В МПП относительно редко производятся гемотрансфузии. Показанием к ней служит массивная, угрожающая жизни кровопотеря, когда без ее восполнения раненый погибнет во время транспортировки на следующий этап медицинской эвакуации (омедб
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
.Абсцесс легкого-это ограниченное гнилостно-некротическое поражение легочной ткани с наличием 1 или неск.полостей.
Этиология- полиморфная флора-стафилок,стрепток,пневмококк,фузобакт,палочкаФридлендера.Вирусы-чаще гриппозный и микоплазма.
Патогенез:
1абсцедирование пневмонии,
2аспирационный механизмПроисходит аспирация слизи и рвотных масс из ротовой полости и глотки при бессознательном состоянии больных, алкогольном опьянении, после наркоза. Инфицированный материал вызывает воспаление и отек слизистой оболочки, сужение или обтурацию просвета бронха. Развивается ателектаз и воспаление участка легкого, расположенного дистальнее места обтурации),
3посттравматический абсцесс(в результате более или менее обширного повреждения легочной ткани при проникающих ранениях и закрытой травме грудной клетки.),
механизм(абсцесы легкого развиваются при попадании инфекции в легкие с током крови из внелегочных очагов (септикопиемия, остеомиелит, тромбофлебит). Виды абсцессов:
1острый-до 2 мес,
2хронич-более 2 мес.
Клиника.
1 фаза-до прорыва в бронх-кашель,боль в груди, слабость, лихорадка, озноб, жажда, отсутствие аппетита. Воспалительные сдвиги в анализах
2 фаза-после прорыва в бронх(через 2-3нед)-после обильного отхождения мокроты-улучшение общ.состояния,снижениетемперат,влажныехрипы,снижение лейкоцитоза в крови,состояние зависит от степени опорожнения абсцесса. При прорыве абсцесса в плевральную полость-резкое ухудшение состояния плюс эмпиема плевры. При хроническом абсцессе-интоксикация меньше,обострения носят циклич.характер,наблюдается гнойная мокрота,кровохарканье,а при длительн.течении-амилоидоз почек.
Диагностика-наличие полости с уровнем жидкости на рентгене.
Лечение.Антибиотики с учетом посева мокроты,дренаж положением(постуральный дренаж,положение на здоровом боку),лечебные ингаляции,бронхоскопии,при больших поверхностных абсцессах-чрезкожная пункция с катетеризацией,хронический абсцесс-операция резекции легкого
ГНОЙНАЯ ХИР ИНФЕКЦИЯ
Гнойная (неспецифическая) инфекция — воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой:
Классификация хирургической инфекции
I. В зависимости от вида микрофлоры;
Острая хирургическая инфекция:
а) гнойная; б) гнилостная; в) анаэробная; г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).
Хроническая хирургическая инфекция:
а) неспецифическая (гноеродная);
б) специфическая (туберкулез, сифилис; актиномикоз и др.).
В зависимости от этиологии; а) стафилококковая;б) стрептококковая;
в) пневмококковая; г) колибациллярная; д) гонококковая; е) анаэробная неспо-рообразующая; ж) клостридиальная анаэробная; з) смешанная и др.
С учетом структуры патологии: а) инфекционные хирургические болезни; б) инфекционные осложнения хирургических болезней; в) послеоперационные инфекционные осложнения; г) инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.
По локализации: а) поражения кожи и подкожной клетчатки; б) поражения покровов черепа, мозга и его оболочек; в) поражения шеи; г) поражения грудной клетки, плевральной полости, легких; д) поражения средостения (медиастинит, перикардит); е) поражения брюшины и органов брюшной полости; ж) поражения органов таза; з) поражения костей и суставов.
В зависимости от клинического течения:
1. Острая гнойная инфекция: а) общая; б) местная. Z Хроническая гнойная инфекция.
Лечение ведется как осложнение, в ОМЕДБ
№13
1.РАК ПРЯМОЙ КИШКИ,Диагностика рака прямой кишки основывается на данных анамнеза, анализе жалоб больного и проведении специальных методов обследования: осмотра промежности, пальцевого исследования прямой кишки, ирригографии, ректороманоскопии с биопсией.. Оно может быть выполнено в коленно-локтевом положении больного, в положении на спине, на корточках, на боку. Наиболее целесообразно сочетать пальцевое исследование прямой кишки в коленно-локтевом положении с исследованием в положении больного на корточках. Последнее положение делает возможным достижение опухолей, расположенных на расстоянии 10—12 см от заднего прохода. У женщин, кроме пальцевого исследования прямой кишки, обязательно выполняют исследование через влагалище.Пальцевое исследование прямой кишки при раке проводят с целью выявления опухоли, ее локализации (расстояние от сфинктера), размеров, протяженности, подвижности, наличия изъязвлений, степени сужения просвета кишки, характера отделяемого из прямой кишки.Рак прямой кишки при пальцевом исследовании определяют в просвете кишки в виде опухолевого узла или язвы с плотными краями, или в виде ригидности и уплотнения стенки кишки. Установив наличие опухоли, необходимо провести пальпацию паховых областей для выявления состояния лимфатических узлов.
биопсиЯ. ректоро-маноскопия делает возможной диагностику опухолей, недостижимых при пальцевом исследовании прямой кишки, расположенных на расстоянии более 35 см от заднего прохода.Ирригоскопия и колоноскопия позволяют выявить первично-множественное поражение ободочной и прямой кишки, уточнить протяженность поражения, степень сужения просвета кишки в области опухоли.
Для обнаружения отдаленных метастазов применяют УЗИ, КТ и МРТ, реже — лапароскопию и целиакографию. Для выявления ранних форм рака, определения протяженности раковой инфильтрации в стенке кишки используют УЗИ с помощью специального ректального датчика. Метод также позволяет получить полезную информацию об инвазии опухолью окружающих анатомических структур.
Лечение.Основным методом является хирургическое лечение. Его могут дополнять химиотерапия и лучевой метод.В последние годы при подготовке кишечника к предстоящей операции используют перорально фортране, растворенный в 3 л воды. Применяют также ортоградное промывание кишечника путем введения 6—8 л изотонического раствора через зонд, установленный в двенадцатиперстной кишке. Реже используют бесшлаковую диету и подготовку кишечника очистительными клизмами.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 303; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!