Ритм синусовый, ЧСС 64 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, верхушечный, с переходом на боковую стенку, острая стадия.
Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.
На догоспитальном этапе:
1. Необходимо придать больному положение с приподнятым изголовьем, холодная пища, холодное питье, кусочки льда внутрь, наложение жгутов на проксимальные отделы конечностей.
2. Для уменьшения кашля и снижения давления в малом круге кровообращения рекомендуется использовать опиаты путем парентерального введения (морфин в дозе 3-10 мг внутривенно). Нитраты - нитроглицерин в дозе 0,5 мг под язык каждые 10 минут или изосорбит динитрат под контролем АД и ЧСС внутривенно 2-10 мг/час (титруется с учетом среднего АД, значение которого не должно быть менее 90 мм.рт.ст.).
3. Необходима срочная госпитализация больного. Даже при небольшом кровохарканье нельзя предсказать дальнейший прогноз и временная его остановка может в любое время осложниться более массивным и опасным для жизни больного кровотечением. Эффективность препаратов кальция, ингибиторов протеаз и ингибиторов протеолиза с позиций доказательной медицины не подтверждена.
На госпитальном этапе:
Уменьшение проницаемости сосудистой стенки (кальция глюконат, кальция хлорид 10 мл 10% раствора в/в, кислота аскорбиновая 5% раствор 5-10 мл в/венно; понижение кровенаполнения в малом круге и непосредственно в легких -снижение давления в малом круге кровообращения (эуфиллин 2,4% 10 мл на 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида, ганглиоблокаторы - пентамин 5% раствор по 0,5-1 мл п/к. бснзогексоний по 0,1-0,2 х 2 раза в сутки под контролем АД; атропин 0,1% 0,5-1 мл п/к, но-шпа 2% 2-4 мл в/м); понижение проницаемости капилляров и повышение свертываемости крови - ингибиция протеолиза (контрикал по 10000 -20000 ВД в/в, амбен 1% раствор по 5 мл в/в); повышение свертываемости (дицинон по 1-2 мл 12,5% раствор в/м или в/в, фибриноген 1-4 гр 0,3% раствор в/в, желатин 50 мл 10% раствор.
|
|
|
Синусовая тахикардия с ЧСС 115 уд/мин. Блокада правой ножки пучка Гиса.
Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении алкоголем.
I. Промывание желудка через зонд (3-5 л воды 37°).
II. При острой дыхательной недостаточности:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание рвотных масс).
2. ИВЛ 100% кислородом.
3. Налоксон 0,5% - 2-4 мл в/в.
III. Антидоты: тиосульфат натрия 20% - 20 мл в/в, унитиол 5% - 10 мл в/в.
IV. При эндотоксическом шоке: допамин 200 мг на 5% р-ре глюкозы 500мл в/в, дисоль, ацесоль 500 мл в/в, ГЭК 6% - 250 мл в/в, HAES 250 мл в/в.
V. Борьба с ацидозом:
1. Гидрокарбонат натрия 4% - до 1000 мл в/в под контролем pH крови.
2. Аскорбиновая кислота 5% - 10 мл в/в.
VI. При энцефалопатии:
1. Тиамн 5% - 2 мл в/в.
2. Магнезии сульфат 25% 0 5 мл в/в.
3. Лазикс 20 мг.
|
|
|
VII. При гипогликемии: глюкоза 40% - 40 мл в/в.
VIII. При судорогах: реланиум 0,5% - 2 мл в/в.
Ритм - фибрилляция предсердий с ЧСЖ 62-150 в мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при острой кишечной непроходимости.
На догоспитальном этапе:
1. Голод.
2. Придать возвышенное положение голове.
3. Зонд в желудок для декомпрессии верхних отделов ЖКТ.
4. Ввести церукал 0,1 мл/кг в/м.
5. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.
6. Транспортировать в лечебное учреждение.
На госпитальном этапе:
1. Экстренная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении (чаши Клойбера, аркады).
3. Ввести постоянный зонд в желудок для декомпрессии, удаления содержимого.
4. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи.
5. Оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.
6. При необходимости – повторить введение сердечно-сосудистых препаратов.
7. Ввести катетер в мочевой пузырь для учёта почасового диуреза.
8. Ввести через зонд в желудок рентгенконтрастное вещество – крахмалконтрастную смесь (детям до 3 лет), сульфат бария 3-5% взвесь (детям старше 3 лет) по 3-5 мл/кг для оценки пассажа контрастного вещества по ЖКТ через 2, 4, 6, 12 часов.
|
|
|
9. Катетеризация магистральной вены.
10. Провести кратковременную инфузионную дезинтоксикационную и регидратационную терапию: коллоидные и кристаллоидные растворы в пропорции 1:2 (реополиглюкин 10-15 мл/кг, глюкоза 10% раствор, дисоль, ацесоль, раствор Рингера, плазма).
11. При спаечной кишечной непроходимости при условии небольшой давности заболевания (не более 12 часов) можно осуществить попытку консервативного разрешения непроходимости: стимулировать перистальтику ЖКТ церукалом 0,1 мл/кг в/м или в/в, прозерином 0,05% раствор 0,05 мг/кг п/к или в/м, натрия хлорид 10% раствор 1мл/год жизни в/в, очистительной клизмой, гипертонической клизмой с раствором натрия хлорида 3-5% или сифонной клизмой с 1% раствором хлорида натрия.
12. Экстренная операция: интубационный наркоз, срединная лапаротомия, ревизия, устранение причинного фактора острой кишечной непроходимости, оценка жизнеспособности кишечника, резекция кишки при её необратимых изменениях, декомпрессионная интубация тонкого кишечника, по показаниям – наложение илеостомы с интубацией тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 279; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!