Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 215 в мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при остром нарушении мозгового крообращения.
На догоспитальном этапе:
- аспирин 1 мг/кг peros;
- глицин 2 т. под язык;
- сернокислая магнезия 25% 5-10мл в/в струйно;
- коррекция АД выше 190-200/100-110мм рт.ст.;
- экстренная госпитализации больного в стационар.
На госпитальном этапе:
А. Тактика при ишемическом инсульте:
1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 - 20% от исходного уровня.
2. Реперфузия (тканевой активатор плазминогена 0,9 мг/кг веса: 10% препарата вводят струйно, оставшуюся часть - в/в кап. в течение часа).
3. Профилактика ретромбоза (фраксипарин 7,5 тыс. ЕД 2 раза в день под контролем свертывания крови; аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день).
4. Гемодилюция (реополиглюкин 400-800 мл/сут. в/в капельно № 7).
5. Вазодилататоры (эуфиллин 2,4% - 10 мл на 0,9% NaCl в/в кап; трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl).
6. Нейропротекторы (мексидол 5% -2 мл 100 мг в/м 2 раза в день в течение 14 дней, затем переход на прием per os по 125 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день в течение 1 месяца; актовегин 2 мл в/м № 15, затем per os no 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев).
7. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией (гипервентиляция; осмодиуретики; маннитол 0.5 - 1,5 г/кг в/в).
Б. Тактика при геморрагическом инсульте:
1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 - 20% от исходного уровня
2. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией (гипервентиляция; осмодиуретики).
|
|
|
3. Седативные средства (седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно).
4. Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства по поводу внутричерепной гематомы.
Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 133 в мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при холодовой травме.
I. При общем переохлаждении:
1. Активное наружное согревание: грелки, бутылки с горячей водой – разместить в проекции крупных сосудов, горячее питье, алкоголь 40% - 100 мл внутрь.
2. Респираторная поддержка: интубация трахеи, ИВЛ 100% кислородом, при тризме жевательной мускулатуры – диазепам 2 мл в/в, оксибутират натрия 20% - 10мл в/в.
3. Индукционная терапия растворами, подогретыми до 40-42°С:
глюкоза 40% - 60 мл в/в,
глюкоза 5% - 400 мл в/в,
аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/в,
дисоль, трисоль 500 мл в/в,
HAES 6% - 250 мл в/в,
ГЭК 6% - 250 мл в/в,
гидрокарбонат натрия 4% - 100-300 млм в/в,
сульфокамфокаин 10% - 2 мл в/в.
II. При отморожении:
1. Аспирин 325 мг.
2. Гепарин 5000 ЕД в/в.
3. Анальгин 50% - 2 мл в/в.
4. Дроперидол 0,25% - 2 мл в/в.
5. ГЭК 6% - 250 мл в/в.
6. Сухая асептическая повязка.
Синдром Фредерика, ЧСЖ 39 в мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции предсердий.
|
|
|
Есть угроза для жизни - экстренная электрическая кардиоверсия.
Нет угрожающего жизни состояния.
А. При давности пароксизма до 2 суток:
При ЧСС менее 150 в 1 мин. – восстановление синусового ритма:
• Пропафенон (Ритмонорм)150мг 4-6 таб. per os (одновременно).
• Амиодарон (Кордарон) 300-450мг в/в
• Новокаинамид 10% 5-10мл в/в (под контролем АД)
При ЧСС более 150 в 1 мин. - урежение ЧСС:
• Верапамил в/в 5-10 мг или 40-160 мг per os.
• Дигоксин в/в 0,25% - 0,5-1мл.
• Амиодаон в/в 300-450 мг.
• Анаприлин в/в 0,1% - 0,1 мг/кг или 40-160 мг per os.
После урежения ЧСС с целью восстановления ритма можно применять:
• Новокаинамид.
• Амиодарон.
• Пропафенон.
Б. При давности пароксизма > 2 суток - подготовка к плановому восстановлению ритма:
• Антикоагулянтная терапия варфарином (начальная доза 5 мг/сут) в течение 3 недель (целевой уровень МНО 2,0-3,0).
• Контроль ЧСС при тахиаритмии - β-блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин). Цель – нормосистолия (60-80 уд/мин в покое).
Затем восстановление синусового ритма в плановом порядке:
• Амиодарон
• Хинидин
Плановая электрическая кардиоверсия.
Ритм синусовый, ЧСС 60 уд/мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Алгоритм оказания неотложной помощи при обтурационной непроходимости при опухоли толстой кишки.
|
|
|
1. Собрать анамнез.
2. Определить ЧСС и измерить АД крови, ЭКГ.
3. Развернутый анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи. Определить группу крови и ВСК, коагулограмму.
4. Обратить внимание на схваткообразные боли, ассиметрию и вздутие живота.
5. Провести пальпацию и перкуссию живота, и обзорную рентгенографию брюшной полости.
6. Сделать очистительную клизму.
7. Пальцевое исследование прямой кишки.
8. Ректороманоскопия.
9. Ирригоскопия и графия толстой кишки.
10. Сделать фиброколоноскопию с биопсией.
11. Лечение начинается с приведения сифонной клизмы.
12. Произвести паранефральную новокаиновую блокаду 0,25% - 200мл, спазмолитики (папаверин 2% - 2мл в/м, платифиллин 0,2%-1мл п/к).
13. Осмотр больного терапевтом и анестезиологом и совместно назначить предоперационную инфузионную терапию. Наблюдение и консервативную терапию проводить не более 2-х часов.
14. При купировании кишечной непроходимости пациент остается в стационаре для дальнейшего обследования и решения вопроса об оперативном лечении.
15. Если явления кишечной непроходимости не купированы больным, показана операция.
|
|
|
16. Предоперационная инфузионная терапия назначается индивидуально.
17. Необходимо вывести содержимое желудка, т.е. поставить назогастральный зонд.
18. Назначение слабительных средств не показано.
19. Операция под эндотрахеальным наркозом. При наличии опухоли в восходящем отделе толстой кишки можно произвести правостороннюю гемиколэктомию, а при тяжелом состоянии пациента наложить цекостому. При локализации опухоли в поперечно-ободочном и нисходящем отделах толстой кишки можно выполнить резекцию поперечно-ободочной кишки или левостороннюю гемиколэктомию с наложением колостомы. Локализация рака в сигмовидной кишке - показана операция Гартмана. В случае диссеминации опухолевого процесса или тяжелого соматического состояния больного необходимо наложить двухствольный противоестественный задний проход.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 269; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!