Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма, ЧСЖ 90-160 уд/мин. Ишемия передней стенки.
Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
1. Немедленно прекратить введение лекарства.
2. Больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы.
3. Наложить венозный жгут на конечность выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1-2 мин).
4. Обколоть место инъекции в 5-6 точках р-ром адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
5. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин.
6. В свободную от жгута конечность ввести 0,1 % р-р адреналина 0,3-0,5 мл в/м (при необходимости повторить инъекции через 5-20 мин, суммарно до дозы 2 мл).
7. Ввести р-р преднизолона 90-120 мг (или дексаметазон 8-16 мг) в/в на 20,0 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
8. Обеспечить доступ к вене, начать болюсное введение жидкости (физиологический раствор взрослым – 1 л, детям из расчета 20 мл /кг массы тела).
9. При АД более 90 мм.рт.ст. – супрастин 2% - 2мл в/м или тавегил 0,1% - 2 мл в/м.
В случае превалирования в клинической картине:
1. Нарушение гемодинамики.
• Адреналин 0,1 % - 1 мл развести в 100 мл физиологического раствора и вводить в/в как можно медленнее (или мезатон 1% - 1,0 мл или допамин 400 мг (2 ампулы) в/в капельно на р-ре глюкозы 5% - 500 мл) под контролем ЧСС и АД.
• Преднизолон 60 мг в/в капельно или дексаметазон 8 мг на 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
|
|
|
2. Астматический синдром.
• Эуфиллин 2,4 %-10,0 в/в на 20,0 мл - 0,9 % р-ра натрия хлорида.
• Преднизолон 60 мг в/в капельно или дексаметазон 8 мг на 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
• Ингаляции b2 – агонистов короткого действия, предпочтительно через небулайзер (2 мл/2,5 мг сальбутамола или беродуала)
3 . Отек Квинке.
• Лазикс 1% - 2,0 мл в/в.
• Преднизолон 60-150 мг в/в.
• При отеке гортани и нарастании удушья – трахеостома.
Если через 20-30 мин состояние не улучшается:
1. Повторно ввести р-р адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м.
2. Преднизолон 60 мг (или дексаметазон 8 мг) в/в капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Суточная доза преднизолона до 1000 мг и более.
3. Норадреналин 0,2% - 0,2-1 мл или адреналин 0,1%-1 мл в/в капельно на 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Если состояние не улучшается – дальнейшее ведение в реанимационном отделении: ИВЛ «рот в рот», затем интубация с подачей 100% кислорода и начинается инфузионная терапия в/в (адреналин, глюкокортикостероиды, плазмазамещающие растворы и т.д.).
При молниеносной форме шока – легочно-сердечная реанимация.
АВ-блокада II степени 2:1, ЧСП 56 в мин., ЧСЖ 28 в мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемии и гипогликемической коме.
|
|
|
1. Легкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи):
Прием легкоусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ (10-20 г глюкозы).
Если симптоматика продолжает нарастать, несмотря на продолжающийся прием углеводов, необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное - глюкагона. Аналогичным образом лечится и тяжелая гипогликемия, протекающая с потерей сознания.
2. Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без нее, но требующая помощи другого лица):
В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл – до полного восстановления сознания. Альтернатива – п/к или в/м введение 1 мл глюкагона (может быть осуществлено родственниками больного). Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар.
Ритм фибрилляции предсердий, ЧСЖ 48-105 в мин. Трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки, стадия рубцевания.
Алгоритм оказания помощи при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
1. Всем больным с ТЭЛА проводится гепаринотерапия: низкомолекулярный гепарин (напр., эноксапарин (клексан) 1 мг/кг/сут 2 раза в день под кожу живота или фондапарин (арикстра) 5-10 мг/сут 1 раз под кожу живота) или нефракционированный гепарин – в/в болюсное введение 5000 ЕД, затем в/в введение из расчета 1000 ЕД/час под контролем АЧТВ. Гепаринотерапия проводится не менее 5 дней.
|
|
|
2. Оценивается выраженность гемодинамических нарушений, в том числе шоковый индекс (ЧСС/АД), проводится ЭхоКГ (для выявления дисфункции правого желудочка).
4. При наличии дисфункции правого желудочка – системный тромболизис: тканевой активатор плазминогена (актилизе) 100 мг в/в за 30-60 мин. или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа.
5. При наличии противопоказаний для системного тромболизиса в случае отсутствия выраженных гемодинамических нарушений, шоковом индексе < 1 – прводится гепаринотерапия.
6. При наличии противопоказаний для системного тромболизиса при стойкой гипотензии, шоке, шоковом индексе > 1, а также при неэффективности системного тромболизиса – проводится катетерная фрагментация эмбола либо хирургическая тромбэктомия.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!