Трепетание желудочков, ЧСЖ 429 в мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы.
На догоспитальном этапе:
1. Положение пациента «сидя с приподнятой головой», дополнительное освещение на глаза, с целью сужения зрачка.
2. Использование отвлекающих средств: горячие ножные ванны, горчичник на затылок или икроножные мышцы, пиявки на висок, можно принять внутрь гипертонический раствор.
На госпитальном этапе:
1. Инстилляции миотиков: пилокарпина гидрохлорид 1% в течение первого часа – каждые 15 мин, в течение 2-3 часов – каждые 30 мин, далее – каждый час.
2. Инстилляции бета-блокаторов (бетоптик, арутимол 0,5%, окупрес-Е 0,5%, тимолол 0,5%, проксодолол 0,5% и др., либо комбинированные препараты – проксофилин) 2-4 раза в день.
3. Ингибиторы карбоангидразы внутрь (диакарб 0,25 по 2 таблетки в день). Осмотические средства внутрь (глицерин 50%).
4. Если в течение 3 ч после начала лечения приступ не купируется, при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного (острые заболевания почек, печени, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность III степени, выраженная гипотензия) больному следует ввести внутримышечно “литическую смесь” (1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора пипольфена (1 % раствора димедрола) и 1 мл 2 % раствора промедола).
5. При отсутствии купирования приступа в течение 12 ч после поступления больного в стационар - лазерное или хирургическое лечение.
|
|
|
Ритм - фибрилляция предсердия, ЧСЖ 70 – 100 уд/мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при закрытом напряжённом пневмотораксе
На догоспитальном этапе:
1. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и мокроты.
2. Придать возвышенное положение головному концу.
3. Обеспечить кислородотерапию.
4. Ввести обезболивающие средства (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% 0,1 мл/год жизни).
5. Обработать кожу грудной клетки на стороне поражения 70% раствором спирта, во II-III межреберье по среднеключичной или переднеподмышечной линии выполнить плевральную пункцию инъекционной иглой (перевести напряжённый закрытый пневмоторакс в открытый). Положение иглы зафиксировать лейкопластырем, закрыть асептической салфеткой.
6. Транспортировать в лечебное учреждение.
На госпитальном этапе:
1. Контрольная рентгенография грудной клетки.
2. Торакоцентез и постановка плеврального дренажа по Бюлау в VI межреберье по среднеподмышечной линии под местной анестезией 0,25% р-ром новокаина. При неэффективности – дополнительный дренаж по Бюлау во II межреберье по среднеключичной линии и перевод на активную аспирацию.
3. Кислородотерапия.
4. Антибиотикотерапия внутриплеврально через дренаж.
|
|
|
5. При гипотонии – ввести допамин (3-6 мкг/кг/мин) в/в; добутамин (2,5-8 мкг/кг/мин) в/в; поляризующая смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин 0,5-1,0 мл/год жизни, инсулин – 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) в/в капельно; дигоксин (0,03 мг/кг) в/в.
АВ-блокада 3 степени (полная дистальная АВ-блокада).
Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких.
1. В/в морфий 1% - 1 мл.
2. В/в капельно нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы под контролем АД. Вместо нитропруссида натрия можно применять в/в капельно нитроглицерин или изокет - 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора или нитроглицерин 0,0005г под язык через 3-5 мин., под контролем АД.
3. Лазикс 60-80 мг в/в струйно.
4. Ингаляция кислорода.
5. Пеногашение: ингаляция кислорода через 40-70% р-р спирта.
6. После купирования отека назначаются препараты для профилактики рецидива отека легких (мочегонные, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям).
Ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочный, верхушки, с переходом на боковую стенку, острая стадия.
Алгоритм оказания неотложной помощи при острой почечной недостаточности.
|
|
|
Преренальная (шоковая почка) – лечение основного заболевания. Постренальная – лечение у уролога.
Ренальная:
На стадии начальной олигоурии (до суток):
1. Восстановление ОЦК: - кристаллоиды + глюкоза 5%, плазма, альбумин, гемотрансфузии.
2. Преднизолон 60 – 120мг при гемолизе в/в.
3. При высоком АД: нитропруссид натрия 3 мкг/кг/мин не более 3 суток, пентамин 5% 0,5-1,0 мл в/м, п/к, клофелин в/м, per os.
4. Нормализация сердечного выброса:
- при норм. АД добутамин 10-20 мкг/кг/мин
- при низком АД дофамин 5-15 мкг/кг/мин.
5. При септическом шоке – антибиотики: цефалоспорины III – клафоран, фортум, лонгацеф от 2,0 до 4,0 г/сутки + метронидазол до 100 мг/сутки, тиенам (меронем) от 2,0 до 3,0 г/сутки, аминогликозиды запрещены.
На стадия стойкой олигурии (до 3 суток) диурез менее 500 мл/сут:
1. Ограничение белка с пищей (до 40 г/сут).
2. Контроль АД и диуреза.
3. Количество вводимой жидкости: Д + 400 мл.
4. Стимуляция мочеобразования.
- реополиглюкин
- маннит (маннитол) в/в 50-100 мл 2,5% р-ра
- фуросемид 60-100 мг в/в (начальная доза)
- дофамин в/в 1-2 мкг/кг/мин (при получении эффекта еще 24-72 часа со снижением дозы).
5. Коррекция ацидоза - бикарбонат натрия 4% до 200 мл/сут в/в.
6. Профилактка гиперкалиемии: глюкозо-инсулиновая смесь, глюконат кальция 10% 10-20 мл в/в или в/м.
На стадии восстановления диуреза:
Гемодиализ.
Показания: К + более 6,5 ммоль/л, гипергидротация с угрозой развития отека легких или головного мозга, метаболический ацидоз, мочевина 36-50 ммоль/л с приростом более 5 ммоль/л в сутки.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 289; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!