Желудочковая тахикардия с ЧСЖ 182 в мин.
Алгоритм оказания помощи при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
1. Всем больным с ТЭЛА проводится гепаринотерапия: низкомолекулярный гепарин (напр., эноксапарин (клексан) 1 мг/кг/сут 2 раза в день под кожу живота или фондапарин (арикстра) 5-10 мг/сут 1 раз под кожу живота) или нефракционированный гепарин – в/в болюсное введение 5000 ЕД, затем в/в введение из расчета 1000 ЕД/час под контролем АЧТВ. Гепаринотерапия проводится не менее 5 дней.
2. Оценивается выраженность гемодинамических нарушений, в том числе шоковый индекс (ЧСС/АД), проводится ЭхоКГ (для выявления дисфункции правого желудочка).
3. При наличии дисфункции правого желудочка – системный тромболизис: тканевой активатор плазминогена (актилизе) 100 мг в/в за 30-60 мин. или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа.
4. При наличии противопоказаний для системного тромболизиса в случае отсутствия выраженных гемодинамических нарушений, шоковом индексе < 1 – прводится гепаринотерапия.
5. При наличии противопоказаний для системного тромболизиса при стойкой гипотензии, шоке, шоковом индексе > 1, а также при неэффективности системного тромболизиса – проводится катетерная фрагментация эмбола либо хирургическая тромбэктомия.
АВ-блокада 3 степени (полная АВ-блокада): ЧСП 85 в мин., ЧСЖ 42 в мин.. Острый нижний инфаркт миокарда.
Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве селезенки.
1. Лечение хирургическое. Кровотечения самостоятельно останавливаются крайне редко. Поэтому, чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем лучше послеоперационные исходы. Оперативное вмешательство показано не только при установлении диагноза разрыва селезенки, но и при подозрении на этот диагноз при наличии клинической картины внутрибрюшного кровотечения. В сомнительных случаях возможно наблюдение за больным, срок наблюдения за таким больным должен быть коротким. Если через 1 час, максимум через 2 часа состояние больного не улучшается, значит, продолжается кровотечение и необходима срочная операция.
|
|
|
2. Время выжидания надлежит использовать для уточнения диагноза, следя за изменением пульса, давления, анализа крови и состояния живота. Следует предостеречь от дачи наркотических веществ до установления диагноза и до принятия решения о дальнейшей тактике хирурга. Наличие кровотечения при ранении селезенки указывает на необходимость операции даже до ликвидации шока. В этом случае необходимо во время операции выполнить комплекс всех противошоковых мероприятий.
3. Неотложная помощь для пополнения объема циркулирующей крови - жидкости внутривенно (полиглюкин 400 мл и другие), эритромасса - по показаниям; после осмотра хирурга - наркотики (промедол 2% 1-2 мл и др.); срочная операция – спленэктомия.
|
|
|
Ритм - фибрилляция предсердий, ЧСЖ 35-94 в мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при эмпиеме плевры при раке легкого.
1. Дренировать плевральную полость по Бюлау в 7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии или вакуумная аспирация.
2. Отмывать плевральную полость раствором антисептиков до «чистой воды». Эффективность увеличивается при введении в плевральную полость трипсина или химопсина (10 – 20 мг в 20 – 50 мл физиологического раствора натрия хлорида).
3. Постоянный лаваж полости эмпиемы растворами антисептиков и антибиотиков согласно результатов антибиограммы.
После излечения эмпиемы плевры больным противопоказаны все виды специального лечения в связи с общим их состояниям.
Ритм - фибрилляция предсердия, ЧСЖ 72-100 в мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, верхушки, с переходом на боковую стенку, острая стадия.
Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в послеродовом периоде.
1. Опорожнить мочевой пузырь, параллельно катетеризация локтевой вены.
2. Определить степень кровопотери: физиологическая (0,5% от массы тела здоровой роженицы, 0,3% от массы тела роженицы с соматической патологией или (и) патологией беременности); патологическая – кровопотеря, превышающая 0,3-0,5% от массы тела.
|
|
|
3. Если есть признаки отделения плаценты – выделить послед наружными приемами. Если нет признаков отделения плаценты при физиологической кровопотере – выжидательная тактика в течение 30 минут, после чего при отсутствии признаков отделения плаценты – ручное отделение плаценты и выделение последа
4. При патологической кровопотере и отсутствии признаков отделения плаценты немедленно! – ручное отделение плаценты, выделение последа и обследование полости матки
5. Исключить разрывы мягких тканей родового канала (осмотр в зеркалах).
6. При невозможности отделить плаценту от стенки матки (истинное приращение плаценты):
- немедленно прекратить попытки отделения плаценты,
- дать команду “Развернуть операционную”,
- прижать брюшную аорту,
- продолжить восполнение кровопотери (катетеризация подключичной вены).
7. Лапаротомия, объем операции – субтотальная гистерэктомия матки без придатков. При патологии прикрепления предлежащей плаценты, массивной кровопотере и продолжающемся кровотечении, развитии ДВС-синдрома – тотальная гистерэктомия без придатков. Лечение геморрагического шока.
Ритм синусовый, ЧСС 55 уд/мин. (синусовая брадикардия). Острый трансмуральный переднее-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку инфаркт миокарда. Блокада правой ножки пучка Гиса.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 273; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!