Желудочковавя тахикардия с ЧСЖ 150 в мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом и без подъема сегмента ST.
Все больные подлежат госпитализации в специализированные кардиологические отделения, в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации, где должен быть обеспечен строгий постельный режим.
На догоспитальном этапе:
1. Купировать боль:
- Быстродействующие нитраты – нитроминт-спрей, изокет – спрей 1-2 орошения полости рта или нитроглицерин 0,5 мг под язык 1-2 табл. При отсутствии эффекта повторить через 3-5 мин. под контролем АД. При сохранении болей и отсутствии гипотонии (АД <100 ммHq) вводится изокет или нитроглицерин в/в капельно со скоростью 10 мкг/мин.
- Внутривенно вводятся наркотики: морфин 1% - 1 мл дробно. При угнетении дыхания вводится налоксан от 0,4 до 2 мг в/в, налорфин 0,5% - 2 мл или кордиамин 2-4 мл в/в, реже возникает необходимость в интубации и ИВЛ.
- При отсутствии противопоказаний дается аспирин 0,5г (некишечнорастворимый), рекомендуется его разжевать, далее дается в дозе 75 – 100 мг ежедневно. Целесообразна комбинация его с клопидогрелем (плавиксом) – в первый день – 300 мг, далее – 75 мг в сутки.
7. При отсутствии противопоказаний вводятся бета-блокаторы: метопролол 5 мг за 1 мин. в/в, повторяя дозу через 5мин. до 15 мг, затем назначается peros от 25 до 200 мг/с с контролем АД и ЧСС. Вместо метопролола возможно в/в введение пропранолола (обзидана) 0,5-1,0 мг,
|
|
|
8. Внутривенно струйно вводится гепарин 5000 ЕД, далее в/в капельно 1000 ЕД в час) под контролем АЧТВ, увеличивая его в 1,5 - 2 раза выше контроля (50-70с). Возможно введение низкомолекулярнных форм гепарина (эноксапарин (клексан) и др. 1 мг/кг веса п/к живота 2 раза в день).
9. Проводится ингаляция кислорода.
В стационаре при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST давностью его менее 12 часов и отсутствии противопоказаний проводится также тромболитическая терапия – тканевой активатор плазминогена (актилизе) 100 мг в/в за 30-60 минут или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа.
Альтернативой фибринолитикам или дополнением при их неэффективности может быть коронародилатация со стентированием или без него или АКШ.
В последующем назначаются ингибиторы АПФ для профилактики ремоделирования, лечения гипертонии и сердечной недостаточности.
Обязательным является назначение статинов (напр., симвастатин 20 мг/сут).
Синусовая брадикардия, ЧСС 57 уд/мин. АВ-блокада I степени. Гипертрофия левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка.
Алгоритм оказания неотложной помощи при дегидратационном шоке.
С целью восполнения потерь жидкости количество вводимых растворов рассчитывается по формуле: V=(Р*П)/100%, где Р – масса тела больного в кг, П - % дефицита массы тела больного, который обусловлен дегидратацией.
|
|
|
При 1 степени дегидратации необходимо введение растворов до 3% от массы тела, при 2 степени – до 6%, при третьей степени – до 9 %, при четвертой степени – 10 % от массы тела больного.
Введение растворов проводится только парентерально в 2 этапа! Подогретые до 37,5-38°С растворы: «Квартасоль», «Хлосоль», «Трисоль», «Ацесоль».
1. Первичная регидратация проводится в/в струйно со скоростью 70-120 мл/мин (время проведения – 1-2 часа). В первые 20-30 минут скорость введения растворов может быть и до 200 мл/ мин (при 3 и 4 степени дегидратации).
2. Компенсаторная регидратация (2 этап) достигается в/в капельным введением тех же растворов со скоростью 40-60 мл/мин.
Для стимуляции диуреза (на 2 этапе дегидратации) вводятся:
• допамин 3-5 мкг/кг/мин.
• фуросемид 20 -40 мг в/в.
Для нейтрализации патологических кининов:
• контрикал - 30-60 тыс.ЕД в/в медленно струйно или капельно в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида
• трасилол - 100-200 тыс.ЕД в/в медленно или капельно в 200-400 мл изотонического раствора натрия хлорида с максимальной скоростью 5-10 мл/мин.
|
|
|
Ритм синусовый, ЧСС 62 уд/мин. Острый нижнее-боковой с переходом на верхушку инфаркт миокарда.
Алгоритм оказания неотложной помощи при остром аппендиците.
На догоспитальном этапе:
1. Голод.
2. Холод на живот.
3. Ввести спазмолитики: дротаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, но-шпа 0,1 мл/кг в/м.
4. Борьба с гипертермическим синдромом: физические методы, медикаментозные средства (папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м).
5. Транспортировать в лечебное учреждение.
На госпитальном этапе:
1. Экстренная госпитализация в детское хирургическое отделение.
2. Голод.
3. Холод на живот.
4. Борьба с гипертермическим синдромом: анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м.
5. При тяжёлом состоянии – дезинтоксикационная терапия: глюкоза 10% раствор в/в, ацесоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида в/в.
6. Премедикация: промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, атропина сульфат 0,1% раствор 0,05мл/год жизни в/м.
7. Экстренное оперативное лечение: общее обезболивание лапаротомия по Волковичу-Дьяконову, ревизия, аппендэктомия, санация, дренирование при осложнённом деструктивном аппендиците.
8. Комплексная терапия в раннем послеоперационном периоде: постельный режим, диетотерапия, антибиотикотерапия парентерально, физиолечение, перевязки.
9. Дезинтоксикационная инфузионная терапия – при осложнениях острого аппендицита.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 298; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!