Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты.



1. Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением, является абсолютным показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения, независимо от срока гестации, степени предлежания и состояния плода!

2. Незначительные (мажущие) кровянистые выделения: в сроках менее 36 недель беременности – наблюдение в условиях стационара и лечение, при стабильном состоянии постоянное наблюдение за беременной, УЗИ контроль за миграцией плаценты.

3. В сроках более 36 недель беременности, при нестабильном состоянии беременной, при повторных кровянистых выделениях или кровотечении – кесарево сечение.

Ритм - фибрилляция предсердий, ЧСЖ 45- 60 в мин. Трансмуральный инфаркта миокарда передней стенки, рубцовая стадия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме.

На догоспитальном этапе:

1.    Придать больному горизонтальное положение. Создать голове покой подручными средствами – подушка, валики, одежда. Проверить и освободить дыхательные пути от рвотных масс, устранение западения языка.

2     Остановить наружное кровотечение прижатием краев раны пальцами или давящей повязкой. Холод к голове.

3     Кислородотерапия. При неэффективности вентиляции мешком Амбу - интубация трахеи, с вентиляцией дыхательным объемом 10 мл/кг и частотой 30-40 в минуту у младенцев; 15-20 - у детей старшего возраста.

4     По показаниям применяют: аналептические средства (кордиамин 0,1-0,75 мл п/к, лобелин 1-3 мг в/м); адреномиметические вещества (адреналин, мезатон 0,5-1 мг/кг, эфедрин 750 мкг/кг п/к); сердечные гликозиды: коргликон (детям 2-5 лет – 0,2-0,5 мл, 6-12 лет – 0,5-0,75 мл).

5 Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1.    Контроль пульса, АД, ЧДД.

2.    Рентгенография головы в 2-х проекциях, эхо-энцефалоскопия, контроль глазного дна.

3.    Первичная хирургическая обработка раны (открытые непроникающие повреждения).

4.    При повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга: производят костно-пластическую или резекционную трепанацию черепа; устраняют причину сдавления мозга (костные отломки, гематома, инородные тела); выполняют окончательную остановку кровотечения; строгий постельный режим.

5.    Холод к голове. Противосудорожная терапия: диазепам (0,15-0,25 мг/кг).

6     При гипертензионном синдроме (высокое ликворное давление) назначают: стол № 7, положение по Флаулеру, вутривенное введение гипертонических растворов (40% раствор декстрозы для детей с массой тела 2-10 кг – по 25-40 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг – по 10-25 мл/кг/сут, 10% раствор хлорида натрия 20-30 мл/кг, 25% раствор сульфата магния 0,5-0,75 ммоль/кг, равномерно разводя его во всем объёме вливаемого раствора), маннитол 0,25-2 г/кг); мочегонные средства (фуросемид до 1 мг/кг/с); очистительные клизмы.

7     При гипотензионном синдроме (низкое ликворное давление) назначают: стол № 15, положение по Тренделенбурга, внутривенное введение растворов с низкой концентрацией солей (изотонический раствор 20-30 мл/кг, раствор Рингера-Локка 5-10 мл/кг, 5% раствор декстрозы для детей с массой тела 2-10 кг – по 100-165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг – по 45-100 мл/кг/сут).

8     По показаниям назначается антибактериальная терапия. осле устранения угрожающих симптомов назначают метаболические (пирацетам, гамма-аминомасляная кислота), вазоактивные (винпоцетин, циннаризин), витаминные (В1, В6, В12, С и Е), общетонизирующие препараты и биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, солкосерил и др.).

Ритм синусовый, ЧСС 75 уд/мин. Острый передне-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку инфаркт миокарда.

Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе.

I стадия – компенсации: I. Небулайзерная терапия:

1.    b2-агонисты - беротек 10 кап., сальбутамол 2,5мг или беродуал 20 кап. через небулайзер каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа.

2.    Глюкокортикоиды - будесонид (пульмикорт) 1-2мг х 2 раза в сутки.

3.    Муколитики - лазолван 2 мл х 2 раза.

II.   Ифузионная терапия (до 2 л/сут)

III. Глюкокортикоиды системно - преднизолон 60мг х 2 раза в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.

V.   Оксигенотерапия.

VI. Контроль пиковой скорости выдоха (ПСВ).

II стадия – компенсации:

I.    Небулайзерная терапия та же.

II.   Инфузионная терапия (2-2,5л)

III. Преднизолон 60мг х 3-4 раза в сутки в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.

V.   Гепарин 10 тыс. ЕД 2 раза в/в капельно.

VI. Оксигенотерапия.

VII. Контроль ПСВ.

VIII. При нарастании признаков гипоксии (прекома) - кордиамин 2 мл в/в, сернокислая магнезия 25%-10,0 в/в.

III стадия – гипоксемичская кома:

I.    ИВЛ с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку.

II.   Небулайзерная терапия в том же объеме через контур ИВЛ.

III. Увеличить дозу ГКС вдвое.

IV. Продолжить введение бронхолитиков, гепарина, кордиамина, оксигенотерапию, по показаниям - сердечные гликозиды. Проводить коррекцию метаболических нарушений.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1016; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!