Ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, с переходом на верхушку, острая стадия.
Алгоритм оказания неотложной помощи при трепетании предсердий.
Есть угроза для жизни - экстренная электрическая кардиоверсия.
Нет угрожающего жизни состояния.
1. Чреспищеводная стимуляция предсердий (ЧПСП). Проведение ЧПСП рекомендуется после:
- устранения гипокалиемии,
- насыщения антиаритмическими препаратами,
- амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в,
- соталол (Соталекс) 80-160мг per os,
- пропафенон (Ритмонорм) 150 мг, 4-6 таб. per os (одновременно).
2. При отсутствии в клинике возможности проведения ЧПСП рекомендуется применять:
- амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в,
- соталол (Соталекс) 80-160мг per os,
- пропафенон (Ритмонорм) 150 мг, 4-6 таб. per os (одновременно).
Ритм - трепетания предсердий, неритмированная форма, ЧСЖ 90-160 уд/мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при утоплении.
1. Максимально ранняя респираторная поддержка:
Начало искусственного дыхания «рот в нос» еще в воде, в лодке.
Удаление инородных тел из полости рта пальцем, обернутым бинтом;
- освобождение верхних дыхательных путей от воды и пены отсосом, либо резким сжатием грудной клетки (перегнуть пострадавшего через бедро спасателя.)
2. Устранение стресса и переохлаждения: седуксен 0,5% 2-4 мл в/в, согревание пострадавшего.
3. В агональном периоде:
• Вспомогательная вентиляция легких с помощью дыхания «рот в рот», «нос в нос» мешком Амбу. Интубация трахеи. Аппаратная ИВЛ 100% кислородом.
|
|
|
• Через 15-20 мин от начала кислородотерапии – антиоксиданты: унитиол 5% 10 мл в/в, аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/в, альфа-токоферол 30% 5 мл в/в.
• Устранение гиповолемии, ацидоза: ГЭК 500 мл в/в; гидрокарбонат натрия 4% 400-600 мл в/в, НАЕS 6% 500 мл в/в.
4. При клинической смерти: Базовая сердечно-легочная реанимация.
Синусовая брадикардия, ЧСС 57 уд/мин. Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации.
Алгоритм оказания неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении репродуктивного и климактерического периодов.
1. Госпитализация в стационар.
2. Фракционное диагностическое выскабливание.
3. Симптоматическая терапия (утеротоники - окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, гемостатические препараты - этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки в/м, транексамовая кислота по 250-500 мг 3 раза в сутки per os, антианемические препараты - сорбифер дурулес 1 таб. 2 раза в день, применение препаратов крови - свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса (по жизненным показаниям).
4. После получения результатов гистологии решить вопрос, с учетом возраста больной, о целесообразности гормонотерапии (чистые гестагены – дюфастон, утрожестан, 17-ОПК, ВМС «Мирена»; эстроген-гестагенные препараты – марвелон, жанин, ярина, регулон), агонисты гонадотропин-релизинг гормонов.
|
|
|
Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Алгоритм оказания неотложной помощи при гипо- и атоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.
I этап: кровопотеря 0,5-1% от объема ОЦК.
Катетеризация вены. Катетеризация мочевого пузыря. Наружный массаж матки.
Утеротонические средства струйно в/в, капельно.
Ручное обследование полости матки с целью исключения остатков плацентарной ткани, а также разрыва матки.
Инфузионная терапия в 100 % объеме при соотношении 2: 1 (кристаллоиды : коллоиды).
II этап: кровопотеря 1-1,5% от объема ОЦК.
Катетеризация подключичной вены.
Утеротонические средства струйно в/в, капельно.
Наложение клемм на шейку матки по Бакшееву или Тавхелидзе на 2 часа.
Инфузионная терапия в объеме 150%, при соотношении 1:1 (кристаллоиды, коллоиды).
При кровопотери приближающейся к 800 мл дать команду «Развернуть операционную».
III этап: кровопотеря >1,5% объема ОЦК, развился геморрагический шок, ДВС-синдром.
1. Лапаротомия.
2. Перевязка магистральных сосудов по возможности.
|
|
|
3. Шов по Б-Линчу, Перейра.
4. Тотальная или субтотальная гистерэктомия без придатков, объем операции зависит от степени кровопотери и наличия ДВС-синдрома.
5. Инфузионная терапия в объеме 200%, при соотношении 1:2 (кристаллоиды, коллоиды).
Синусовый ритм, ЧСС 78 уд/мин. Желудочковая экстрасистолия.
Алгоритм оказания неотложной помощи при осложненных формах гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (пиосальпинкс, пиоварум, абсцесс яичника, пельвиоперитонит).
1. Стационарное лечение. При наличии клиники сепсиса, разлитого перитонита, угрозы прорыва гнойного содержимого придатковых образований в брюшную полость больной показано оперативное лечение в экстренном порядке после предварительной подготовки в течение 2 часов (инфузионная – введение растворов коллоидов и кристаллоидов в количестве до 1,5-2 литров, антибактериальная – назначение антибиотиков широкого спектра действия (аугментин 1,2 - 3 раза в сутки+ доксициклинв/в 100 мг 2 раза или цефтриаксон 2,0 г в/венно 1 раз в сутки + метронидазол 0,5 в/венно 3 раза в сутки+ доксициклин в/в 100 мг 2 раза), симптоматическая терапия (в том числе включает профилактику септического шока – 90-120 мг преднизолона).
2. При отсутствии выше перечисленных состояний лечение начинают с комплексной интенсивной противовоспалительной терапии (антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, седативная, симптоматическая) в течение 24-72 часов. Отсутствие эффекта (или недостаточный эффект) является показанием для хирургического лечения – оперативная лапароскопия или лапаротомия.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 300; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!