РАССТРОЙСТВА МУЖСКОЙ ПОТЕНЦИИ

ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ПОТЕНЦИИ У МУЖЧИН

 

Уже на первых этапах развития и становления сексопатологии появились различные теории, авторы которых пытались объяснить причины и механизмы половых рас­стройств у мужчин.

Одни из этих теорий носили явно идеалистический характер. Их авторы объясняли причины расстройств по­тенции наличием возникших в раннем возрасте комплек­сов переживаний (Freud S., 1911, 1912), бессознательны­ми благочестивыми побуждениями или переоценкой по­лового объекта (Stekel W., 1912).

Другие теории этиологии и патогенеза расстройств половой функции основывались на материалистических представлениях и психофизических основах половой функции. Авторы такого рода теорий рассматривали рас­стройство потенции как следствие различных заболева­ний организма: органических поражений нервной систе­мы, неврозов, психозов, соматической, эндокринной и уро­логической патологии (Бехтерев В.И., 1907, 1926;Михай­лов Н.А., 1908, 1909; Богданов П., 1911; Белов Н.А., 1912; Рубашев С.И., 1913; Якобзон Л.Я., 1918, 1928; Блуменау Л.В., 1925; Кольцов В.Н., 1926, 1927; Генес С.Г., 1955; Русецкий И.И.. 1958; Шефер Л.Г., 1962; Юлес М„ Холло И., 1963; Heshend В., 1959; Wershub L., 1959; Blumensant A., 1961; Bricaire B. et al., 1966; Wag­ner G., Green R., 1981).

Клинический опыт показывает, что встречаются больные, у которых расстройство потенции является первич­но проявляющейся формой патологии. Так, А.И. Белкин (1969, 1965) указывает на существование импотенции как самостоятельной болезни, усматривая в ее основе пато­логию диэнцефальной области. Вместе с тем следует от­метить, что чаще всего в клинической практике встреча­ются первично проявляющиеся формы расстройств потен­ции, не связанные с поражением диэнцефальной области.

Отечественными учеными (Сеченов И.М., 1863; Бех­терев В.М., 1898, 1912; Пуссен Л.М., 1912; Павлов И.П., 1927; Майоров Ф.П., 1935) установлено, что функциони­рование половой системы, так же, как и системы органов внутренней секреции (Мудров М.Я., 1820; Иноземцев Ф.И., 1845; Дядьковский И.Е., 1848; Бехтерев В.М., 1926; Усиевич М.А., Артемьев Е.И., 1938; Гринштейн А.М., 1946; Шерешевский И.А., 1951; Алешин Б.В., 1960, 1964; Поленов А.Л.. 1962; Гращенков Н.И.. 1965), регу­лируется центральной нервной системой.

Эндокринные железы взаимосвязаны и обуславлива­ют гормональное равновесие, которое, в свою очередь, оказывает влияние на нервные центры. Создается единое функциональное взаимоуравновешенное состояние нейро-гуморальной системы, которая регулирует и половую функцию (Бехтерев В.М., 1926; Алешин Б.В., 1960; Гращевков Н.И., 1965; Тетер Е., 1968).

Среди причин, обусловливающих развитие полово» слабости, особое место занимают психогенные факторы (Hammond J., 1885, 1892; Lewenfeld L., 1892; Бехтерев В.М., 1918; Якобзон Л.Я., 1926; Sum-Shus, 1939; Пору-доминский И.М., 1968; Загородный П.И., 1970).

Кортикальная форма импотенции, по данным В.Д. Кочеткова (1964), встречается в 34,7%, Г.С. Васильченко (1969) — в 36,9%. И.М. Аптера (1973) —в 84% рас­стройств потенции.

Заслуживает внимания утверждение И.М. Аптера (1958) и В.Н. Мясищева (1960), трактующих психоген­ные расстройства потенции как системный невроз. В.Я. Мясищев (1963), характеризуя указанную форму патоло­гии, отмечал, что это заболевание не влечет за собой де­структивных изменений в страдающем органе, причем нарушается не функция органа в целом, а лишь одна или некоторые стороны его деятельности, которые могут быть связаны с определенным психотравмирующим пережива­нием, сопровождающимся состоянием тревожного ожидания болезненного проявления нарушенной функции. Вместе с тем, Д.Д. Федотов и А.А. Портнов (1957), А.М. Свядощ (1959), Л.Б. Гакель (1960), С.Н. Доценко и Б.Я. Первомайский (1964) и многие другие авторы не считают целесообразным выделять системные неврозы в самостоятельную группу, полагая, что «системные нев­розы» являются лишь частным проявлением неврастении, психастении или истерии.

На основании изучения патогенетических механизмов, лежащих в основе многих случаев расстройства потен­ции, С.И. Грошев (1966, 1967) выделил у подобных боль­ных две фазы течения невроза «ожидания неудачи»: пер­вая — фаза экзальтации, проявляющаяся ускоренным семяизвержением, вторая — фаза смены доминант, про­являющаяся нарушением эрекции вплоть до полного ее торможения. Развитие экзальтации происходит в резуль­тате усиления доминантного комплекса дополнительным возбуждением из зон второй сигнальной системы — «нев­роз ожидания» (психогенный вариант), из зон первой сигнальной системы в результате ослабления внутреннего торможения и отрицательной индукции (ситуационный вариант), а также по механизмам ускоренной рефлектор­ной реакции в результате снижения порога возбудимости в констелляции половых центров.

Наиболее полная разработка патогенетических меха­низмов развития расстройств мужской потенции дана Г.С. Васильченко (1956, 1977, 1983). На основании соб­ственных исследований автор приходит к выводу, что в основе развития нарушений потенции могут быть плюригландулярные поражения, патология глубоких струк­тур головного мозга, нарушения деятельности отдельных эндокринных желез, конституционально-эндогенные, эк­зогенные и ситуативные факторы, поражения спинного мозга, периферической нервной системы, заболевания и повреждения полового члена, а также урологические за­болевания.

Значительный интерес представляют данные ряда ис­следователей о роли произвольных нарушений физиоло­гической программы полового акта в происхождении рас­стройства половой потенции. По мнению Л.Я. Якобзона (1928), И.М. Порудоминского (1960), В.Д. Кочеткова (1968) и П.И. Загородного (1970), среди причин наруше­ния половой деятельности значительное место занимает мастурбация. И.М. Порудоминский и В.Д. Кочетков (1964) считают, что мастурбация оказывается этиологи­ческим фактором в развитии спинальной формы полового бессилия в 28,6% случаев.

Вместе с тем многие авторы утверждают, что мастур­бация, как правило, не приводит к развитию половой сла­бости.

Так, по данным A. Kinsey (1948) — 93% мужчин, В.В. Фавра (1910) —64%, М.А. Членова (1909) — 60%, А. Гольмана (1928) — 52,8% совершали когда-либо онанистические акты, но клинический опыт убеждает, что процент случаев импотенции оказывается значительно более низким.

Еще В.М. Бехтерев (1898) убедительно доказал, что вред, причиняемый онанизмом, заключается в формиро­вании онанофобического синдрома.

W. Stekel (1912) утверждал, что онанизм никогда не был причиной полового бессилия. S. Finkel (1959), С.И. Консторум (1959), К. Hesse (1960) отмечали, что онанизм не столь вреден, как это считали сами лица, занимающие­ся им.

Г.С. Васильченко (1983) считает, что патогенность мастурбации зависит от ее типа, выделяя ранний допубертативный тип мастурбации, мастурбацию в период юношеской гиперсексуальности, персевераторно-обсессивный, заместительный и подражательный типы мастур­бации. К наиболее патогенным он относит раннюю допубертатную и персевераторно-обсессивную мастурбацию.

Различны также взгляды отдельных авторов на влия­ние длительного полового воздержания на общее состоя­ние организма и на сексуальную функцию мужчин.

Некоторые авторы считают, что длительное воздержа­ние безвредно для организма (Л.Я. Якобзон, 1905; В.М. Бехтерев, 1910; В.П. Осипов, 1925; П. Орловский, 1928). Однако, имеются и другие точки зрения. Так, Н.А. Белов (1912) доказал, что половое воздержание вызывает на­рушение физиологического взаимоотношения между предстательной железой и семенниками. Автор показал, что усиленное всасывание в кровь секрета предстатель­ной железы угнетает деятельность семенников, в то вре­мя как уменьшение всасывания секрета возбуждает их функцию. Чем чаще совершается половой акт, тем силь­нее стремление к нему, и наоборот.

С.И. Грошев (1959) считает, что половое воздержа­ние приводит к детренированности.

По мнению Г.С. Васильченко (1969), половое воздер­жание у лиц пожилого возраста и со слабой половой кон­ституцией порождает необратимое снижение половой ак­тивности.

Н.В. Куреной (1968) отмечает, что оно приводит к фрустрации с неизбежным дисциркуляторным расстрой­ством в органах малого таза.

Неудовлетворенное половое возбуждение обычно на­блюдается у мужчин, у которых по тем или иным при­чинам нет регулярной половой жизни. И.М. Порудоминский (1968) считает, что механизм развития половых расстройств у этих лиц такой же, как и при прерванных половых актах.

Известны также разногласия сексопатологов и по во­просу о влиянии систематического прерывания половых актов на мужскую потенцию.

Многие авторы (Finger E., 1906; Васильев А.И., 1913, 1925; Михайлов Н.А., 1908, 1909; Орловский П., 1928; Якобзон Л.Я., 1928; Порудоминский И.М., 1968; Вейнеров И.Б. и Рожинский Я.М., 1961; Кочетков В.Д., 1968) считают, что систематическое практикование прерванных половых актов приводит не только к воспалительным из­менениям в предстательной железе, задней уретре и се­менном бугорке, но и может быть причиной функциональ­но-динамических расстройств центральных нервных аппа­ратов, осуществляющих регуляцию половой деятельнос­ти.

Л.Я. Мильман (1965) отмечает, что во многих слу­чаях систематическое прерывание-полового акта в тече­ние 15—20 лет не приводит к сексуальному расстройст­ву, несмотря на наличие воспалительных изменений пред­стательной железы. В то же время, у некоторых больных при тщательном обследовании не обнаруживаются объ­ективные изменения половых органов, но имеет место расстройство мужской потенции.

По данным П.И. Загородного (1970), при системати­ческом прерывании полового акта в 6,5% случаев возни­кает расстройство потенции.

Как известно, семяизвержение происходит рефлекторно. При прерванном сношении вследствие волевого вме­шательства происходит резкая смена процессов возбуж­дения и торможения в подкорке и коре головного мозга, что приводит к сшибке, дисрегуляции безусловного и ус­ловного рефлексов.

По данным Л.Я. Якобзона (1928), неправильности половой жизни и нарушение правил половой гигиены имели этиопатогенетическое значение в 39%, а по дан­ным Н.Ф. Вишневич (1941) — в 52% случаев расстройств мужской потенции.

Многие авторы (Чиж Б.Ф., 1896; Вагикко, 1918; Moll А., 1919; Равкин П.Г., 1956; Мильман Л.Я.. 1960 и др.) отмечали, что систематическое прерывание полового ак­та может быть причиной развития невротических состоя­ний, оказывающих влияние и на половую потенцию.

При прерванных половых сношениях кавернозное про­странство после эякуляции неполностью опорожняется от венозной крови, в результате чего сокращение мышц полового аппарата оказывается менее энергичным, чем при нормальном сношении. Возникает застойная гипере­мия, что в дальнейшем может привести к хроническому воспалительному процессу в предстательной железе.

В специальной литературе до последнего времени нет единого мнения и о значении нарушения функциониро­вания предстательной железы в механизме развития им­потенции. Отдельные авторы считают, что хронический простатит может вызвать нарушение потенции (Василь­ев А.И., 1913, 1926; Михайлов Н.А., 1924; Якобзон Л.Я., 1918, 1926; Орловский П., 1928; Порудоминский И.М., 1957; Leader К., 1958; Leikind A., Harlin В., 1961; Ильин И.И., 1966; Корик Г.Г., 1973).

Д.Л. Буртянский и В.В. Кришталь (1969, 1983) ука­зывают, что наблюдающиеся у больных хроническими простатитами расстройства потенции зависят от характе­ра их половой конституции и поражения составляющих копулятивного цикла.

О.В. Лившиц (1969) указывает на зависимость харак­тера сексологических расстройств при хроническом про­статите от числа вовлеченных составляющих копулятив­ного цикла и степени поражения предстательной железы.

И.М. Порудоминский (1957) полагает, что патология предстательной железы приводит к нарушению чувстви­тельности рецепторного аппарата полового члена, что, в свою очередь, влечет за собой расстройство функциони­рования спинальных сексуальных центров.

Ряд авторов (Порудоминский И.М., 1957; Wershub L., 1959; Мильман Л.Я., 1960) констатируют, что неред­ко у лиц, страдающих хроническим простатитом, от­сутствуют явления половой слабости, а у некоторых из них даже наблюдается весьма высокая потенция.

Б.А. Вартапетов, А.Н. Демченко (1970), И.Ф. Юнда (1973) приводят данные, указывающие на большое зна­чение «молчаливого простато-везикулизма» и хрониче­ского простатита в этиологии половых расстройств.

Многие авторы отмечают связь функции предстатель­ной железы с нейрогуморальной средой организма (Виш­невский А.В., 1910; Богданов П., 1911; Белов Н.А., 1912; Рубашев С.А., 1913; Воскресенский Т.Д., 1924; Фронштейн Р.М., 1929; Дунаевский, 1935; Вартапетов Б.А., Демченко А.Н., 1970). При заболевании предстатель­ной железы эта связь может быть нарушена, что способ­ствует возникновению расстройств потенции.

Определенный интерес представляет изучение индиви­дуальных особенностей половой потенции (Якобзон Л.Я., 1928; Порудоминский И.М., 1957; Загородный П.И., 1970).

В настоящее время считается общепринятым, что в оценке половой конституции надо исходить из положения о параллелизме и тесной взаимной обусловленности фи­зического, нервно-психического и полового развития.

 

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 480; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!