КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ МУЖСКОЙ ПОТЕНЦИИ

 

Несмотря на значительное количество специальных исследований, появившихся в последние десятилетия, и внимание, которое уделяется проблеме расстройств муж­ской потенции, до сих пор еще не существует общепри­нятой клинической классификации расстройств мужской потенции. Предложенные различными авторами класси­фикации половой слабости весьма разноречивы.

Известные в литературе классификации расстройств мужской потенции, предложенные еще на заре клиниче­ской сексопатологии, не отвечают современным представ­лениям об этиологии и патогенезе сексуальных наруше­ний и в настоящее время представляют лишь историче­ский интерес.

Так, например, R. Krafft-Ebing (1903) относил поло­вые расстройства к периферическим неврозам (чувстви­тельные, секреторные, двигательные), спинномозговым неврозам, подразделяя их в зависимости от поражения центров эрекции на две различные формы, к неврозам мозгового происхождения (парадоксия, гиперстезия и парастезия).

С начала XX века и до последних лет за рубежом и в нашей стране широкое распространение получила клас­сификация полового бессилия, подразделяющая его на формы: 1) психическую, 2) органическую, 3) паралитиче­скую, 4) форму, обусловленную раздражительной сла­бостью (Fiirbringer Р., 1901; Finger E., 1906; Якобзон Л.Я., 1915; Кольцов В.Н„ 1926; Фронштейн Р.М.. 1929;

Слободяник А.П., (1963). P.M. Фронштейн (1929) выде­ляет еще и пятую форму — старческое половое бессилие.

Неполноценность упомянутых выше классификаций заключается прежде всего в том, что они не учитывают этиологические факторы и патологические механизмы развития половой слабости. И.М. Порудоминский (1960) справедливо указывал на отсутствие единого подхода к выделению отдельных форм половой слабости. Аналогич­ную оценку приведенной классификации давал также и Л.Я. Мильман (1960, 1965). П.И. Загородный (1976) замечает, что сами названия форм: «органическая», «па­ралитическая», «раздражительная слабость» не соответ­ствуют современному смысловому значению этих поня­тий.

С. Яскин (1949) предложил классификацию половой слабости: 1) эндокринная, 2) нейрогенная, 3) при орга­нических поражениях центральной нервной системы и 4) психическая.

Г.С. Васильченко (1956) выделяет 4 типа основных сексопатологических синдромов при нарушении потенции:

1) расстройства нейрогуморальной составляющей, 2) рас­стройства психической составляющей, 3) поражения эрекционной составляющей, 4) поражения эякуляторной со­ставляющей, а также мнимые половые расстройства.

Предложенная Г.С. Васильченко (1956, 1983) патоге­нетическая классификация расстройств потенции основы­вается на физиологической концепции о стадиях и состав­ляющих копулятивного цикла, клиническом методе струк­турного анализа половых расстройств и является более рациональной по сравнению с ранее предложенными классификациями.

 

Патогенетическая классификация основных сексологических синдромов при нарушениях потенции

 

0. Мнимые половые расстройства

 

1. С преобладанием предъявления к себе чрезвычай­ных требований.

2. С возведением на себя воображаемых изъянов.

3. С неадекватной реакцией на физиологические ко­лебания сексуальных проявлений (в том числе — на постабстинентные ускорения эякуляции).

4. С преобладанием неправильного поведения парт­неров (в том числе при несоблюдении элементарной «тех­ники» коитуса, например, при редукции предварительных ласк) или сексуальных дефектов женщины.

 

I. Синдромы расстройств нейрогуморальной составляющей

 

1. Плюригландулярные поражения:

а) нарушение темпов пубертатного развития (ретар­дация, преждевременное половое созревание или дисгар­мония пубертата);

б) возрастная инволюция; в) идиопатичеокие фур­мы; г) нарушения нейрогуморального баланса, обуслов­ленные применением эндокринных препаратов.

2. Специфические синдромы:

А. Диэнцефальный синдром и другие поражения глу­боких структур.

Б. С преимущественным поражением отдельных эндо­кринных желез:

а) гипофиза; б) половых желез (простато-тестикулярного функционального комплекса); в) надпочечников (синдромы гипермобилизации надпочечников и их по­ниженной реактивности); г), щитовидной железы; д) под­желудочной железы или печени.

 

II. Синдромы расстройств психической составляющей

 

1. Формы с преобладанием конституционально-эндогенных факторов:

а) односторонняя акцентуация отдельных характеро­логических параметров личности (напр. черт тревожной мнительности, крайние варианты типов высшей нервной деятельности, в частности, мыслительный или художест­венный типы по И.П. Павлову, и т.п.); б) психопатии;

в) эндогенные психозы; г) сексуальные нарушения при олигофрении.

2. Формы с преобладанием реактивных (экзогенных, ситуационных) факторов: а) при первичном (непосред­ственном) поражении сексуальной сферы («невроз ожи­дания неудачи», угасательное торможение, превращение натуральных сексуальных раздражителей в условный тормоз, нарушения психо-сексуальной ориентации, оши­бочного определения паспортного пола и т.п.); б) при вторичном вовлечении сексуальной сферы в картину нев­роза, вызванного несексуальными причинами (напр. при неврастении, обусловленной трудностями или конфликта­ми производственного характера), а также при гипер­сублимации, соматически обусловленных астенических и депримирующих состояниях и при экзогенных психозах.

 

III. Синдромы поражений эрекционной составляющей

 

1. Спинальной локализации (при миэлите, рассеянном склерозе, опухолях, травмах и т.п.): а) проводниковые, б) сегментарные.

2. Экстраспинальной локализации (при каудитах, фуникулитах, плекситах, невритах, опухолях, травмах и т.п.).

3. Заболевания и повреждения полового члена.

 

IV. Синдромы поражения эякуляторной составляющей

 

1. При урологических заболеваниях.

2. Вторичная патогенетическая титуляризация (изме­нение межцентральных нервных отношений, персистирующее после санации урологического очага).

3. Первичная патогенетическая дезинтеграция (синд­ром парацентральных долек).

4. При заболеваниях спинного мозга: а) проводнико­вые, б) сегментарные.

Патогенетическая классификация расстройств потен­ции чрезвычайно громоздка и сложна для практических целей, но она позволяет более полно и углубленно изучить сущность расстройства потенции, что является важным фактором для построения рациональной схемы лечения.

И.М. Порудоминский (1957) разработал классифика­цию полового бессилия, представленного пятью форма­ми: I. Импотенция вследствие функциональных заболева­ний центральной нервной системы: 1) кортикальная им­потенция; 2) субкортикальная импотенция (диэнцефальная); 3) спинальная (кортико-спинальная) импотенция.

II. Импотенция вследствие органических поражений нервной системы.

III. Импотенция вследствие заболеваний половых ор­ганов (нейроценторная).

IV. Эндокринная импотенция.

V. Импотенция вследствие механических препятствий.

Как отмечает сам автор этой классификации, и она не может претендовать на «окончательное решение вопроса о клинической классификации импотенции».

Наибольшие возражения (Васильченко Г.С., 1969; Загородный П.И., 1970) встречает выделение в нозоло­гическую форму «спинальной импотенции». Аналогично­го мнения придерживается И.М. Аптер (1972), считая, что этот диагноз не может быть аргументирован ни с тео­ретической, ни с практической точки зрения.

По данным Г.И. Мгалобишвили и Ю.Т. Жукова (1967), тщательное урологическое, неврологическое и ла­бораторное изучение 370 больных с ранее установленным диагнозом «спинальная импотенция» показало, что у 296 больных (80%) в основе половой слабости лежали урологические, нейроэндокринные и другие заболева­ния. Диагностика так называемой «спинальной» формы импотенции у наблюдающихся этими авторами больных с половой слабостью является явно необоснованной.

В. Sourin-Chosh (1958) предложил следующую клас­сификацию расстройства потенции: 1) половая слабость, возникшая в результате психогенных причин, 2) в резуль­тате истощения половых центров и из-за застойных явле­ний в половых органах малого таза. A. Colleman, В. Taube (1959) делят импотенцию на органическую и психоген­ную. L. Wershub (1959) различал два вида половой сла­бости: органическую и функциональную.

В классификации Л.Я. Мильмана (1965) обоснованно выделяются расстройства половой функции мужчин при органических поражениях полового аппарата, централь­ной нервной системы, при заболеваниях желез внутрен­ней секреции, при неврозах (неврастении, истерии, психа­стении). Менее обоснованным является выделение Л.Я. Мильманом сексуальной астении и, как было уже ука­зано, спинальной формы импотенции.

П. И. Загородный (1966) предложил классификацию, охватывающую шесть груп расстройств потенции: 1) при органическом заболевании нервной системы, 2) при хронических, соматических, инфекционных, интоксикаци­онных заболеваниях, 3) при соматических формах асте­нии, 4) при неврозах и реактивных состояниях, 5) при эндокринных заболеваниях, 6) при заболеваниях мочепо­ловых органов. Как видно из приведенной классификации, она ориентирует практического врача на выяснение этио­логической причины нарушения половой функции, но не охватывает всех уже известных форм расстройства по­тенции.

П.В. Иванов (1966) подразделяет психогенные рас­стройства потенции, обусловленные нарушением рефлек­торной и корковой регуляции половой деятельности, на варианты: 1) вследствие отсутствия или недостаточности полового влечения и 2) вследствие преобладания тормоз­ных воздействий, мешающих реализации полового акта. Второй вариант импотенции он подразделяет на 3 груп­пы: а) психогенные задержки вследствие присоединения отрицательных эмоций, б) психогенные задержки вслед­ствие суммации раздражении, в) психогенные задержки вследствие фиксации ранее образовавшихся отрицатель­ных условных реакций. Данная классификация не охва­тывает всех форм расстройств потенции.

В классификации, предложенной П.В. Посвянским (1967), расстройства потенции рассматриваются как синд­ром различных заболеваний:

I. Функционально-динамические (функционально-пси­хогенные) формы импотенции.

II. Органические формы:

1) при органическом поражении нервной системы, 2) при заболеваниях урогенитальной сферы, 3) при эндо­кринных поражениях, 4) при генетических дисгармониях, 5) при внутренних заболеваниях, интоксикациях.

III. Смешанные (функционально-органические) фор­мы.

IV. При психических заболеваниях.

V. Неясные формы.

Выделение П.В. Посвянским так называемых неясных и смешанных форм половой слабости, границы которых расплывчаты, может способствовать расширению диагно­стики указанных форм заболеваний.

С.А. Торосян (1959) выделяет 2 основные формы рас­стройства потенции: а) нарушение органического харак­тера и б) функциональные нарушения (неврастения, ис­терия и психастения).

Для характеристики половых расстройств неврогенного происхождения автор использует классификацию И.М. Порудоминского. Данная классификация, как мы видим, также не охватывает известных форм расстройств потенции.

В классификации расстройств мужской потенции. предложенной А. И. Белкиным (1969), все случаи поло­вой слабости подразделены на: 1) первичные формы («импотенция как самостоятельная болезнь» инфекционно-токсического, эндокринного генеза и неустановленного происхождения), 2) импотенцию как сложный симптомокомплекс проявлений другого заболевания.

Следует, однако, отметить, что импотенция «как само­стоятельная болезнь» представлена автором не только в виде первичного заболевания (психогенные формы), но и вторичным синдромом, обусловленным инфекционно-токсическим, эндокринными и другими неустановленными факторами, что может создать известные трудности в от­граничении этих форм от импотенции, отнесенной автором ко второй группе.

И.М. Аптер (1972) предложил классификацию муж­ской импотенции, в которой подразделил ее на следую­щие формы: 1) психогенную (невротическую, условно-рефлекторную) ; 2) нейрогенно-цереброспинальную (вследствие органических заболеваний нервной системы: инфекций, травм, опухолей, интоксикаций, лучевого пора­жения и др.); 3) соматогенную (вследствие острых и хро­нических соматических заболеваний: инфекции, интокси­кации, соматогенной астении); 4) эндокринную (вследст­вие заболевания желез внутренней секреции); 5) рецепторную или урогенитальную (вследствие заболеваний по­ловых органов — недоразвития, инфекций, интоксикаций, лучевого воздействия и др.).

Анализ указанной классификации показывает, что в ней не представлены случаи так называемой «псевдоим­потенции», которая весьма нередко встречается у лиц, обращающихся к сексопатологу. Кроме того, И.М. Аптером к психогенной форме отнесены как патологические условные рефлексы, являющиеся в этиопатогенетическом плане собственно первичными заболеваниями, так и нев­ротические формы, при которых расстройство потенции может быть вторичным, обусловленным общей астенизацией больных и нарушениями центральной нервной ре­гуляции жизнедеятельности организма, связанными с неврозом. В этих случаях расстройство потенции высту­пает в качестве не самостоятельного заболевания, а вто­ричной патологии.

Таким образом, классификации, предложенные в по­следние годы (Васильченко Г.С., 1956; Sourin-Chosh В., 1958; Wershub L., 1959; Sanoussi С. et al.,. 1959; Порудоминский И.М., 1960; Мильман Л.Я.. 1965; Ива­нов Н. В., 1966; Посвянский П.В., 1967; Торосян С.А., 1959; Белкин А.И.. 1969; Аптер И.М., 1972; Корик Г.Г.. 1973; Маковский И.М„ 1974), отражая, как правило, па­тогенетическую или анатомо-физиологическую сторону половой слабости, не охватывают всех известных форм расстройств потенции.

Отсутствие единого подхода к констатации и оценке расстройств половой функции у мужчин приводит к пу­танице в диагностике и тем самым осложняет и затруд­няет работу врача-сексопатолога.

Разноплановые классификации расстройств мужской потенции, используемые в практической деятельности различных лечебных учреждений, являются препятстви­ем в осуществлении принципа преемственности в лечении мужчин, страдающих расстройствами половой функции, что, в свою очередь, оказывается серьезной помехой на пути организации диспансерного обслуживания этой группы больных. Различные мнения относительно диаг­ностической номенклатуры мужской импотенции, помимо практических неудобств, тормозят разработку проблемы мужской сексопатологии, затрудняя анализ и системати­зацию большого клинического опыта, отраженного в теперь уже обширной специальной литературе.

Д.Л. Буртянским, В.В. Кришталем (1971) была раз­работана и предложена клиническая классификация рас­стройств мужской потенции, охватывающая все сущест­вующие формы нарушений сексуальной функции у муж­чин и являющаяся в то же время простой и удобной для применения в повседневной лечебной практике.

Все клинические разновидности и варианты наруше­ний мужской потенции в соответствии с этой классифика­цией укладываются в две клинические группы: первичное и вторичное или симптоматическое расстройство потен­ции, наряду с которыми предусмотрено выделение так называемой псевдоимпотенции.

Под первичным расстройством потенции мы понима­ем случаи развития мужской половой слабости вне связи с каким-либо другим заболеванием, когда нарушения мужской половой функции выступают в качестве основ­ного ядра заболевания.

К первичным расстройствам потенции нами отнесе­ны:

1) случаи сексуальных срывов, непосредственно не связанных с какой-либо предшествующей этому патоло­гией организма, которые в дальнейшем развиваются по механизму невротической фиксации и соответствуют так называемому системному неврозу в трактовке И.М. Аптера и В.Н. Мясищева;

2) нарушения мужской потенции, обусловленные сры­вом нервной регуляции половой функции в результате систематических нарушений физиологической программы полового акта — прерванные и пролонгированные поло­вые акты;

3) слабость половой функции, обусловленная вынуж­денным длительным половым воздержанием, приводя­щим, в силу дисгармонии функциональных взаимоотно­шений между предстательной железой и семенниками и угасания условнорефлекторных механизмов, к специфи­ческим нейрогуморальным нарушениям;

4) половая слабость, обусловленная конституциональной неполноценностью морфофункциональных структур, осуществляющих нейрогуморальную регуля­цию половой функции, то есть функциональной неполно­ценностью той системы, которая является физиологиче­ской основой полового инстинкта.

В зависимости от причин развития половой слабости клинические варианты первично проявляющегося рас­стройства потенции нами подразделяются соответственно на паторефлекторную, дисрегуляторную, абстинентную и конституционально-генетическую формы.

К вторичному или симптоматическому расстройству потенции мы относим нарушения мужской половой функ­ции, являющиеся специфическим синдромом различных заболеваний нервной системы, а также эндокринной, уро­логической или какой-либо другой патологии.

Среди различных нарушений половой функции мы вы­деляем встречающуюся у психопатов перверзионную фор­му расстройства потенции, к которой должны быть отне­сены случаи невозможности физиологических половых актов, обусловленные перверзией.

К псевдоимпотенции должны быть отнесены случаи неправильной интерпретации мужчинами своих сексуаль­ных возможностей, приводящие к ошибочным умозаклю­чениям о наличии у них половой слабости при фактическом отсутствии расстройств сексуальной функции.

Таким образом, все существующие варианты половой слабости у мужчин и псевдоимпотенции могут быть пред­ставлены следующим образом:

I. Первичное расстройство потенции:

1) паторефлекторная форма, 2) дисрегуляторная фор­ма, 3) абстинентная форма, 4) конституционально-генетическая форма.

II. Вторичное (симптоматическое) расстройство по­тенции:

1) при функциональных расстройствах ЦНС, 2) при органических поражениях нервной системы, 3) при эндо­кринных заболеваниях, 4) при урологических заболева­ниях, 5) при заболеваниях внутренних органов.

III. Псевдоимпотенция:

1) дисгармонический вариант, 2) дезинформацион­ный вариант.

В целях наиболее полной функциональной диагности­ки импотенции в формулировке диагноза, помимо клини­ческой формы заболевания, следует отражать функцио­нальный синдром или составляющую полового акта, на­рушения которой являются основным клиническим про­явлением сексуальной патологии.

Приведенная классификация и функциональная диаг­ностика, по нашему мнению, будет способствовать углуб­ленному изучению различных форм мужской импотенции и выработке критериев для ее дифференцированного комплексного лечения.

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 492; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!