КЛИНИКА ПЕРВИЧНЫХ РАССТРОЙСТВ ПОТЕНЦИИ

 

Первично проявляющиеся расстройства мужской по­тенции характеризуются не только различием причин их развития и механизмов формирования, но также и осо­бенностями клинических проявлений.

 

Паторефлекторная форма

 

Условия развития, симптоматика, течение. К указан­ной форме относятся расстройства потенции, обусловлен­ные ситуационными моментами, приведшими к неудачно­му половому акту с его последующей патологической (невротической) фиксацией.

Ее развитие может быть обусловлено следующими пятью группами причин и условий: 1) значительным эмо­циональным напряжением, вызванным опасением быть обнаруженным окружающими в непристойной ситуации или боязнью заражения венерическим заболеванием, уг­розой разоблачения, дефлорацией, установкой на свою половую неполноценность вследствие преувеличения патогенности мастурбации, а также патологической идеа­лизацией молодоженом своей супруги.

В подобных случаях срыв полового акта можно объ­яснить физиологическим механизмом «сшибки» — столк­новением двух процессов—возбуждения и торможения: возбуждением 1-й сигнальной системы и подкорки и тор­можением, исходящим из 2-й сигнальной системы;

2) неправильным проведением предварительного пе­риода половых сношений, приводящим к дисгармонии физиологической программы копулятивного цикла, и, в частности, к гипо- или анэрекции вследствие запредель­ного торможения в результате сверхсильного возбужде­ния половых центров от длительных ласк;

3) внешним раздражителем значительной силы (вне­запный окрик, стук, крик, выстрел), приводящим к срыву полового акта по механизмам внешнего торможения;

4) несоответствием ощущений и суммации раздраже­нии, возникших при половом акте, с привычными ощуще­ниями, связанными до этого с мастурбацией, которое мо­жет повлечь за собой ослабление эрекции во время по­лового акта и задержку или отсутствие эякуляции в связи с наличием патологического условного рефлекса;

5) физиологическими колебаниями половой функции или ее временным ослаблением в силу гиперфатигации.

Известно, что у практически здоровых мужчин наблю­даются колебания половой функции, обусловленные цик­личностью физиологических процессов, возрастным фак­тором и общим состоянием организма. Неправильная интерпретация их больными и ложные оценочные реак­ции в условиях предъявления к себе чрезмерных требо­ваний, возведения на себя воображаемых изъянов или ущемления мужского достоинства поведением женщины могут быть основой так называемой псевдоимпотенции (Васильченко Г.С., 1967), которая в последующем мо­жет фиксироваться в сознании больного и трансформиро­ваться в паторефлекторную форму первично проявляю­щегося расстройства потенции (Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., 1971).

По П.К. Анохину (1968, 1975), в основе любой функциональной системы лежат два «блока» — аппарат афферентного синтеза и аппарат акцептора результата действия. Первый из них связан с четырьмя потоками воздействия: 2 потока (доминирующая мотивация и па­мять) обусловлены внутренними механизмами и 2 пото­ка (ситуация и стимул) — внешней средой.

При паторефлекторной форме первичного расстрой­ства потенции ситуативные воздействия и факторы сти­мула могут оказывать тормозное влияние на половую деятельность, приводящее к фиаско с последующей нев­ротической фиксацией.

Характер развития паторефлекторной формы первич­ного расстройства потенции свидетельствует о том, что причина, вызвавшая срыв половой функции, может дей­ствовать весьма кратковременно, однако в последующем половые акты по механизму «невроза ожидания» проте­кают неудачно.

В дальнейшем, при неоднократном повторении, вре­менная патологическая связь закрепляется по мере нарас­тания числа неудачных половых актов. Для абсолютного большинства рассматриваемого контингента выражен­ные эмоциональные переживания имеют явную тенден­цию к обратному развитию. На первый план выступают нарушения половой функции, к которым большинство больных с течением времени начинает относиться более , спокойно и сдержанно. По истечении двух и более лет прослеживается определенный отрыв чисто сексопатологической симптоматики от невротических реакций лично­сти на половую несостоятельность.

Развитие паторефлекторной формы первичного рас­стройства потенции бывает, как правило, внезапным и больные уверенно называют дату заболевания. Чаще все­го в начале заболевания наблюдается изолированное расстройство эрекции или эякуляции, в дальнейшем мо­жет развиваться сочетанное расстройство либидо, эрек­ции и эякуляции.

Структурный анализ сексуальных расстройств у боль­ных паторефлекторной формой первичного расстройства потенции показал, что у них наблюдается стержневое поражение психической составляющей копулятивного цикла вследствие фиксации внимания на неудачном по­ловом акте, предшествовавшем заболеванию.

У части больных наблюдается сочетанное поражение психической нейрогуморальной и эякуляторной составля­ющих. Анализ структурной «решетки» у этих больных свидетельствует о том, что поражение нейрогуморальной составляющей связано с задержкой полового развития в пубертатном периоде, эякуляторной—с имеющимся у больных хроническим простатитом.

Клинические проявления расстройств половой функ­ции при паторефлекторной форме первичного нарушения потенции обнаруживают некоторую зависимость от поло­вой конституции больных.

Так, например, синдром кортикального асперматизма, а также сочетанное снижение либидо и эрекции, по на­шим наблюдениям, чаще наблюдались у больных со сла­бой половой конституцией.

У больных со средней половой конституцией чаще наблюдается изолированное расстройство эрекции или эякуляции.

У лиц с сильной половой конституцией паторефлекторная форма расстройства потенции, как правило, не встречается.

При паторефлекторной форме первичного расстрой­ства потенции наблюдаются нейрогуморальные наруше­ния, касающиеся содержания 17-кетостероидов, 17-оксикортикостероидов и катехоламинов в суточной моче, а также фруктозы в эякуляте. В зависимости от изменений показателей их содержания у больных рассматриваемой формой импотенции можно выделить 3 типа вегетативных и нейрогуморальных реакций.

При первом типе — наблюдаются изменения катехола­минов в сторону повышения содержания нор адреналина (средняя величина равна 25,4+0,9 мкг), свидетельствующее о повышенном тонусе симпатического отдела ве­гетативной нервной системы.

При втором типе — констатируются изменения кате­холаминов в сторону повышения содержания адреналина (15,1 ±1,46 мкг), что может свидетельствовать об акти­визации мозгового слоя надпочечников, системы гипота­ламус-гипофиз-надпочечник.

При третьем типе — нейрогуморальной реакции обна­руживаются изменения катехоламинов в сторону пониже­ния содержания адреналина (4,35±1,5 мкг) и норадреналина (6,4±1,17 мкг), что свидетельствует о снижении тонуса симпатического отдела нервной системы и актив­ности мозгового слоя надпочечников (Gellhorr E., Loofborrow G., 1966; Коган Л. Я., 1969; Юнда Н. Ф., 1971).

Вместе с тем содержание катехоламинов у некоторых больных может не выходить за пределы нормальных по­казателей.

Содержание 17-ОКС и 17-КС в суточной моче при паторефлекторной форме первичного расстройства потен­ции может быть несколько повышенным (соответствен­но 2,6±0,34 мг и 17,0±0,48 мг), пониженным (2,03± ±0,19 мг и 9,9±0,54 мг) или нормальным.

Количество фруктозы в эякуляте у части больных может быть несколько снижено (83±2,16 мг%), но чаще ее содержание варьирует в пределах нормальных пока­зателей (П0—170мг%).

Микроскопическое исследование эякулята при рас­сматриваемой форме первичного расстройства потенции чаще всего выявляет уменьшение общего количества сперматозоидов в 1 см³ и снижение их подвижности (обычно преобладают слабоподвижные и неподвижные формы).

Вышесказанное свидетельствует о наличии при пато-рефлекторной форме расстройства потенции нейрогуморальных изменений, играющих, по всей вероятности, оп­ределенную патогенетическую роль в развитии сексуаль­ного нарушения.

Следует отметить, что у больных со значительной дав, ностью заболевания (10—15 лет) сдвиги в содержании катехоламинов, 17-кетостероидов, 17-оксикортикостерои-дов в суточной моче, фруктозы в эякуляте, а также из­менения спермограмм оказываются более выраженными и стойкими.

Для достаточно полного выявления роли и характе­ра соотношения психогенного и соматогенного в возник­новении расстройств потенции необходимо также учиты­вать ряд наследственных и приобретенных в процессе жизни факторов. Тот факт, что одни и те же психогенные вредности у одних больных вызывают образование пато­логической доминанты, патологического условного реф­лекса, изменения вегетативного и нейрогуморального ха­рактера, а у других проходят бесследно, по нашему мне­нию, можно объяснить конституциональными особенно­стями больных, характером направленности личности и психологической переработкой возникшей ситуации, ко­торые обусловлены не только генетическими факторами, но и свойствами, приобретенными в процессе жизнедея­тельности.

У больных паторефлекторной формой первичной по­тенции под влиянием повышенной актуализации своей сексуальной несостоятельности развиваются выраженные эмоциональные реакции, могущие приводить к наруше­нию взаимоотношений между корой головного мозга и гипоталамусом (Gellhorn E., Loofborrow I., 1966), в свя­зи с чем могут возникать вторичные вегетативные и нейрогуморальные нарушения половой сферы, обусловли­вающие общность клинических симптомов различных форм расстройств потенции.

Изучение роли психогенных и соматогенных факторов в возникновении расстройств мужской потенции позволя­ет дифференцировать патогенетические и патопластические механизмы ее развития.

Известно, что у большинства мужчин в какой-то пе­риод жизни были единичные неудачные половые акты, однако фиксация внимания на этом происходит только у тех лиц, у которых отмечены слабость половой консти­туции и лабильность нервной системы. В этом и проявля­ется единство психического и соматического.

Паторефлекторная форма первичного расстройства потенции чаще возникает в молодом возрасте (20— 30 лет). В этом возрастном периоде, как известно, имеет место наибольшая нагрузка на сексуальную функцию и наибольшая актуализация половой жизни. Именно поэто­му даже случайные неудачи оказываются для мужчин высоко значимыми с тенденцией к их гиперактуализации. Они могут явиться (и нередко являются!) причиной нев­ротического срыва, в результате которого происходит патологическая фиксация на неудачном половом акте. приводящая к функционально-нервным сдвигам, которые, в свою очередь, оказывают влияние на половую функ­цию. Создаются условия для образования так называе­мого «порочного круга», играющего патогенетическую роль в образовании и развитии паторефлекторной формы расстройства потенции.

Характер половых расстройств, наблюдаемых при этой клинической форме, может быть проиллюстрирован сле­дующим наблюдением.

Больной М., 23 лет, инженер-электрик. Обратился с жалобами на выраженное ослабление эрекции непосредственно перед половым сношением, неуверенность в своих «мужских способностях». Указанное состояние развилось остро, два месяца назад, после неудачной попытки к случайной половой близости во время пребывания в командировке. В предварительном периоде эрекция была хорошей. Реализация полового акта затянулась в связи с несогласием парт­нерши, что еще более усугубило его желание иметь половое сноше­ние. В тот момент, когда она склонилась к половой близости, вдруг почувствовал резкое ослабление эрекции. Это смутило его, появилось чувство растерянности и стыда, которое усилилось в связи с упре­ками и насмешками этой женщины. Среди слов осуждения он услы­шал слово «онанизм». Внезапно промелькнула мысль, что фиаско связано с мастурбацией, которой он занимался в детском и юноше­ском возрасте и о вредных последствиях которой он неоднократно слышал. На следующий день наблюдалась хорошая спонтанная эрекция, что побудило больного к повторной попытке половой бли­зости с этой же женщиной. В предварительном периоде эрекция была хорошей, но непосредственно перед введением члена во влагалище вновь произошло резкое ее ослабление, и половое сношение не уда­лось. Это очень взволновало его. В течение месяца пребывания в командировке избегал встреч со своей знакомой. После возвращения домой, несмотря на хорошие спонтанные эрекции, чувствовал неуве­ренность в своих «мужских способностях». Полагал, что с ним «что-то произошло». Неоднократные попытки к половой близости с женой оказались неудачными. Через несколько дней после примирения с женой вновь имел неудачную попытку к половому сношению, причем, как и прежде, в предварительном периоде эрекция была вполне удовлетворительной, но резко ослабевала непосредственно перед началом полового акта. В течение месяца не решался обра­титься к врачу, а затем, по совету товарища, пришел за лечебной помощью.

Наследственность не отягощена. В детстве рос и развивался нормально. Учиться начал с 8 лет, успевал хорошо. Окончил среднюю школу, ВТУЗ. Работает инженером на заводе. Женился в 20 лет, имеет одного здорового ребенка. Взаимоотношения с женой хорошие. В детстве перенес корь и скарлатину, протекавшие без осложнений. Несколько раз болел простудными заболеваниями,  j

Данные специальных исследований: СФМ—42, 53/1, 512/4, 1,51—9,5/4, 5/6, 5/1—21,5. Либидо с 13 лет. Первая эякуляция — в возрасте 13 лет при мастурбации. Первый половой акт — 19 лет (с будущей женой). Половая активность до развития расстрой­ства потенции—3—4 сношения в неделю. Эксцессы—до трех раз в сутки. Сексуальность у жены пробудилась с первых месяцев су­пружеской жизни. Периодически пользовались презервативами.

Вторичные половые признаки развиты хорошо. Оволосение по мужскому типу. Рост 175 см, вес 76 кг, окружность грудной клет­ки — 91 см, ширина плеч 43 см, таза — 32 см, высота ноги — 90 см, трохантерный индекс — 1,96. Коэффициенты фенотипа и генотипа равны 3,5 и 3,6, что соответствует ослабленному вариан­ту средней половой конституции.

При исследовании внутренних органов патологии не обнаруже­но, АД 120/70 мм рт. ст. Неврологический и урологический статус без особенностей.

Психический статус: мнителен, болезненно переживает свою «мужскую неполноценность», фиксирован на ней. Настроен песси­мистически. В то же время ищет помощи, хочет лечиться.

Данные лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи без особенностей. Содержание в суточной моче адреналина — 19,3 мкг, норадреналина — 25,7 мкг, 17-КС—16,08 мг, 17-ОКС—сум­марное—2,41, свободное—0,271. Количество фруктозы в эякуля-те — 115 мг%. Данные микроскопии простатического сока — без отклонения от нормы. Сперматограмма: объем—3,5 см³, активно-подвижных сперматозоидов—44%, слабоподвижных—23%, непо­движных—33%, количество в 1 см³—55000000 сперматозоидов.

Как видно из приведенной истории болезни, неудач­ный половой акт у больного М. явился следствием не­обычно сложившегося для больного предварительного периода полового сношения.

Неожиданная половая неудача и поведение партнер­ши, оскорбившей его мужское достоинство, сыграли роль стрессорных факторов. Появились тревожные мысли о связи случившегося с онанизмом, которым он занимался в юности. Все это привело к патологической фиксации возникшей ситуации в сознании больного. В результате такой фиксации развились условия, при которых каждая попытка к половому сношению завершалась неудачей, в основе которой лежали условнорефлекторные механиз­мы. Последующие неудачные половые акты с женой яв­лялись отражением указанных условий, в то же время были факторами, укрепляющими образовавшийся пато­логический рефлекс.

 

Дисрегуляторная форма

 

Условия развития, симптоматика, течение. Расстрой­ства потенции, возникающие вследствие систематическо­го прерывания половых актов, а также пролонгированных половых сношений с целью предупреждения беременно­сти, составляют дисрегуляторную форму первичного рас­стройства потенции.

Ряд авторов (Порудоминский И.М., 1969; Мильман Л.Я., 1965; Кочетков В.Д., 1968) выделяют три патоге­нетических механизма расстройства потенции вследствие прерванных и пролонгированных половых актов. Первый из них—функциональное истощение спинальных цент­ров, второй — образование застойных явлений в органах мочеполовой системы, главным образом в простате, зад­ней уретре и семенном бугорке, с последующими функ­ционально-динамическими расстройствами центрально-нервных аппаратов, осуществляющих регуляцию половой деятельности. Третий — нарушения в сфере высшей нерв­ной деятельности, обусловленные резкой сменой полового возбуждения внезапным торможением, приводящие к ошибке основных нервных процессов — возбуждения и торможения.

Рассматривая дисрегуляторную форму первичного расстройства потенции с позиций теории П.К. Анохина о функциональных системах (1968, 1976), можно пола­гать, что в ее основе лежит дезинтеграция функции аппа­ратов афферентного синтеза и акцептора результата дей­ствия.

Вместе с тем следует отметить, что у ряда мужчин, применяющих систематическое прерывание полового ак­та даже в течение 15—20 лет, расстройства потенции не возникают (Мильман Л.Я., 1965).

Дисрегуляторная форма первичного расстройства по­тенции развивается, как правило, постепенно. Периоди­чески отмечаются кратковременные «спонтанные» улуч­шения.

Клинические проявления половой слабости при этой форме расстройства потенции сводятся к сочетанному снижению эрекции и преждевременной эякуляции, а у некоторых — и к притуплению оргазма. Нарушений либи­до, как правило, не наблюдается.

Развитие невротических реакций в виде эмоциональ­ной неустойчивости, раздражительной слабости, явлений физической и психической астении, нарушения сна и за­острения характеристических черт личности в связи с расстройством потенции происходит постепенно в тече­ние нескольких недель после первых проявлений поло­вой несостоятельности.

Показатели сексуальной функции мужчин с дисрегуляторной формой расстройства потенции по шкале СФМ свидетельствуют о снижении эрекции и уменьшении про­должительности полового акта при относительно высокой потребности в половых сношениях. Неудачные половые акты в дальнейшем снижают настроение перед половым сношением и после него, что усугубляет расстройство потенции.

Оценка составляющих копулятивного цикла у боль­ных данной формой нарушения потенции свидетельствует о том, что у них имела место слабость нейрогуморальной составляющей: позднее пробуждение либидо, относитель­но поздний возраст, в котором произошла первая эяку­ляция, слабая динамика половой активности, малое чис­ло эксцессов, легкая переносимость половой абстиненции, задержка развития и слабая степень выраженности вто­ричных половых признаков. Трохантерный индекс у таких лиц чаще всего колеблется в пределах 1,91—1,93.

У больных рассматриваемой формой расстройства по­тенции имеется стержневое поражение психической со­ставляющей копулятивного цикла. Оно обусловлено у них наличием элементов тревожной настороженности, направ­ленной на то, чтобы не пропустить момент семяизверже­ния в связи с боязнью беременности, то есть коркового «сторожевого пункта», «доминирующего» в заключитель­ном этапе полового акта.

Весьма часто у больных обнаруживается связанный с систематическим практикованном прерываемых половых актов хронический простатит, обусловливающий и стерж­невое поражение эякуляторной составляющей копуля­тивного цикла.

Следует отметить, что у мужчин с дисрегуляторной формой расстройства потенции поражение нейрогумо­ральной, психической и эякуляторной составляющих ко­пулятивного цикла чаще всего носит сочетанный харак­тер.

Наши наблюдения показывают, что развитие дисре­гуляторной формы первичного расстройства потенции за­висит не только от длительного действия патогенного фак­тора и возраста больного, но и от половой конституции, обусловленной структурно-функциональным сочетанием унаследованных и приобретенных особенностей индиви­дуума. Чаще всего эта форма сексуальной патологии на­блюдается у лиц со слабой или ослабленно-средней поло­вой конституцией (Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., 1972, 1974). Это объясняется тем, что при слабой половой конституции наблюдается повышенная чувствительность организма к различного рода факторам, отрицательно влияющим на половую функцию (Васильченко Г.С., 1970).

Содержание 17-оксикортикостероидов, 17-кетостерои-дов и катехоламинов в моче, а также фруктозы в эякуляте свидетельствует о том, что у лиц, страдающих дисре­гуляторной формой первично проявляющегося расстрой­ства потенции, наблюдаются нарушения нейрогумораль­ной регуляции половой функции. Данные микроскопии простатического сока секрета подтверждают наличие у больных хронического простатита. При микроскопии эя-кулята у таких больных чаще всего наблюдается уменьшение количества активноподвижных форм спермато­зоидов.

Таким образом, биохимические и морфологические исследования свидетельствуют о наличии у больных дан­ной формой расстройства потенции нарушений нейрогуморальной регуляции копулятивного цикла.

Нижеследующее наблюдение иллюстрирует условия развития и клинические проявления дисрегуляторной фор­мы первичного нарушения потенции.

Больной К., 39 лет, инженер. Жалуется на плохое напряжение пениса при половом акте, преждевременное семяизвержение, повы­шенную раздражительность, неуверенность в себе, ухудшение сна. В течение 15 лет в целях предупреждения беременности прак­тиковал прерывание половых сношений.

Считает себя больным в течение года. Расстройство потенции развилось постепенно, без видимых причин, с ослабления эрекции. Спустя короткое время к этому присоединилось преждевременное семяизвержение. В течение последних трех месяцев отмечает при­тупление оргазма и чувство неудовлетворенности после полового сношения.

К первым неудачным половым актам относился спокойно, тем более, что вначале периодически наступали спонтанные улучшения потенции. В течение последних шести месяцев подавляющее боль­шинство половых актов стало неудачным. Появились неуверенность в себе, повышенная раздражительность, физическая и психическая астения. Ухудшился сон. В связи с этим обратился за медицинской помощью. Лечился инъекциями пантокрина и раствора сернокислой магнезии, таблетками фосфрена. Получил психотерапию. В резуль­тате лечения исчезла неврастеническая симптоматика, но улучше­ние потенции было незначительным.

Наследственность не отягощена. В детстве был хилым ребен­ком. В физическом развитии отставал от сверстников на один-два года. Учиться начал с 8 лет, успевал хорошо. Окончил ВТУЗ, ра­ботает инженером на заводе. Женат с 24 лет. Имеет одного здоро­вого ребенка. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарла­тину (в детстве). В возрасте 16 лет перенес аппендэктомию.

Данные специальных исследований: СФМ—222/331/21,5 1/1—6/7/4,5/1—18,5. Пробуждение либидо в 16 лет, первая эяку­ляция—в 17 лет. Половая жизнь—с 24 лет, эксцессов не было. половая активность—слабая. Переход в УФР через один месяц. Мастурбацией не занимался.

Вторичные половые признаки выражены дисгармонично. Оволо­сение лобка—по женскому типу. Гипертрихоз. Рост 165 см, вес 71 кг, окружность грудной клетки — 86 см, ширина плеч — 41 см и таза — 32 см, высота ноги — 90 см, трохантерный индекс — 1,90. Коэффициенты фенотипа и генотипа соответственно равны 2,2 и 2,1, что соответствует слабому варианту половой конституции. Морфограмма по Декурт-Думику показала легкую степень феминизации.

Со стороны внутренних органов патологии нет. АД 125/70 мм рт. ст. В неврологическом статусе кроме сглаженности правой носогубной складки других отклонений от нормы нет.

Урологический статус: половые железы и член развиты хорошо. Нерезкая депигментация мошонки. Предстательная железа бо­лезненна, уплотнена, бороздка сглажена. Семенные пузырьки не пальпируются.

Психический статус: не уверен в возможности нормализации потенции, мнителен, настроение несколько снижено.

Данные лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи без особенностей. Содержание в суточной моче адреналина — 7,4 мкг. норадреналина — 90 мкг, 12-КС— 12,51 мг, 17-ОКС-сум­марное—7,71, свободное - 1,78. Количество фруктозы в эякуля-те—110 мг%. Микроскопия простатического сока: лейкоциты— 25—35 в п/зр., лецитиновых зерен — малое количество. Спермограм-ма—объем 3,5 см³, активноподвижных—42%, слабоподвижных--17%, неподвижных—41%. Количество в 1 см³ сперматозои­дов — 60 000 000.

Из приведенного наблюдения явствует, что рас­стройство потенции у больного К. развилось после 15-летнего систематического прерывания половых актов, приведшего к сшибке основных нервных процессов (в связи с резкой сменой полового возбуждения произ­вольным торможением) и хроническому простатиту. Имевшие место невротические проявления носили вторич­ный характер. Они были следствием личностной реакции больного на проявления половой слабости.

 

Абстинентная форма

 

Условия развития, симптоматика, течение. Наруше­ния потенции вследствие длительного вынужденного по­лового воздержания у лиц, ранее живших регулярной половой жизнью, у которых выработался определенный ритм половой жизни, составляют абстинентную форму первичного расстройства потенции.

Развитие указанной формы может быть обусловлено двумя патологическими механизмами. Первый из них— нарушение функционального взаимоотношения между предстательной железой и семенниками, так как известно (Белов Н.А., 1912), что усиленное всасывание в кровь секрета предстательной железы угнетает деятельность семенников, в то время как уменьшение всасывания сек­рета возбуждает их функцию. В результате воздержания могут возникать застойные явления в предстательной же­лезе (Furbringer P., 1913; Орловский П.Г.. 1922; Порудоминский И.М., 1968; Мильман Л.Я., 1972). Второй па­тогенетический механизм — детренированность половой функции и угасание условных половых рефлексов (Грошев С.И.. 1969; Мильман Л.Я., 1972).

Вместе с тем ряд авторов отмечает, что во многих случаях длительное половое воздержание не приводит к расстройству потенции (Якобзон Л.Я., 1905; Бехтерев В.М„ 1910; Осипов В.П, 1925).

С точки зрения теории функциональных систем П.К. Анохина (1968, 1976), абстинентную форму первичного расстройства потенции можно рассматривать как резуль­тат угнетения половой деятельности вследствие снижения функции аппарата афферентного синтеза, обусловленное ослаблением воздействия потока памяти.

Развитие абстинентной формы расстройства потенции четко связано во времени с длительным вынужденным половым воздержанием. Она наблюдается преимущест­венно у лиц пожилого возраста. Клинические проявления расстройства потенции при этой форме половой слабости, как правило, сводятся к сочетанному снижению либидо. эрекции и преждевременному семяизвержению. У боль­шинства больных выраженные невротические реакции на нарушение половой потенции возникали вскоре после фиаско и проявлялись преимущественно в форме заост­рения характерологических черт (усиление мнительности, опасения за состояние здоровья, проявление пессимизма, усугубление замкнутости и т.д.).

Тщательное наблюдение за клиническим течением расстройства потенции, обусловленного длительным по­ловым воздержанием, показывает, что его развитие пре­терпевает две стадии: физиологическую и патологиче­скую. Первая характеризуется наличием повышенного либидо спонтанных эрекций и ночных поллюций. Вто­рая — снижением либидо и эрекции, появлением прежде­временного семяизвержения, отсутствием поллюций.

Выделение двух стадий абстинентной формы первич­ного расстройства потенции позволяет дифференцированно подходить к лечению больных с данной формой рас­стройства потенции. У лиц с 1-й стадией или возобнов­лении половой жизни потенция легко восстанавливается.

При абстинентной форме первично проявляющегося расстройства потенции возникает нарушение взаимоот­ношений между предстательной железой и семенниками, описанное Н.А. Беловым (1912). Оно является пусковым механизмом в расстройстве функциональной системы, осуществляющей нейрогуморальную регуляцию половой функции.

Результаты исследования сексуальной функции рассматриваемого контингента больных по шкале СФМ свидетельствуют о том, что у них имеется снижение полово­го влечения, а также уменьшение напряжения полового члена в состоянии возбуждения и длительности сноше­ния, что приводит к появлению чувства неуверенности перед сношением, а после него порождает неудовлетво­ренность и сознание собственной неполноценности. Это сказывается на половой предприимчивости, что способ­ствует дальнейшему ухудшению эрекции и эякуляции.

У больных абстинентной формой расстройства потен­ции имеет место ослабление нейрогуморальной состав­ляющей (позднее пробуждение либидо и поздние сроки первой эякуляции, слабая динамика половой активности, отсутствие или малое число эксцессов, абсолютный ха­рактер абстиненции, задержка развития и слабая выра­женность вторичных половых признаков, легкая степень феминизации без гипоандризма или со слабой степенью гипоандризма, колебание показателей трохантерного ин­декса в пределах 1,91—1,96).

Поражение психической составляющей копулятивного цикла обусловлено вынужденным длительным поло­вым воздержанием, приводящим к угасанию условных рефлексов и детренированности половой функции. Стерж­невое поражение эякуляторной составляющей является следствием имеющегося у большинства больных застой­ного хронического простатита. Большинство больных абстинентной формой первичного расстройства потенции обнаруживают признаки слабой половой конституции, ос­тальная часть — средней, и лишь у единичных больных имеет место сильная половая конституция.

Возникновение расстройств потенции у мужчин пожи­лого возраста со средней и сильной половой конституци­ей, очевидно, можно объяснить общим снижением сопро­тивляемости организма к вредным факторам, отрицатель­но действующим на половую функцию.

Изменения содержания 17-кетостероидов, 17-оксикор-тикостероидов и катехоламинов в суточной моче, а также фруктозы в эякуляте свидетельствуют о снижении при рассматриваемой форме первичного расстройства потен­ции нейрогуморальной регуляции половой функции. В частности, изменение содержания катехоламинов можно рассматривать как общее ослабление компенсаторных механизмов организма (Утевский А.М. с соавт., 1969; Тягилова В.П., 1969).

Длительное половое воздержание в пожилом возрасте, по нашим наблюдениям, может вызвать расстройство потенции даже у лиц со средней и сильной половой кон­ституцией. Этому способствует ослабление нейрогуморальной регуляции половой сферы и компенсаторных процессов в организме (Асратян Э.А., 1953, 1955; Зимкина А.М., 1956).

Необходимо отметить, что сроки развития абстинентной формы первичного расстройства находятся в прямой зависимости от физиологического ритма половой актив­ности. Следует также подчеркнуть, что длительное поло­вое воздержание приводит к угасанию условных связей (Мильман Л.Я., 1965; Порудоминский И.М., 1968). Если учесть, что в пожилом возрасте имеется тенденция к инертности нервных процессов (Павлов И.П., 1932; Зимкина А.М., 1956; Гринев К.И., 1971), то станет понят­ным более быстрое угасание этих связей в пожилом воз­расте.

Угасательное торможение возникает в тех случаях, когда условнорефлекторный раздражитель не подкреп­ляется многократно безусловнорефлекторным. Условный рефлекс угасает тем быстрее, чем он моложе; менее укре­плен и чем менее интенсивным был безусловный рефлекс (Павлов И.П., 1927).

Угасший условный рефлекс через некоторое время не­редко вновь возобновляется, хотя и в более слабой фор­ме, и лишь постепенно совершенно исчезает, не подвер­гаясь подкреплению (Иванов-Смоленский А.Г., 1949).

Вместе с тем приходится констатировать, что длитель­ное половое воздержание не всегда приводит к расстрой­ству мужской потенции. Это зависит не только от дли­тельности воздержания и возраста больного, но и от по­ловой конституции.

В молодом возрасте нарушение потенции развивается лишь у лиц со слабой половой конституцией, в пожилом же возрасте они могут возникать и у лиц со средней и приближающейся к сильной половой конституции. Оно наблюдается уже при минимальных сроках нарушения привычного ритма половой активности. Переход сексопатологических проявлений во вторую стадию в пожилом возрасте ускорен.

Характер половых расстройств, наблюдаемых при абстинентной форме первичного расстройства потенции, может быть проиллюстрирован следующим наблюдением.

Больной Н:, 47 лет, геолог. Жалобы на снижение влечения, вялость эрекции и преждевременное семяизвержение. Свою половую несостоятельность обнаружил два месяца тому назад, после приез­да домой из длительной командировки, во время которой не имел половых сношений. До командировки жил регулярной половой жизнью. Половые акты протекали нормально. В течение первого месяца командировки наблюдались спонтанные эрекции и одна ноч­ная поллюция, которые в последующем имели место все реже и в течение последних трех месяцев не наблюдались. В это же время отметил снижение полового влечения. После возвращения домой имел с женой половое сношение, при котором была слабая эрекция и преждевременное семяизвержение. На следующий день была по­вторная неудачная попытка к половому сношению. При весьма сла­бой эрекции семяизвержение произошло сразу после введения чле­на во влагалище. Жена больного отнеслась к происшедшему спо­койно, старалась приободрить мужа. В течение последующих трех недель попытки больного иметь половое сношение были неудачными из-за слабости эрекции и преждевременного семяизвержения. К первым неудачным половым актам отнесся спокойно, надеялся на то, что они постепенно нормализуются. Но через две-три неде­ли появились опасения в плане здоровья, проявления пессимизма, замкнутости.

Наследственность не отягощена, рос и развивался нормально. Учиться начал с 8 лет, успевал удовлетворительно, окончил универ­ситет. Работает геологом. Женился в 24 года. имеет двоих детей. Взаимоотношения с женой хорошие. В детстве перенес паротит и скарлатину без осложнений. В последующем болел гриппом и анги­ной. В течение последних двух лет ничем не болел.

Либидо с 15—16 лет, первая эякуляция—в возрасте 16 лет при мастурбации, которой занимался с 16 до 22 лет. Отмечает, что с 17 до 19 лет не было поллюций. Первый половой акт в 22 года, протекал успешно. Регулярная половая жизнь с 24 лет, после же­нитьбы. Половая активность до развития расстройства потенции один-два раза в неделю. Противозачаточными средствами не поль­зовался. Переход в УФР—через два года, в возрасте 26 лет. Экс­цессы до двух раз в сутки (до 25 лет). Сексуальность жены про­будилась после родов, через год после, замужества. Больной счи­тает, что раньше неоднократно бывали периоды вынужденного дли­тельного полового воздержания (в течение одного-трех месяцев), после чего иногда отмечалось временное снижение потенции, кото­рая в последующем восстанавливалась при регулярной половой жизни.

Данные специальных исследований: СФМ-121,5/1,521/11.51,5/2— 4,5/4,5/4/2—15,0. Вторичные половые признаки развиты умерен­но. Оволосение лобка с тенденцией к горизонтали. Гипертрихоз. Рост 179 см, вес 71 кг, окружность грудной клетки 89 см, ширина плеч 41 см и таза 32 см. высота ноги 93 см, трохантерный ин­декс—1,92. Коэффициенты фенотипа и генотипа соответственно равные 3,2 и 3,4. что соответствует слабой половой конституции. Морфограмма по методике Декурт-Думика показала легкую сте­пень феминизации.

Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. АД 125/75 мм рт. ст. В неврологическом статусе: небольшая анизокория. реакция зрачков на свет живая. Легкая неравномерность коленных и ахилловых рефлексов.

В урологическом статусе: тестоватая консистенция гонад, депигментация мошонки, простата — повышение тургора, сглаженность бороздки. Психический статус: обеспокоен расстройством потенции. Ведет себя адекватно, нарушений психической деятельности не об­наруживает.

Данные лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи без особенностей. Содержание в суточной моче адреналина— 16,1 мкг, норадреналина—21,1 мкг, 17-КС—11,7 мг, 17-ОКС-сум-марное — 3,379, свободное — 0,338. Количество фруктозы в эяку-ляте—90 мг%. Микроскопия секрета простаты—без отклонений. Спермограмма: объем—4,0 см³, активноподвижных сперматозои­дов—51%, слабоподвижных—29%, неподвижных—26%. Количе­ство в 1 см³ сперматозоидов — 80 000 000.

Приведенные данные показывают, что у больного Н., имеющего слабую половую конституцию, расстройство потенции произошло в связи с длительным половым воз­держанием.

 

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 414; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!