КАРТА СЕКСОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 37Следующая ⇒

(Ее основу составляют карты сексологического обследования мужчины и женщины, разработанные Всесоюзным научно-методическим центром по вопросам сексопатологии (Васильченко Г.С., Ботнева И.Л., Нохуров А.). Указанная карта может быть использована также и при сексологическом обследовании только мужчин или женщин, обратившихся к врачу-сексологу по поводу расстройства сексуальной функции. В этих случаях заполняется ее соответствующая часть).

Для оперативного удобства в целях всестороннего обследования супружеской пары нами предложена приведенная ниже карта, которая базируется на разработанной Г.С. Васильченко, И. Ботневой и А. Нохуровым методике сексологического обследования мужчины и женщины.

Таблица 8

Образец карты сексологического обследования супружеской пары

Характеристика

Супруг

Супруга

Ф. И. О. Возраст Профессия Образовательный индекс* Место работы Домашний адрес Кем направлен СФМ/СФЖ ** * Образовательный индекс отражает общее число лет обучения в различных учебных заведениях и представляет собой суммарную цифру. ** См. приведенные выше вопросники для оценки состояния сексуальной функции у мужчин и женщин.

I. Жалобы при заполнении желательно жалобы больных излагать дифференцированно, отражая отдельно: а) жалобы, касающиеся нарушения половой функции б) жалобы, отражающие имеющиеся невротические расстройства в) жалобы, отражающие другую патологию

а) б) в)

II. Анамнез болезни 1. Что послужило причиной возникновения мысли о наличии полового расстройства 2. Когда и при каких обстоятельствах имел место первый неудачный половой акт и в чем проявлялось сексуальное нарушение 3. Динамика расстройства половой функции и реакция на нее каждого из супругов 4. Причина обращения к врачу 5. Ранее проводившееся лечение (по поводу сексуального расстройства)

III. Анамнез жизни 1. Сведения о родителях и родственниках: а) возраст родителей к моменту рождения обследуемого б) данные о заболевании родителей и родственников в) состояние здоровья родителей в течение последних лет перед рождением обследуемого и здоровье матери в период беременности: наличие вредных привычек и злоупотребление алкоголем г) характерологические особенности родителей 2. Сведения об обследуемом: а) каким по счету родился б) раннее развитие в) возраст и мотивы вступления в брак г) количество и возраст детей д) в случае развода указать его причину е) внебрачные половые связи и их мотивы ж) беременность, роды, влияние на сексуальность з) аборты, влияние на сексуальность и) перенесенные заболевания (в том числе и энурез) к) способ предохранения от беременности л) жилищные условия м) профессиональная деятельность (особенности условий труда, эмоциональное напряжение, вынужденные нарушения режима труда и отдыха)

IV. Специальный сексологический анамнез 1. Сексуальные проявления до половой жизни: а) возраст пробуждения либидо б) возраст и обстоятельства первой эякуляции: — при мастурбации — при поллюции — при половом акте в) возраст первого оргазма г) возраст при первой поллюции: — адекватные — неадекватные — ночные — дневные и их частота д) мастурбации (возраст, тип, частота) е) петтинг (возраст, продолжительность, частота) ж) фрустрации (возраст, продолжительность, частота) з) менструации (возраст появления, продолжительность, характер): последняя менструация, причина прекращения и) факторы, формирующие представление о сексуальной норме (сведения получены из личного опыта, при общении с друзьями, из литературных источников) 2. Характеристика половой жизни: а) первый половой акт (возраст, оценка) б) динамика половой жизни до брака в) динамика половой жизни в браке г) пробудилась ли сексуальность у супруги д) УФР (Условный физиологический ритм половой жизни — два-три половых сношения в неделю). е) эксцессы — максимальный (возраст) — последний (возраст) ж) периоды абстиненции (продолжительность, частота, характер, субъективная переносимость) з) наличие поллюций и их частота и) влияние на половую функцию наркотиков, алкоголя, курения и психофармакологических средств, значительных физических и психических нагрузок 3. Характеристика полового акта в настоящее время: а) настроение перед половым актом б) выраженность либидо в) характеристика эрекций (спонтанных и адекватных) г) продолжительность полового акта д) характеристика эякуляции е) характеристика оргазма ж) самочувствие и настроение после полового акта з) когда был последний половой акт, его характеристика 4. Формы и характеристика проведения полового акта: а) предварительный период (характеристика, продолжительность) б) диапазон приемлемости (мануальный, оральный) в) соответствие диапазона приемлемости у супругов г) позы и особенности проведения полового акта д) предпочтительное время суток для половых сношений е) характеристика эрогенных зон (рис. 7, 8)

V. Объективные данные 1. Окружность грудной клетки — А Высота ноги — Б Рост — В Ширина таза — Г * Ширина плеч — Д Супруг Супруга А Б В Г Д А Б В Г Д

116 113 110 107 104 101 98 95 92

97 95 93 91 89 87 85 83 81

192 188 184 180 176 172 168 164 160

37 36 35 34 33 32 31 30 29

48 47 46 45 44 43 42 41 40

99 96 93 90 87 84 81 78 75 72 69

92 90 88 86 84 82 80 78 76 74 72

184 180 176 172 168 164 160 156 152 148 144

37 36 35 34 33 32,5 32 31,5 31 30 29

42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32

Трохантерный индекс**

Диаметр ореола сосков: правого левого

Молочные железы

2. Соматический статус

3. Неврологический статус

Кавернозный рефлекс ***

* Измерение окружности груди следует производить на уровне artuculatio sterno-xyphoideus, т.е. ниже грудных сосков (у женщин необходимо приподнять грудные железы).

Ширина плеч (бигумеральный диаметр) измеряется при помощи гинекологического тазомера в области наибольшей выпуклости над tubers, majus humeri.

Высота ноги измеряется от большого вертела до подошвенной поверхности стопы. Ширина таза (битрохантерный диаметр) измеряется при помощи гинекологического тазомера.

** Трохантерный индекс — отношение роста к длине ноги.

*** Кавернозный рефлекс у мужчин вызывается уколами тупой иглой в спинку и в головку полового члена. В ответ возникает сокращение седалищно-пещеристых и луковично-пещеристых мышц, участвующих в механизме эрекции. Рефлекторная дуга его — чувствительная ветвь срамного нерва, крестцовые сегменты спинного мозга (II—IV) и двигательные ветви того же нерва. В этих сегментах находятся и парасимпатические образования спинального центра эрекции. Кавернозный рефлекс исследуется отдельно со спинки и с головки полового члена. Больной стоит, расставив ноги на ширину плеч. Указательный и средний пальцы левой руки врача ладонной поверхностью слегка прижимаются к промежности (к местам прикрепления указанных мышц к кавернозным телам). Правой рукой наносятся уколы в спинку и головку пениса с частотой не более одного укола в секунду. Используется толстая специально притупленная игла. Сокращение мышц отчетливо ощущается пальцами. В норме выраженность рефлекса оценивается со спинки +++ и с головки ++++, что удобно записывать в виде дроби ^+++_____₊₊₊₊

У женщин исследование кавернозных рефлексов производится следующим образом. Больная лежит на спине с согнутыми в коленях и широко раздвинутыми ногами (в гинекологическом кресле). Средний и безымянный пальцы левой руки врача ладонной поверхностью помещаются в правую и левую складки между большой и малой срамными губами так, что не достают клитора 5—6 мм, и слегка прижимаются. Концевые фаланги пальцев обращены к крестцу. Уколы наносятся в голову клитора и у его основания (справа, спереди и слева). Пальцы ощущают, сокращение кавернозных мышц (Загородный П.И. «Физиология и патология половой функции». М., 1976).

Кремастерный рефлекс

Мошоночный рефлекс**

Поверхностный анальный рефлекс**

Внутренний анальный рефлекс **

** G. Wagner, P. Green. Impotence (Physiological, Psychological, Surgical Diagnosis and Treatment). New York and London, 1981.

Ладони Пульс: лежа стоя

Дермографизм:

красный (когда появляется, продолжительность)

белый (когда появляется, продолжительность)

4. Мочеполовая система

Половой член:

длина окружность, головка (закрытая, открытая)

Состояние мошонки (складчатость, пигментация)

Паховые кольца

Семенные канатики

Яички: правое левое

Простата

5. Гинекологический статус

Наружные половые органы

Расстояние от клитора до наружного отверстия уретры

Влагалище (широкое, узкое)

Слизистая

Глубина до шейки заднего свода

Мышцы промежности заднего свода

Шейка матки

С-м «зрачка» (Установлено, что на 8—9 день менструального цикла наружное отверстие шейки матки расширяется, в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. В течение последующих двух-трех дней канал шейки матки становится черным, в связи с чем его наружное отверстие напоминает глазной зрачок. Слизь выделяется в фолликулярной фазе менструального цикла, в лютеиновой фазе этого цикла количество слизи резко уменьшается или даже исчезает).

6. Психический статус (личностные особенности и основная невротическая симптоматика)

Индивидуальные черты характера (начиная с его становления, со слов обследуемого)

Учеба (Следует указать, в каких учебных заведениях учился, успеваемость, к каким предметам обнаруживалась склонность и какие предметы давались с трудом).

Социальное продвижение

Характер и динамика основных невротической симптоматики и некоторых личностных свойств

Симптомы, свойства	Продолжительность			Продолжительность
Симптомы, свойства	всегда	более 5 лет	менее 5 лет	всегда	более 5 лет	менее 5 лет
Общая слабость, утомляемость Замкнутость Мнительность Застенчивость Нерешительность Неуверенность Сенситивность Навязчивость Неустойчивость настроения Раздражительность, вспыльчивость (без потери контроля) Аффекты, порывчатость (с потерей контроля) Асоциальные (или гиперсоциальные тенденции) Ревность Сужение круга интересов Краткое заключение

Тип ВНД	М	Х	С	Ф*
Возбуждение	-	+	+	+
Торможение	±	-	+	+
Уравновешенность	±	-	+	+
Подвижность	±	+	+	-

* М — меланхолик, Х — холерик, С — сангвиник, Ф — флегматик.

Мыслительный

Художественный

Средний

В досуге доминирует:

развитие (самоусовершенствование),

развлечения,

отдых

Доминирующая мотивация (деятельности) :

обеспечение жизненных процессов (запросов),

престиж,

творчество

Шкала ценностных ориентаций:

профессиональные интересы,

быт

культурные интересы,

сексуальная сфера

хобби

7. Определение конституции **

Кф=

Кr=

Ка=

Кr=

** Кф — коэффициент фенотипа. Кr — коэффициент генотипа, Ка — коэффициент активности.

VI. Систематизация полученных данных Характер сексуального расстройства и патологические сдвиги в организме, могущие влиять на половую функцию

VII. Структурная решетка сексуальной дисгармонии *** *** I — социально-психологический компонент сексуальной гармонии, II—сексуально-поведенческий компонент сексуальной гармонии, III — информационно-оценочный компонент сексуальной гармонии, IV — физиологический компонент сексуальной гармонии; 1 — нейрогуморальная составляющая, 2—психическая составляющая, 3— эрекционная составляющая у мужчин и 3 — генитосегментарная составляющая у женщин, 4 — эякуляторная составляющая; А — компоненты сексуальной гармонии и составляющие копулятивного цикла, Б — характер поражения компонентов и формы поражения составляющих, В — степень поражения компонентов и составляющих (см. с. 60—70).

А Б В I II III IV 1 2 3 4

VIII. Параклинические исследования 1. Социально-психологическое исследование 2. Биохимические исследования: а) количествоо фруктозы в эякуляте б) количество лимонной кислоты в эякуляте в) содержание фракций 17-КС, 17-ОКС и катехоламииов в суточной моче г) содержание тестостерона в крови д) содержание эстрогенов в моче 3. Микроскопические исследования: а) простатического секрета б) спермограмма в) исследование влагалищного мазка

IX. Диагноз сексуального расстройства* * Изучается характер межличностных отношений — методика Т, Leary (1957), методика семантического дифференциала Ch. E. Osgood (1957), методика Q—сортировки С. Rogers (1946), методика определения фрустрации S. Rosenzweg (1945).

X. Диагностическое заключение ** ** В случаях вторичного сексуального расстройства указывается нозологическая форма причинного заболевания и сексопатологиче-ский синдром (для супружеской пары).

XI. Лечение и динамические исследования *** *** Указывается вариант сексуальной дисгармонии супружеской пары, форма сексуального расстройства у каждого из супругов, личностные реакции на возникшую ситуацию и уровень социально-психологической и сексуально-поведенческой адаптации.

Рис. 7. Эрогенные зоны

женщины 1 — клитор; 2 — —уретра; 3— шейка матки; 4 — низ живота; 5 — пупок; 6 — пальцы и осязание; 7 — молочная железа; 8 — сосок; 9 — язык и вкус; 10 — рот; 11 — нос и обоняние; 12 — веки и зрение; 13 — ухо и слух; 14— шея; 15 — «кошачье место»;

16 — поясница; 17 — крестец; 18 — ягодица; 19 — заний свод; 20 — интроитус;

21 — анус; 22 — внутренняя поверхность бедер; 23 — внешняя поверхность бедер; 24 — подколенная ямка; 25 — голень; 26 — стопа; 27 — пальцы ног

Для выявления функционального состояния эрогенных зон каждому из супругов в отдельности предлагается в соответствии со схемой эрогенных зон женщины и мужчины (рис. 7 и 8) сделать отметки на приведенных ниже таблицах о степени чувствительности собственных эрогенных зон и предполагаемой оценки чувствительности эрогенных зон своего супруга (и), пользуясь приведенной в карте шкалой оценок.

Шкала оценок: 0 — индифферентно; + 1 — приятно; + 2 — очень приятно, возбуждает; + 3 — очень возбуждает; ? — не знаю; - 1 — неприятно; - 2 — противно; - 3 — очень противно, отрицательные эмоции.

Таблица показателей состояния эрогенных зон

(по данным жены)

Таблица показателей состояния эрогенных зон

(по данным мужа)

В случае, если воздействие на ту или иную эрогенную зону вызывает приятные ощущения, но в то же время является психологически неприемлемым для Вас, следует обвести кружком ее порядковый номер.

Рис. 8. Эрогенные зоны мужчины

/ — половой член; 2 — головка полового члена; 3—мошонка; 4 — низ живота; 5—* пупок; 6 — пальцы и осязание;

7 — сосок; 8 — язык и вкус;

9 — рот; 10 — нос и обоняние; 11 — веки и зрение; 12— ухо и слух; 13 — шея; 14 — «кошачье место», 15 — поясница; 16 — крестец; 17 — ягодицы; 18 — анус; 19 — внутренняя поверхность бедер; 20 — внешняя поверхность бедер; 21 — подколенная ямка; 22 — голень

* В числителе—порядковый номер эрогенной зоны, в знаменателе — ее оценка.

ГЛАВА III

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 802; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!