Аксиологический аспект совместимости супругов
I. Общие межличностные отношения, зависящие от:
человеческих качеств,
особенностей полового партнерства,
ролевых позиций в семье,
материального обеспечения, социального положения.
II. Межличностные отношения между супругами, не имеющими детей:
а) оценочный аспект мужем жены, как женщины, жены, хозяйки, работницы, общественницы;
б) оценочный аспект женой мужа, как мужчины, мужа, хозяина, работника, общественника.
III. Межличностные отношения супругов, имеющих детей:
а) оценочный аспект мужем жены, как женщины, жены, матери, хозяйки, работницы, общественницы;
б) оценочный аспект женой мужа, как мужчины, мужа, отца, хозяина, работника, общественника.
В целях определения уровня психологической и сексуально-поведенческой адаптации супругов Д.Л. Буртянским и В.В. Кришталем (1982) предложен приводимый ниже специальный опросник, включающий 16 вопросов, касающихся факторов, могущих влиять на социально-психологическую и сексуально-поведенческую адаптацию супружеской пары. Каждый из указанных вопросов предусматривает получение характеристики одной из сторон социально-психологической и сексуально-поведенческой адаптации или дезадаптации.
Опросник для исследования уровня социально-психологической и сексуально-поведенческой адаптации супружеской пары
1. К супруге (у) я испытываю чувство:
1. Неприязни.
2. Привычки и безразличия.
3. Любви и уважения.
|
|
|
2. Черты характера супруга (и) соответствуют моим желаниям:
1. Не соответствуют.
2. Частично.
3. Полностью.
3. Наличие соответствия мировоззрений, убеждений, морально-этических и эстетических установок
1. Несоответствие.
2. Частичное.
3. Полное.
4. Внешность супруга (и) соответствует моему идеалу:
1. Не соответствует.
2. Частично.
3. Полностью.
5. Что является ведущим в Вашей деятельности?
1. Потребность свободного творчества,
2. Моральное удовлетворение работой.
3. Материально-бытовые потребности.
В какой степени деятельность супруга (и) соответствует Вашим желаниям:
1. Не соответствует.
2. Частично.
3. Полностью.
6. Цифрами от 1 до 5 указать порядок, отражающий значимость указанных ниже факторов:
1. Работа и вопросы, связанные с трудовой деятельностью.
2. Материально-бытовая обеспеченность жизни.
3. Культурные интересы.
4. Половая жизнь.
5. Хобби (индивидуальные увлечения).
В какой степени указанные выше факторы в представлении Вашей супруги соответствуют Вашим собственным:
1. Не соответствуют.
3. Частично.
3. Полностью.
7. Интеллект супруга (и) соответствует Вашему:
1. Не соответствует.
2. Частично.
3. Полностью.
8. Имеется ли соответствие в характере проведения свободного времени у Вас и Вашей супруги (а):
|
|
|
1. Несоответствие.
2. Частично.
3. Полностью.
Обозначьте знаком «+» или «—» соответственно в случаях положительного или отрицательного отношения к качествам Вашего супруга (и) как:
9. Отца (матери),
семьянина (хозяйки).
10. Работника (работницы), гражданина (гражданки).
В случаях отрицательного отношения степень несоответствия следует обозначить цифрой после знака «—», при частичном — 2, при полном несоответствии — 3.
11. Соответствует ли материально-бытовое состояние семьи Вашим запросам:
1. Не соответствует.
3. Частично.
3. Полностью.
12. Соответствует ли сексуальное поведение супруга (и) в непосредственной подготовке к половому акту тому, что Вы хотели бы:
1. Не соответствует.
2. Частично.
3. Полностью.
13. Соответствует ли сексуальное поведение супруга (и) во время полового сношения Вашим потребностям (желаниям):
1. Не соответствует.
2. Частично.
3. Полностью.
14. Соответствует ли сексуальное поведение супруга (и) непосредственно после сношения Вашим желаниям:
1. Не соответствует.
2. Частично.
3. Полностью.
15. Как влияет психологическая несовместимость (если таковая имеется) между Вами и супругом (ой) на половую жизнь:
|
|
|
1. Делает ее невозможной.
2. Частично.
3. Не влияет.
16. Влияет ли сексуальное поведение Вашего супруга (и) на степень Вашей половой удовлетворенности?
1. Приводит к неудовлетворению.
2. Несколько снижает ее.
3. Не влияет.
Методика исследования супругов по приведенной анкете чрезвычайно проста. Обследуемому предлагается подчеркнуть один из трех приведенных в анкете вариантов ответа на каждый из вопросов.
Для более полной и точной характеристики значимости каждого из вошедших в опросник факторов они могут оцениваться по пятибалльной симметричной шкале от +1 до — 2 (Разработка предлагаемой шкалы оценок произведена Н.К. Агишевой). Оценка «+2» означает весьма значимое положительное влияние фактора на психологическую адаптацию и сексуальную гармонию, «+1» — на небольшую положительную значимость данного фактора. «0» — отсутствие практической значимости фактора для психологической адаптации и сексуальной гармонии, «—1» — небольшую отрицательную значимость, «—2» — выраженное отрицательное влияние фактора на психологическую адаптацию и сексуальную гармонию.
Анализ полученных данных дает возможность уточнить факторы, приведшие к развитию сексуальной дисгармонии супружеской пары, что является ценным подспорьем для выбора наиболее рациональных методов ее коррекции.
|
|
|
В целях наглядности результатов исследования супругов по приведенной выше анкете (опроснику) и возможности их сравнительного анализа полученные данные могут быть изображены графически (рис. 6).
На представленном рисунке каждому вопросу анкеты соответствует определенный сектор площади круга, разделенный тремя концентрическими окружностями. Точки пересечения окружности и сторон сектора делят относимый к тому или иному вопросу сектор на три части, которые соответствуют трем вариантам ответа на каждый вопрос, приведенный в анкете. Первому варианту ответа на тот или иной вопрос соответствует точка, расположенная в центре части сектора, заключенного между наружной и последующей окружностью. Второму варианту — соответствующая точка между второй и внутренней окружностью, третьему — между внутренней окружностью и центром круга. Линия, соединяющая полученные точки, образует рисунок, графически отражающий состояние социально-психологической и сексуально-поведенческой адаптации супружеской пары. Сопоставление двух рисунков, отражающих данные, полученные у обоих супругов, дает наглядное представление о наличии и выраженности несоответствий в характере и тенденциях супругов, которые приводят к развитию супружеской дезадаптации.
Для квалификации характера сексуальной дисгармонии как формы нарушения психофизиологического единства сексуальной жизни супружеской пары не может быть достаточным сексологическое обследование лишь одного из супругов. Необходимо столь же углубленное, всестороннее обследование второго супруга с выявлением характера его психофизиологических реакций на нарушение ритма и качества половой жизни. Все это диктует необходимость внедрения в сексологическую практику специального обследования супружеской пары, которое должно быть основой выбора наиболее рациональных лечебных мероприятий.
Известное значение в дифференциальной диагностике сексуальных расстройств у мужчин и у женщин имеют некоторые параклинические исследования. Из них наибольший интерес представляют определение тестостерона, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов в плазме крови, содержания лимонной кислоты и фруктозы в эякуляте, изучение содержания фракций 17-кетостероидов и катехол аминов в суточной моче (Методики указанных биохимических исследований приведены в ряде руководств и, в частности, в монографии: Молнар Е. Общая сперматология. Будапешт, 1969). При исследовании у мужчин представляет интерес кожная проба Ригони и Гольяни, отражающая степень андрогенной насыщенности организма и микроскопическое исследование простатического секрета и эякулята.
При исследовании женщин целесообразно изучение гормональной функции яичника методом гистологического исследования влагалищных мазков, а также исследование шеечной слизи (Подробное изложение методики исследования влагалищных мазков и шеечной слизи приведено в кн.: Свядощ Л.М. Женская сексопатология. М., 1974. С. 46-47).
Определение экскреции кортикостероидов с мочей дает сведения о метаболизме некоторых стероидных соединений, вырабатываемых семенниками и корой надпочечников (Uless M., Hollow U., 1963; Бреслер В.М. 1964, 1969; Grolman, 1964; Teter J., 1968).
По данным В.Д. Кочеткова, Э.М. Кохоненко (1969), П.И. Загородного (1970), Г.Е. Корякина (1970), Г.Е. Корякина и Л.Н. Окулова (1971), у больных с самыми различными нарушениями половой функции часто имеет место как повышение, так и понижение уровня экскреции стероидных гормонов. Эти изменения зависят от функционирования системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники и являются типичным проявлением стрессорной реакции на травмирующую психику ситуацию (Selye G., 1936). Обычно в первые фазы стрессорной реакции экскреция 17-КС повышается, а при развитии «реакции истощения» падает.
При стрессорных реакциях определенная роль в возбуждении гипоталамуса и гипофиза отводится катехоламинам (КА).
По данным И.Т. Курцина (1966), между катехоламинами и кортикостероидами, которые отражают состояние коркового слоя надпочечников, имеется много общего как по точке приложения их действия, так и по вызываемому эффекту. В результате этой связи адреналин принимает участие в регуляции кортикотропной функции гипофиза и тем самым оказывает длительное действие на кору надпочечников (Матлина Э.Ш., Меньшикова В.В., 1967). Стероидные гормоны, в свою очередь, оказывают влияние на процессы связывания белками норадреналина (Утевский А.М., 1965).
Важным является изучение адекватности направленности метаболизма тестостерона, так как образование малоактивных или неактивных метаболитов может создавать недостаточную андрогенизацию организма (Утевский А.М., 1976; Юдаев Н.А., 1976, 1977; Покровский В.В., 1976; Дильман В.М.; Старкова Н.Г., 1973; Демченко А.Н., 1977; Юнда И.Ф., Имшинецкая Л.П., 1978; Алаксина М.Ю., 1979).
Биосинтез андрогенов в семенниках находится под контролем гонодатропных гормонов, в частности лютеинзирующего (ЛГ) (Старкова Н.Т., Бугрова С.В., 1973; Edward S.G., 1973; Могсе Н.С., Heller С.G., 1974). Хотя второй гонадотропный гормон-фолликулостимулирующий (ФСГ) влияет главным образом на развитие семенных канальцев и сперматогенез, его роль в контроле биосинтеза тестостерона, по-видимому, нельзя полностью игнорировать. В отсутствие ФСГ стимулирующее воздействие ЛГ на биосинтез тестостерона. резко снижается. Воздействие ФСГ делает интерстициальные клетки чувствительными к ЛГ (Сальверова К.Б., Константинова Н.А., 1976; Sizonenco P.С., 1977).
В настоящее время при анализе андрогенного статуса придается большое значение не только количественному, но и качественному составу 17-КС. Качественные взаимоотношения между стероидами косвенно характеризуют направленность обмена тестостерона. Основное отношение, рассматриваемое в этих целях, — отношение андростерона к этихоланолону (А/Э), которое у взрослых мужчин равно 1,0 с колебаниями от 0,7 до 1,4 (Алексина М.Ю., 1979; Taller W., 1967; Vozumi Tohru, Menale Hisao, 1969).
Другим существенно важным коэффициентом является отношение А+Э/ДГЭА+11—ОКСИ 17-КС, указывающее на относительное преобладание фракций преимущественно гонадного или надпочечникового происхождения (Feher Т., 1966) и равное у взрослых 1,71—2,0 (Kawlay I.P. et al., 1967; Abate G., 1969).
В последнее время появились данные о том, что изучение 17-КС и 17-ОКС в статике не выявляет имеющуюся патологию в силу больших компенсаторных возможностей отдельных звеньев эндокринной системы, в связи с чем эти исследования следует проводить при нагрузке дексаметозоном, хориогонином и тиреотропным гормоном, что позволяет выявить функциональную неполноценность нейрогуморальной системы (Лившиц О.З., 1971; Лившиц О.3., Коханенко 3.М., 1972).
Известный диагностический интерес имеет кожная проба Ригони и Гольяни, выявляющая уровень эндрогенной насыщенности. Техника этой пробы и ее оценка в интерпретации Г.Г. Корика (1973) таковы: в наружную поверхность верхней трети плеча внутрикожно вводится стерильная смесь 0,3 мл масляного 1% раствора тестостерон пропионата и 0,2 мл физиологического раствора. Через 15—20 минут вокруг места инъекции появляется зона гиперемии, интенсивность которой прямо пропорциональна степени андрогенной насыщенности организма. В случае появления ярко-красной гиперемии, превышающей в диаметре 30 мм, реакция оценивается как резко положительная (++++). Яркая гиперемия диаметром 26—29 мм оценивается как положительная (++), при неяркой (розового цвета) зоне гиперемии диаметром 10—14 мм — как сомнительная, при отсутствии гиперемии реакция считается отрицательной (—).
Из параклинических исследований, представляющих интерес при диагностике расстройств мужской потенции, могут быть рекомендованы также микроскопия простатического секрета и эякулята. Микроскопия простатического секрета отражает состояние предстательной железы, которая, как известно, оказывает влияние на половую функцию мужчины.
При изучении эякулята (спермограмм) следует определить процент активных, слабоподвижных и неподвижных сперматозоидов, количество их в 1 см3, наличие патологических форм, отражающих функциональное состояние половой сферы.
Е. Gellhorn, G. Loofborrow (1963) показали, что гипоталамус через гипофиз оказывает глубокое влияние на эндокринную систему, что эмоциональное напряжение приводит к эндокринным сдвигам, при которых гормонотерапия не дает успеха, а восстановление нормального функционирования эмоциональной сферы приводит к нормализации эндокринной системы и половой функции.
На важность и целесообразность изучения экскреции катехоламинов и кортикостероидов, и их место и роль в патогенетической цепи при половых расстройствах указывали Л.А. Коган (1969), И.Ф. Юнда и Е.И. Карпенко (1972). Известно, что содержание фруктозы в эякуляте находится в тесной зависимости от продуцируемого в клетках Лейдига тестостерона. Поэтому недостаточное количество фруктозы в эякуляте при нормальном состоянии семенных пузырьков свидетельствует о нарушении функции указанных клеток. Этим определяется целесообразность подобных исследований в диагностических целях.
Практический интерес представляет также исследование содержания лимонной кислоты в эякуляте, отражающего функциональное состояние предстательной железы.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 341; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!