ГЛАВА IV СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН

 

Расстройства сексуальной функции у женщин отно­сятся к числу нередко встречающихся форм патологии. По данным Д.Н. Жбанкова (1922) – 87% женщин. С.Я. Голосовкера (1925) — 44%, А.М. Свядоща (1971, 1988) — 18%, С.V. Emde-Boas (1952) — более 50%, M.M. Gillet (1953) — 75%, S. Kratochvil, M. Ldimalova (1968) — 14% женщин никогда не испытывали оргазма.

А.S. Kinsey et al. (1948, 1953) считают, что оргазм у женщин не является единственным критерием сексу­альной удовлетворенности. Подобной точки зрения при­держиваются также Н.В. Иванов (1966), В.И. Здравомыслов (1972), А.М. Свядощ (1974, 1988), П.И. Заго­родный (1975), которые полагают, что существует раз­ница между сексуальной удовлетворенностью женщи­ны вообще и оргазмом в частности, хотя и не отрицают значимого влияния оргазма и сексуального удовлетво­рения женщины на половую жизнь и супружеское счастье. Оно также зависит от сексуального соответст­вия, которое обусловлено сексуальной реакцией. Однако, если все другие факторы удовлетворительны, женщина может быть счастлива в браке даже при полной неспо­собности реагировать на сексуальное возбуждение.

W. Riish (1942), как и Th. Van de Velde (1926, 1928), отмечали, что все виды психических и соматических нарушений обусловлены сексуальной энергией, не получив­шей разрядки. Отсутствие оргазма у женщин, по их мне­нию — основная причина психофизических расстройств.

Происхождение сексуальных расстройств у женщин может быть различным. Среди причин особое значение имеют психогенные факторы, которые могут легко затор­маживать сексуальные проявления (Маргулис С.М., 1929; Мандельштам А.Э., 1959; Иванов Н.В., 1966; Здравомыслов В.И., 1972; Рожановская 3. В., 1972, 1977; Свядощ А.М., 1974, 1988; Udenberg N.. 1974; Lasson В., 1975; Munjack D.G., Staples P.K., 1976). Это те же фак­торы, которые способствуют расстройствам мужской по­тенции, однако у женщин, отличающихся повышенной эмоциональностью, ранимостью и чувствительностью, они приобретают большую патогенность. Некоторые авторы (Гентер Г.Г., 1914, 1916; Якобзон Л.Я., 1927; Посвянский П.Б., 1972; Здравомыслов В.И., 1972, 1975; Свядощ А.М., 1974, 1988; Enlenberg A., 1906; Rohleder H., 1911, 1914; Kossek M., 1915; Friedlender К., 1921; Dolche P., 1921) отдают приоритет пограничным состояниям.

Заслуживает внимания утверждение исследователей Л. Ненадовича (1904), А.А. Воинова (1891), Л.Я. Якобзона (1927), М.А. Петрова-Маслякова с соавт. (1976), V. Valenta (1880), R. Kraft-Ebing (1894, 1924), A. Eulenburg (1904), Е.Н. Kisch (1904), L. Levenfeld (1912) о влиянии на сексуальную функцию женщин прерываемых половых актов. Они полагают, что систематически прак­тикуемые прерываемые половые акты могут приводить к «застойному возбуждению», расстройствам рецепторного аппарата, вследствие застойных явлений в органах малого таза.

3.В. Рожановской (1977) было установлено, что при прерванном половом сношении 67% женщин никогда не испытывают оргазма.

По данным Г. Тэр-Габриэляна (1927),З.В. Рожанов­ской (1972, 1977), имеется тесная зависимость между по­ловым удовлетворением и наличием гинекологического заболевания. Так, среди женщин, которые не испытывали оргазма, гинекологически были здоровы только 30,5%.

Е. Elkan (1953) предполагает, что с точки зрения эво­люционного развития способность женщины испытывать оргазм является побочным эффектом и не все женщины обладают этой способностью. Этот автор, как и Е. Grafenberg (1953), считает, что отсутствие оргазма не влияет на здоровье женщины. Подобной точки зрения при­держиваются A.S. Kinsey et al. (1948, 1953), по их дан­ным 30% женщин, которые относительно лишены сексу­альной реакции, могут иметь «низкую по существу» спо­собность испытывать оргазм.

F. Rouband (1872). М. Gattel (1898), Е.Н. Kisch (1904), A. Moll (1912), A. Adier (1912), F. Kehrer (1922), R. Kraft-Ebing (1924), K.Abraham (1929) придерживают­ся мнения, что отсутствие оргазма у женщин, несмотря на сексуальное удовлетворение, может привести к гине­кологическим заболеваниям и эмоциональным наруше­ниям.

По мнению R.L. Dickinson (1949), К. Menninger (1962), часто встречающимся фактором гипосексуальности женщин является психологический запрет, в осно­ве которого лежит страх, враждебность, чувство проти­воречия и обиды. R.L. Dickinson (1949) считает, что страх — коренная причина, препятствующая свободно вступать в сексуальные отношения. К. Menninger (1963) классифицирует эмоциональные барьеры, наблюдающие­ся у женщин, следующим образом: 1) сильный страх, чувство виновности, боязнь попасть в зависимость от муж­чины; 2) страх перед болью, боязнь беременности; 3) чув­ство враждебности, ненависти, отвращения, агрессии, обиды; 4) сильное чувство любви к другому мужчине, женщине или себе самой.

Отдельные авторы считают страх главной причиной фригидности. А.S. Kinsey et al. (1953), обследовавшие в этом аспекте 1000 замужних женщин, отметили у 219 из них проявления страхов и классифицировали их так: сек­суальное отвращение (боязнь полового акта) — у 146, боязнь беременности — у 63, боязнь венерических забо­леваний — у 10. Причиной фригидности может быть так­же страх «потерять себя», «утратить индивидуальность» в сексуальных отношениях (Keiser W., 1961; Kroger W. S., 1963).

Фригидность может сопровождаться другими форма­ми сексуальной дисфункции — болевыми ощущениями, болезненными спазмами мышц влагалища, вызванными чувством сексуального страха (Здравомыслов В.И., 1972; Свядощ А.М., 1974).

Причиной половой холодности может быть предубеж­дение против сексуальности вообще и гетеросексуальности в частности, связанное с неправильным воспитанием. К фригидности могут приводить временные психологиче­ские состояния и предубеждения, связанные с неблаго­приятной обстановкой, усталостью и занятостью, а также с ложным представлением о природе сексуального воз­буждения и оргазма у женщин (Kinsey А.S. et al., 1953; Killmann P.R., 1970; Reiden A.M., 1976).

Одной из причин патологии, по мнению R.L. Dickin­son (1949), является неправильное поведение мужа, ко­торый не может обеспечить нужное возбуждение женщи­ны для того, чтобы она испытывала сексуальное удовлет­ворение.

В работах последних лет отмечается зависимость сек­суального расстройства и сексуальной активности от по­ловой конституции супругов, которая в значительной ме­ре определяет устойчивость или чувствительность орга­низма к воздействию патогенных факторов на половую функцию (Васильченко Г.С., 1977).

Следует отметить патогенное влияние на сексуальную функцию искусственного прерывания беременности, ко­торое может приводить к сексуальной гипестезии, гипо- и даже аноргазмии.

Многочисленные наблюдения показывают, что фри­гидность может проявляться как в отсутствии или сниже­нии либидо, сексуальной гипестезии и снижении или от­сутствии оргазма, так и в сочетанном их нарушении (Ро-жановская 3.В., 1972; Свядощ А.М., 1974. 1984).

 

Клиническая классификация и диагностическая номенклатура женской сексуальной патологии

 

Первые попытки дать клиническую классификацию половых расстройств у женщин были предприняты толь­ко в 20-х годах нашего века. Так, М.С. Маргулис (1929) подразделил их на восемь «форм»:

1) пониженное половое влечение при ряде заболева­ний, в частности, диабете, при злоупотреблении алкого­лем, табаком, морфием или из-за психосексуального ин­фантилизма вследствие патологического формирования либидо;

2) недостаточность полового акта. Женщина с нор­мальным половым влечением воздерживается от поло­вого общения в результате влияния окружающей среды (особенностей воспитания и др.), что может привести к неврозам, половым извращениям;

3) патологическое повышенное половое влечение, ча­ще всего церебрального характера, но иногда перифери­ческого;

4) избыточность половых актов (до 8—10 связей ежедневно), которая может привести к нервно-психиче­ским нарушениям, потере либидо и др.;

5) вагинизм;

6) мастурбации — механические и психические;

7) расстройства чувствительности — боли, зуд вульвы, тазовые невралгии, радикулиты, плекситы, возникаю­щие в результате воспалительных заболеваний женской половой сферы, нарушений вегетативно-сосудистой иннер­вации и обмена веществ и др.; 8) прерываемый половой акт, практикуемый как средство предохранения от бере­менности, который может привести к развитию ряда за­болеваний — метритов, хроническому воспалению маточ­ных связок, нарушению тонуса вегетативной нервной си­стемы и др.

М. Hitschman, E. Berger (1936) выделяли шесть форм фригидности: 1) тотальную фригидность с вагинальной анестезией; 2) тотальную фригидность с вагинальной гипестезией; 3) относительную фригидность с вагинальной гипестезией; 4) относительную фригидность при наличии в начале полового акта адекватных вагинальных ощуще­ний, но не приводящих к оргазму; 5) клиторный оргазм с вагинальной гипестезией; 6) фригидность нимфоманического типа.

Мы полностью разделяем мнение Н.В. Иванова (1966) о том, что данная классификация не позволяет сделать выводы в лечебном плане. Р. Matussek (1959) выделяет всего три формы фригидности: 1) симптомати­ческая фригидность, обусловленная болезненными ощу­щениями вследствие врожденных или приобретенных ор­ганических изменений в половых органах; 2) псевдофри-гидность, в основе которой лежит аномалия развития вле­чения; 3) истинная фригидность, характеризующаяся отсутствием вагинального оргазма вследствие невроти­ческих установок.

W.S. Kroger (1963) выделяет три типа фригидности: «оральнофиксированный»; с регрессией в анальную фа­зу; «фаллической» регрессии. Данная классификация по­строена на психоаналитических представлениях и поэтому имеет недостатки, характерные для этой системы взглядов.

Н.В. Иванов (1966) выделяет три основные формы половых расстройств у женщин. Первая форма — фригид­ность (половая холодность). Она может возникать из-за снижения сексуального влечения в результате задержки формирования его чувственного компонента, психогенно­го или соматогенного сексуального влечения. Фригид­ность, по мнению автора, может быть следствием парци­ального раскрытия сексуального влечения (осуществле­ние полового удовлетворения на предварительном эта­пе), может обусловливаться неудовлетворенной потреб­ностью в оптимуме побуждающих воздействий, присоеди­нением отрицательных эмоций, нарушением суммации раздражении, необходимых для наступления оргазма, фиксацией ранее образовавшихся отрицательных услов­ных реакций.

Второй формой полового расстройства автор считает вагинизм, возникающий вследствие гинекологических заболеваний или психогенных причин, и третьей — функ­циональные алгии в области гениталий.

При описании клинической картины указанных форм расстройств Н.В. Иванов оценивает последовательные этапы сексуального влечения женщины, представленные в виде психофизиологических фаз: чувства любви, перио­да предварительной ласки, специфического эмоциональ­ного состояния готовности, фрикций, эякуляции и оргаз­ма, периода satisfactio, что выгодно отличает его клас­сификацию от других. Однако и эта классификация не учитывает многих важных этиологических факторов (ин­токсикаций, психопатий, неврозов), а также недостаточ­но отражает современные представления о том, что на­рушения половой функции не всегда являются самостоя­тельным заболеванием. Автор распространяет воздейст­вие психогенных и соматогенных факторов только на пер­вую фазу полового цикла, хотя они являются главными факторами в нарушении второй и последующей фаз.

А.А. Габелов (1972) различает четыре формы поло­вых расстройств: 1) фригидность — половая холодность — отсутствие оргазма при нормальном половом влечении, эмоциональной привязанности к мужчине. Автор делит ее на первичную (неспособность достижения оргазма с самого начала половой жизни, несмотря на привязан­ность к мужчине и половое возбуждение, нормальное либидо), вторичную (в результате заболеваний, после родов), относительную (оргазм не наступает при отсут­ствии определенных внешних условий или с определен­ным мужчиной) и псевдофригидность, когда возможность оргазма сохранена, но женщина не достигает его из-за случайных обстоятельств;

2) отсутствие полового интереса (влечения) или по­ловая ангедония в форме стойкой утраты полового вле­чения на почве гипотиреоидизма, тучности, страха забе­ременеть, гомосексуализма и т.д., или в субтотальной форме, когда половое удовлетворение достигается путем предварительного раздражения влагалища или клитора при отвращении к половому акту;

3) половая анестезия (гипестазия), возникающая при анатомической неполноценности мышц тазового дна, вла­галища, а также на психогенной основе и выражающаяся в отсутствии специфических ощущений во время полово­го акта. При этом состояние оргазма трудно достижимо или совсем не достижимо;

4) осложнения, связанные с сексуальными наруше­ниями,—острое или хроническое эмоциональное напря­жение, ипохондрия и депрессия, застойные явления в половых органах, зуд вульвы и болезненность дефекации, обильная лейкорея, неспецифические кольпиты и эндоцервициты, фиброматоз матки, масталгии и мастопатии, в том числе при длительно существующей половой не­удовлетворенности — фиброаденомы молочных желез.

Приведенная классификация не охватывает всех форм половых расстройств у женщин и не опирается на последовательные фазы полового цикла, в отличие от классификации Н.В. Иванова, которая более полно от­ражает этиологическую и патогенетическую структуру заболеваний.

В.И. Здравомыслов (1972) разработал следующую классификацию фригидности в зависимости от выражен­ности и начала проявления сексуального расстройства: первичная полная фригидность; вторичная полная фри­гидность и частичная фригидность. Эта классификация не ориентирует врача на выявление причин половой хо­лодности.

А.М. Свядощ (1974) придерживается мнения, что фригидность может носить как временный, так и постоян­ный характер. В зависимости от вызывающих ее причин автор различает фригидность: ретардационную, связанную с запаздыванием развития полового чувства, нося­щую временный характер; симптоматическую, являющую­ся проявлением какой-либо основной болезни (органиче­ского заболевания головного или спинного мозга, гине­кологических заболеваний, хронической интоксика­ции и др.); психогенную, возникающую при торможе­нии сексуальных функций психическими факторами; конституциональную фригидность, в основе которой ле­жит врожденная недостаточность психосексуальных функций. Причина этой формы фригидности не ясна (Свядощ А.М., 1988).

П.И. Загородный (1975) выделяет следующие синд­ромы сексуальных расстройств у женщин: ослабление всех фаз полового цикла, вплоть до полного их отсут­ствия; ослабление (отсутствие) полового влечения; ос­лабление (отсутствие) секреторно-эрекционной фазы; ослабление (отсутствие) специфических ощущений во время фрикций; ослабление (отсутствие) двигательно-оргастической фазы с ослаблением или отсутствием ор­газма; ослабление (отсутствие) оргазма при «сохранив­шейся» двигательно-оргастической фазе. Эта классифи­кация синдромов отождествляет их с фазами или стадия­ми копулятивного цикла. На наш взгляд, более правиль­ным является выделение синдромов по составляющим копулятивного цикла — нейрогуморальная, психиче­ская, генитально-сегментарная (Ботнева И.Л., 1977, 1983).

На основании накопленного клинического опыта П.И. Загородный приходит к выводу, что сексуальные рас­стройства у женщин вызываются теми же соматогенны­ми и психогенными факторами, что и у мужчин. Основ­ные патогенетические формы (синдромы) заболеваний, по мнению автора, свидетельствуют о нарушении той или иной фазы полового цикла или одновременно нескольких в различных комбинациях. Исходя из этого, автор счита­ет возможным принять единую этиологическую класси­фикацию основных заболеваний, при которых наблюда­ются половые расстройства у женщин и у мужчин.

Таким образом, проведенный анализ литературных данных убеждает в том, что все еще нет достаточно уни­версальной классификации сексуальных расстройств у женщин, которая охватывала бы все клинические вари­анты этих расстройств — и основывалась бы на их этиопатогенетической природе, определяющей развитие целого ряда различных по своей сущности форм заболеваний. Вместе с тем разработка критериев дифференциальной диагностики различных форм сексуальных расстройств у женщин и выбор методов их этиопатогенетической тера­пии немыслимы без выработки единой клинической клас­сификации этой патологии.

Отмечена зависимость протекания копулятивного цик­ла и сексуальной активности от половой конституции суп­ругов (Г. С. Васильченко, 1977, 1983). Она в значитель­ной мере определяет и устойчивость или чувствительность организма к воздействию патогенных факторов на поло­вую функцию. Клиническая практика показывает, что те или иные факторы у одних лиц могут вызывать грубые расстройства сексуальной функции, а у других не при­водят к ее каким-либо заметным нарушениям.

Развитие сексуальной патологии у женщин может быть следствием различных причин и условий. В од­них случаях ее возникновение происходит на фоне сома­тического благополучия, не связанного с какими бы то ни было заболеваниями организма и выступает в качестве самостоятельной патологии. Она может быть обусловле­на определенными внешними причинами, конституцио-нальными факторами или систематическими произволь­ными нарушениями физиологической программы полово­го акта. В других случаях появление алибидемии, анор-газмии, гениталгии и различных других расстройств мо­жет выступить в качестве специфических сексопатологических синдромов различных заболеваний организма (Здравомыслов В.И. с соавт., 1985).

Следует иметь в виду, что половые расстройства у одних женщин могут выступать исключительно в форме изменений характеристик копулятивного цикла, которые не являются препятствием к половой жизни, но наруша­ют сексуальную функцию. У других женщин половые расстройства изменяют программу копулятивного цикла таким образом, что, наряду с изменениями его физиоло­гических характеристик, появляются добавочные, не свойственные нормальному половому акту симптомы, пре­пятствующие половым сношениям (вагинизм, генитал­гии).

Таким образом, различные формы сексуальных рас­стройств у женщин можно подразделить на 2 группы. К первой из них следует отнести различные формы психосексуальных расстройств, не являющихся препятствием для половой жизни. В эту группу входят, в частности, проявления гиперсексуальности и различные формы по­ловой холодности женщин. Вторую группу составляют различные клинические варианты психосексуальных расстройств, при которых появляются не свойственные физиологической программе копулятивного цикла прояв­ления, создающие определенные препятствия для поло­вых сношений, вплоть до их невозможности. В эту груп­пу расстройств следует относить различные варианты гениталгии и вагинизма.

Нарушения физиологической программы копулятив­ного цикла, не создающие препятствий для половых сно­шений, могут выражаться в форме патологического по­вышения или снижения сексуальной функции, то есть гиперсексуальности или фригидности.

Тщательный анализ развития, особенностей форми­рования и проявлений гиперсексуальности и половой хо­лодности у женщин позволили подразделить их клини­ческие формы на две основные подгруппы — первичную и вторичную (симптоматическую) сексуальную патологию (Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., 1974). К первичной гиперсексуальности и фригидности мы относим случаи их развития в качестве первично проявляющейся формы па­тологии, возникающей вне связи с какими-то ни было другими заболеваниями.

К вторичной гиперсексуальности и фригидности на­ми отнесены половые расстройства, являющиеся специ­фическим синдромом различных заболеваний организма. К числу причинных заболеваний, приводящих к вторич­ной фригидности, относятся неврозы, психопатии, психо­зы, органические заболевания центральной и перифери­ческой нервной системы, эндокринная патология, уроло­гические, гинекологические и другие соматические за­болевания (Kratochvil S., 1975; Здравомыслов В.И. с соавт., 1985).

Определенный процент женщин, обращающихся за лечебной помощью к сексопатологу с жалобами на рас­стройства сексуальной сферы, составляют лица, у кото­рых при тщательном обследовании не обнаруживается какой бы то ни было сексуальной патологии, но выявля­ются ошибочные интерпретации физиологических коле­баний или особенностей протекания копулятивного цикла, адекватных условиям реализации половой функции, ха­рактеристики которой не являются показателями патологии. Подобные варианты названы псевдофригидностью (Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., 1974, 1977).

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН

 

Практический опыт показывает, что наиболее частой формой сексуальных расстройств у женщин является по­ловая холодность (фригидность). Как указано выше, по­мимо различных форм первичной и вторичной фригидно­сти практическую значимость имеют также вагинизм и гениталгии.

Клиническое отграничение и дифференциальная диаг­ностика различных форм сексуальной патологии у жен­щин весьма важны для выбора рациональных методов лечения, а также профилактики заболевания и его реци­дивов.

Рассмотрим особенности отдельных клинических форм фригидности.

 

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 319; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!