Конституционально-генетическая форма

 

Половая холодность женщин может быть следствием врожденной неполноценности морфо-функциональных структур, составляющих материальную основу полового инстинкта и осуществляющих нейрогуморальную регуля­цию копулятивного цикла. Эта форма названа нами кон-ституционально-генетической. Она проявляется с самого начала половой жизни, как правило, в виде сочетанного снижения либидо, сексуальной чувствительности и оргаз­ма, причем весьма нередко степень выраженности этих явлений достигает соответственно алибидемии, сексуаль­ной анестезии и аноргазмии.

Показатели сексуальной формулы женщины у больных с конституционально-генетической формой первичной фригидности (по вопроснику СФЖ) свидетельствуют о том, что у большинства из них наблюдается безразличие к половой жизни. Как правило, лица, страдающие кон-ституционально-генетической формой фригидности, ни­когда не испытывали оргазма (даже при эротических сно­видениях). Имеющие место половые сношения происходят у таких женщин без внутреннего побуждения в основном из чувства долга, чтобы избежать конфликта или удовлетворить желание супруга.

У подавляющего числа женщин, страдающих конституционально-генетической формой фригидности, выделе­ние влагалищной слизи к началу полового акта проис­ходит не всегда, даже при длительных предварительных ласках. У многих из них наблюдаются непродолжитель­ные (1—3 дня) задержки менструаций.

Структурный анализ сексуального нарушения у боль­ных рассматриваемой формы фригидности свидетельст­вует о стержневом сочетанием поражении нейрогумораль' ной и психической, а в некоторых случаях и генитосегмен-тарной составляющих копулятивного цикла. Поражение нейрогуморальной составляющей объясняется задержкой или дисгармонией полового созревания. Слабость психи­ческой составляющей находится в связи с имеющимся у части больных психическим инфантилизмом. Поражение генито-сегментарной составляющей обычно является след­ствием гинекологических заболеваний воспалительного характера.

Значительное число женщин, страдающих рассматри­ваемой формой фригидности, отличаются астенической конституцией, слабой выраженностью вторичных половых признаков и инертностью психо-физиологических процес­сов. Вместе с тем среди указанного контингента больных встречались и лица, у которых половая холодность сочеталась -с отсутствием нарушений выраженности вторич­ных половых признаков.

Вторичные невротические реакции при конституционально-генетической форме фригидности, как правило, наблюдаются лишь у некоторых больных и бывают сла­бо выраженными. Больные обычно мало реагируют на свою сексуальную недостаточность.

Течение конституционально-генетической формы фри­гидности отличается инертностью с тенденцией к весьма малой регредиентности.

Условия развития и проявления конституционально-генетической формы первичной фригидности могут быть проиллюстрированы следующим клиническим примером.

 

Больная А., 33 лет, юрист, образовательный индекс 15. Замужем 7 лет. Обратилась с жалобами на слабо выраженное половое влече­ние, отсутствие оргазма с самого начала половой жизни, сухость во влагалище и неприятные ощущения во время полового акта. До обращения к сексопатологу часто лечилась у гинеколога по поводу воспаления придатков.

Наследственность не отягощена. В детстве несколько отставала в физическом развитии от сверстниц. В школу пошла с 8 лет. После окончания школы поступила на юридический факультет, который успешно окончила. Из перенесенных в детстве заболеваний отмечает корь, воспаление легких, ангину, грипп. Замуж вышла в возрасте 26 лет, имеет одного ребенка.

Данные специальных исследований: СФЖ-321/011/343/0-6/2/ 10/0-18. Возраст первой менструации 16 лет. Менструальный цикл нарушался при неблагоприятных психоэмоциональных воздействиях. Либидо с 17 лет. Первый половой акт в 26 лет в браке. Забеременела через три года. Перенесла токсикоз беременности. Половая актив­ность два—три в неделю по настоянию мужа.

Вторичные половые признаки развиты умеренно. Рост 166 см, окружность грудной клетки 81 см, ширина плеч 35 см и таза 32 см, высота ноги 86 см, трохантерный индекс 1,94. Характер оволосения А2Р2. Коэффициенты генотипа и уровня половой активности соот­ветствуют слабой половой конституции.

При исследовании внутренних органов и неврологического ста­туса патологии не обнаружено, АД 105/65 мм рт. ст. При гинеколо­гическом исследовании отмечает болезненность в области придатков.

Психический статус: спокойна, безразлична к отсутствию поло­вого влечения и оргазма. Обнаруживаются черты психического инфантилизма.

Данные лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи без патологии.

 

Данные приведенной выше истории болезни свидетель­ствуют о задержке соматополового развития и слабой половой конституции, сочетающихся с психическим ин­фантилизмом, что и предопределило развитие конституционально-генетической формы первичной фригидности.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ (СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ) ФРИГИДНОСТИ

 

К вторичной фригидности нами отнесены случаи ангедонии, сексуальной гипостезии и аноргазмии, которые находятся в причинно-следственных отношениях с раз­личными заболеваниями организма и являются их специ­фическим синдромом. К числу причинных заболеваний, приводящих к вторичной фригидности, относятся: невро­зы, психопатии, психозы, органические заболевания цент­ральной и периферической нервной системы, эндокринная патология, урологические, гинекологические и другие соматические заболевания (Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., 1974).

Часто трудно уловить прямую зависимость между ха­рактером и глубиной соматической патологии и наруше­нием сексуальной функции у женщин. По всей вероятности, определяющим моментом при этом является не столь­ко форма и тяжесть соматического заболевания, сколько степень вызванного им нарушения нейрогуморальной ре­гуляции сексуальной функции, характеризующейся мно-гомерностью факторов ее обеспечения (психический, нервно-рефлекторный, эндокринный, гуморальный).

Сексуальные расстройства могут явиться следствием заболеваний различных систем организма, обусловленных разнообразными этиологическими факторами.

Остановимся на особенностях вторичной фригидности, развивающейся вследствие органического поражения центральной нервной системы, неврозов, урогенитальной патологии и эндокринных расстройств, являющихся час­той причиной симптоматической фригидности.

Развитие половой холодности при органических забо­леваниях нервной системы может быть обусловлено пато­логическими изменениями в области головного и спинно­го мозга, а также периферического отдела нервной систе­мы. Нарушения сексуальной функции при этом обнару­живают зависимость от характера и топики поражения нервной системы, которые определяют возникновение: 1) изменений чувствительной и двигательной функции, 2) расстройств нервнорефлекторной деятельности, 3) нейрогуморальных сдвигов, 4) нарушений психоэмоциональ­ной сферы. Каждый же из этих факторов, как известно, может быть основой нарушения регуляции половой функ­ции.

При органических заболеваниях головного мозга, как правило, наблюдается сочетанное поражение нейрогумо­ральной, генито-сегментарной и психической составляю­щих копулятивного цикла. Клинические проявления фри­гидности в таких случаях характеризуются изолирован­ным или сочетанным снижением либидо, сексуальной чув­ствительности и оргазма. Следует, однако, отметить, что в зависимости от топики поражения меняются клиниче­ские проявления фригидности. В некоторых случаях про­явлениям стойкой и выраженной половой холодности мо­жет предшествовать повышение полового влечения и даже полиоргазмия.

При патологии спинного мозга чаще всего наблюдает­ся изолированное или сочетанное поражение нейрогумо­ральной и генито-сегментарной составляющих копулятив­ного цикла. В подобных случаях симптоматика фригидно­сти складывается из преимущественного снижения сексуальной чувствительности и гипо- или аноргазмии. Наибо­лее выраженными оказываются проявления фригидности при патологических изменениях со стороны пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга и вегетативных узлов тазовой области. У таких больных поражается, главным образом, генитосегментарная составляющая ко­пулятивного цикла. Подобные проявления фригидности наблюдаются также при патологии третьего-пятого крест­цовых сегментов, иннервирующих мочеполовую систему.

Проявления половой холодности при неврозах, психо­патиях и некоторых формах психотических состояний встречаются весьма часто.

Клинические формы неврозов во многих случаях оказывают некоторое влияние на характер и выражен­ность фригидности.

При неврастении чаще всего имеет место сочетанное поражение психической и нейрогуморальной составляю­щих копулятивного цикла. Проявления половой холодно­сти у больных неврастенией включают более или менее выраженное снижение либидо, сексуальной чувствитель­ности и оргазма, которое лишь в некоторых случаях до­ходит до степени алибидемии и аноргазмии.

При истерии, как правило, наблюдается поражение психической составляющей копулятивного цикла, кото­рое может сочетаться с ослаблением нейрогуморальной составляющей. У больных истерией фригидность прояв­ляется в форме сексуальной гипестезии и даже анесте­зии, сочетающейся с ослаблением или отсутствием оргаз­ма, причем у некоторых больных половое влечение бывает нормальным или даже несколько повышенным. Может иметь место и изолированное снижение либидо при со­хранении сексуальной чувствительности и оргазма. Сле­дует отметить, что при истерии весьма нередко проявле­ния половой холодности сочетаются с более или менее выраженной гениталгией и вагинизмом.

При неврозе навязчивых состояний и психастении, по нашим данным, чаще наблюдается изолированное пора­жение психической составляющей копулятивного цикла. Клинические проявления фригидности у таких больных характеризуются снижением либидо и оргазма вследствие аффективно окрашенных навязчивостей и фобий, играю­щих доминирующую роль в сознании и поведении боль­ных.

При развитии половой холодности вследствие других форм психических заболеваний (депрессивные, ипохонд­рические, параноидные состояния) и различных вариан­тов психопатий констатируется преимущественное пора­жение психической составляющей копулятивного цикла. У этого контингента больных половая холодность ха­рактеризуется выраженным снижением либидо и оргазма вплоть до алибидемии и аноргазмии вследствие домини­рующей значимости аффективных расстройств, болезнен­ных интерпретаций, навязчивостей и бредовых пережи­ваний.

Развитие половой холодности при урологических и гинекологических заболеваниях связано не только с из­менениями функционального состояния половых органов, но и с влиянием этой патологии на общее состояние ор­ганизма и личностной реакцией больных на возникшую в связи с этим ущербную для них ситуацию. У этого кон­тингента больных чаще всего наблюдается сочетанное поражение генито-сегментарной, нейрогуморальной и психической составляющих копулятивного цикла.

Само по себе заболевание половых органов женщины не всегда приводит к расстройству сексуальной функции, однако даже незначительные нарушения деятельности половых органов могут сопровождаться сексуальными расстройствами. Это 8 значительной мере зависит от со­стояния нервной системы, от степени и формы конститу-ционально-личностной реакции больных на соматиче­скую патологию.

3.В. Рожановская (1972), Л.Д. Боровинская (1974), Г.С. Васильченко с соавт. (1975) указывают на законо­мерную связь между выраженностью сексуального рас­стройства при урогенитальной патологии и степенью сохранности различных компонентов эндокринного обес­печения половой функции, а также «внутри и межлично­стного баланса».

При различных урогенитальных заболеваниях может возникать изолированное или сочетанное снижение ли­бидо, сексуальной чувствительности и оргазма.

При различных формах эндокринной патологии сек­суальные расстройства у женщин наблюдаются относи­тельно часто и являются составной частью клинических проявлений заболевания эндокринной системы. В боль­шинстве случаев они развиваются постепенно и носят прогредиантный характер (Здравомыслов В.И. с соавт., 1985).

Ведущим фактором, лежащим в основе нарушения ко­пулятивного цикла у рассматриваемого контингента боль­ных, является поражение нейрогуморальной составляю­щей, обусловленное расстройством нейроэндокринной регуляции половой функции.

Клинические проявления половой холодности при эн­докринных заболеваниях включают изолированное или сочетанное расстройство либидо, сексуальной чувстви­тельности и оргазма. Выраженность и течение фригидно­сти находятся в прямой зависимости от формы и тяжес­ти эндокринной патологии и степени компенсаторных возможностей организма.

Известно, что злоупотребление алкогольными напитками отрицательно влияет на сексуальную фрикцию женщин. При этом чаще всего наблюдается ослабле­ние полового влечения и сексуальная гипестезия, а так­же гипо- и даже апоргазмия, которые чаще всего носят сочетанный характер. У многих жещин, злоупотребляю­щих алкоголем, наблюдаются симптомы сексуальной де-задаптации и вегетативной неустойчивости, напоминаю­щие изменения в климактерическом периоде (Загород­ный П.И., 1975; Здравомыслов с соавт., 1985; Юнда И.Ф., 1985).

В основе развития половой холодности при хрони­ческом алкоголизме лежит сочетанное поражение преи­мущественно нейрогуморальной и психической составля­ющих копулятивного цикла, обусловленное интоксика­ционной энцефалопатией, сопровождающейся как пси­хическими нарушениями, так и расстройствами нейро­гуморальной регуляции внутренней среды организма.

При хроническом табакокурении может иметь место снижение сексуальной чувствительности, которое не­редко сопровождается притуплением оргазма (Загород­ный П.И., 1975; Здравомыслов В.И. с соавт., 1985; Свядощ А.М., 1988).

Среди женщин, обращающихся за лечебной помощью к сексопатологу по поводу половой холодности, весьма нередко встречаются лица, у которых при тщательном сексологическом обследовании расстройство половой функции не обнаруживается, но выявляется неправиль­ная оценка и интерпретация своих сексуальных возможностей. Указанные варианты названы нами псевдо­фригидностью (Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., 1974).

Изучение причин и условий, послуживших основой неправильных умозаключений женщин о своей сексуальной неполноценности, позволяет выделить следующие варианты псевдофригидности:

Дисгармонический вариант — является результатом неправильных оценочных и поведенческих акций женщин в случаях несоответствия темпераментов (половой ак­тивности) и диапазона приемлемости супругов, наличия у мужа половой слабости, а также изъянов техники по­лового акта.

Дезинформационный вариант псевдофригидности яв­ляется следствием неправильных оценочных и поведенче­ских акций женщин в связи с ошибочными представле­ниями о нормах и патологии сексуальной функции, что может привести к предъявлению себе неадекватных требований или появлению ошибочных самооценок. К этому варианту следует отнести также псевдофригид­ность, являющуюся следствием психического и физиче­ского переутомления (астенический тип по Д.Л. Буртянскому и В.В. Кришталю, 1974), непосредственного воздействия алкогольных напитков или некоторых ме­дикаментозных средств (бромидов, больших и малых транквилизаторов, седативных, снотворных и пр.), кото­рые даже при их разовом употреблении могут вследствие их прямого фармакологического действия приводить к временному снижению общего жизненного тонуса и сексуальных возможностей.

 

Вагинизм

 

В последнее время вагинизм встречается достаточно часто, проявляясь в виде судорожных изолированных или сочетанных сокращений мышц влагалища, тазового дна, бедер и брюшной стенки, возникающих при попытке со­вершить половой акт и даже при мысли об этом. (Свядощ А.М., 1988). В происхождении клинических прояв­лений вагинизма определенную роль играют психические факторы. (Здравомыслов В.И. с соавт., 1985; Рожановская 3.В., 1974, 1977).

А.М. Свядощ (1974, 1988) выделяет три степени ва­гинизма. Первая степень — судорожное сокращение мышц наступает при имиссии полового члена или при гинекологическом обследовании (мануальном или с по­мощью медицинских инструментов). Вторая степень — судорожное сокращение мышц развивается при прикос­новении к половым органам или непосредственно перед этим. Третья степень — судорожное сокращение мышц развивается при представлении полового акта или гине­кологического обследования.

Следует различать первичный и вторичный ваги­низм. Под первичным вагинизмом подразумеваются слу­чаи образования патологического условного рефлекса в связи с избирательно-патогенной ситуацией. Вторичный вагинизм является симптомом неврозов. Его проявления обнаруживают известную зависимость от их клинических форм. (Здравомыслов В.И. с соавт., 1985; Свядощ А.М., 1988).

У больных неврастенией вагинизм может быть обу­словлен болевыми ощущениями при имиссии полового члена вследствие психогенного снижения эротической го­товности со снижением образования влагалищной сли­зи и его относительной сухостью. При неврастении ча­ще всего наблюдается первая и вторая степень вагиниз­ма.

Для истерии характерен так называемый избира­тельный вагинизм. Он нередко выступает в виде исте­рического моносимптома, для которого характерна не­посредственная зависимость от конкретной ситуации. У таких больных чаще наблюдается вторая и третья сте­пени вагинизма.

При неврозе навязчивых состояний и психастении имеет место так называемой фобический вагинизм, со­провождающийся торможением психо-эротического чувства, приводящим к сухости половых органов. У больных указанными формами неврозов чаще наблюда­ется третья степень вагинизма (Рожановская 3.В., 1977).

 

Гениталгии

 

Гениталгии — болевые ощущения в области половых органов — могут быть обусловлены как психогенными факторами, так и урогинекологической и неврологиче­ской патологией.

Психогенные гениталгии в отдельных случаях носят характер невротической моносимптоматики, но чаще являются одним из проявлений различных клинических форм неврозов. Моносимптоматическая гениталгия воз­никает в результате образования патологического ус­ловного рефлекса, обусловленного патогенными ситуа­циями (насилие, болезненная дефлорация, половой акт при наличии гинекологической патологии и т.д.). В ос­нове такой гениталгии лежат механизмы невротической фиксации. Подобные гениталгии чаще всего являются проявлением моносимптомного истерического невроза. При различных формах неврозов гениталгии находятся в прямой зависимости от выраженности клиничес­кой симптоматики неврозов и являются их составной частью.

Соматогенно обусловленные гениталгии связаны с различными патологическими процессами в половых органах, а также патологией генитосегментарного аппара­та, иннервирующего половую сферу женщины.

 

Нимфомания

 

Клинические проявления гиперсексуальности чаще всего характеризуются изолированным повышением по­лового влечения (гиперлибидемия), которое может со­четаться с усилением чувствительного компонента по­лового акта (сексуальной гиперестезией) и с повышен­ной способностью к повторным оргазмам (гиперпотенциемией).

Нимфомания встречается реже, чем фригидность и имеет меньшее значение в практической сексопатологии. У подавляющего числа больных в основе гиперсексу­альности лежат различные психические расстройства, органические поражения нервной системы, эндокрин­ная и урогенитальная патология, а также другие забо­левания. Таким образом, практическую значимость при­обретает преимущественно вторичная или симптомати­ческая гиперсексуальность.

Наиболее частыми причинами заболевания, при которых наблюдается гиперсексуальность, являются: маниакально-депрессивный психоз (маниакальное со­стояние), шизофрения (циркулярная форма с маниакаль­ными проявлениями), психопатии, патологический кли­макс, истерия с гипертемическими проявлениями, опухоли гипофиза и яичников и др.

 

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 381; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!