Конституционно-генетическая форма

 

Условия развития, симптоматика, течение. Указанная форма первичного расстройства потенции обусловлена конституциональной неполноценностью морфофункциональных структур, осуществляющих нейрогуморальную регуляцию половой функции, при полной сохранности других функций центральной нервной системы, то есть функциональной неполноценностью той системы, которая является физиологической основой полового инстинкта.

По П.К. Анохину (1968, 1976), низкую активность по­ловой функциональной системы можно объяснить сла­бостью доминирующей мотивации аппарата афферент­ного синтеза.

Сниженная половая активность и несостоятельность половой функции при этой форме расстройства потенции проявляются без видимых причин с самого начала поло­вой жизни. Клинические проявления половой слабости при конституционально-генетической форме первичного расстройства потенции состоят в слабости либидо и сла­бости эрекции, а также в вялости эякуляции и гипооргазмии.

Половой акт у рассматриваемого контингента боль­ных, как правило, протекает длительно. Диапазон при­емлемости у них узок. Сексуальная сторона жизни явля­ется мало значимой. Показатели сексуальной функции больных конституционально-генетической формой поло­вой слабости (по вопроснику СФМ) свидетельствуют о низкой потребности в половых сношениях, слабой половой предприимчивости, вялости напряжения полового члена. Существенных колебаний настроения перед сно­шением и после него у этих лиц, как правило, не наблю­дается.

Структурный анализ сексуальных нарушений при конституционально-генетической форме первичного расстрой­ства потенции свидетельствует о том, что у всех больных имеет место стержневое поражение нейрогуморальной составляющей, которое обусловлено нарушением полово­го созревания. Темп его у таких больных, как правило, замедлен или дисгармоничен. У абсолютного большинст­ва больных с данной формой расстройства потенции от­мечается ослабление психической составляющей, объяс­няющееся психическим инфантилизмом. У значительной части больных выявляется ослабление эякуляторной со­ставляющей в силу имеющейся у них гипоплазии пред­стательной железы.

У больных с конституционально-генетической формой первичного расстройства потенции невротические реакции чаще всего бывают слабо выраженными. Больные в боль­шинстве случаев мало реагируют на свою половую не­состоятельность и, как правило, обращаются к врачу за медицинской помощью по настоянию жен.

У части больных при замедленном сомато-половом развитии наблюдается запаздывание на 2—3 года, по сравнению со сверстниками, появления оволосения на лобке, в подмышечных впадинах и на лице. На такой же срок задерживается и мутация голоса. Нередко наблю­дается слабое оволосение на внутренней поверхности бе­дер и груди. У некоторых больных оно развивается по женскому типу.

Становление сексуальности у значительного числа больных конституционально-генетической формой первич­ного расстройства потенции характеризуется поздним пробуждением либидо, поздним появлением первой эяку­ляции и слабой динамикой половой активности. Коэф­фициенты фенотипа и генотипа, как правило, у таких больных не превышают 3,6.

Для оценки половой конституции необходимо учиты­вать не только половое, но также физическое и нервно-психическое развитие. Нарушение параллелизма физи­ческого, нервно-психического и полового становления может обусловливать сексопатологические нарушения.

Проведенные при конституционально-генетической форме первичного расстройства потенции биохимические исследования (Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., 1972, 1974) показали, что экскреция катехоламинов у больных составила: адреналина—9,56±1,08 мкг (р<0,02) и норадреналина — 7,21±1,50 мкг (Р<0,001). Средняя величина содержания 17-КС в суточной моче равна 10,9±1,06 мг (р<0,01), что указывает на некоторое его снижение. Выделение же 17-ОКС в суточной моче ока­зывается повышенным (суммарных— 4,84±0,83 мг, р<0,01, свободных—0,372±0,10 мг, р>0,1). Средняя величина содержания фруктозы в эякуляте составляет 90,90±4,85мг%, (р<0,001).

Таким образом, изменения содержания 17-КС, 17-ОКС, КА, ФЭ указывают на наличие нейрогуморальных сдвигов, по-видимому, играющих определенную роль в патогенезе конституционально-генетической формы первично проявляющегося расстройства потенции.

Для иллюстрации приведем следующее наблюдение.

Больной Б., 29 лет, слесарь. Жалобы на сниженное половое влечение и слабость эрекции с самого начала половой жизни. Об­ратился к врачу по настоянию жены, любящей его и относящейся к нему весьма тактично и доброжелательно.

Наследственность не отягощена. В детстве несколько отставал от сверстников в физическом развитии. Учиться начал с 8 лет, ус­певал удовлетворительно. Окончил техническое училище, работает слесарем. Женился в 28 лет, имеет одного здорового ребенка. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину, дизентерию в детстве. В возрасте 20 лет перенес аппендэктомию. Несколько раз болел простудными заболеваниями.

Данные специальных исследований: СФМ-232/233/233/0-7/8/8/0-23. Позднее пробуждение либидо—18 лет, первая эякуляция произо­шла в возрасте 19 лет при ночной поллюции. Мастурбацией не за­нимался. Периода юношеской гиперсексуальности не отмечает. Пер­вый половой акт в возрасте 27 лет, с будущей женой. Половая ак­тивность—один раз в 7—10 дней, эксцессы отрицает.

Вторичные половые признаки развиты умеренно. Рост волос на лобке — по женскому типу, отсутствие волос на внутренних поверх­ностях бедер и скудное оволосение на груди. Рост 172 см, вес 75 кг, окружность грудной клетки — 87 см, ширина плеч 38 см и таза 31 см, высота ноги—91 см, трохантерный индекс—1,89. Коэф­фициенты фенотипа и генотипа равны 1,7 и 2,2, что соответствует слабой половой конституции. Морфограмма по Декурт-Думику вы­явила евнухоидно-гиноидные пропорции тела.

При исследовании внутренних органов патологии не обнаруже­но. АД 120/70 мм рт. ст. Неврологический статус: легкая слабость лицевого нерва слева по центральному типу легкая анизорефлексия сухожильных рефлексов.

Урологическое обследование: тестоватая консистенция гонад, депигментация мошонки, недостаточная ее складчатость, гипоплазия простаты.

Психический статус: своей половой несостоятельностью не обе­спокоен, чувства неудовлетворенности не испытывает. К врачу об­ратился по настоянию жены. Обнаруживает признаки психическо­го инфантилизма, который проявляется в поверхностной оценке ситуации, снижении инициативы и творчества, низком уровне само­критики и самоанализа. Нарушений психической деятельности не обнаруживает, несколько торпиден.

Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи без особенностей. Содержание в суточной моче: адреналина—15,8 мкг, норадреналина—17,3 мкг, 17-КС—12 мг, 17-ОКС-суммарное— 4,205, свободное—0,141. Количество фруктозы в эякуляте— 115 мг%.

Данные микроскопии секрета простаты и спермы без особен­ностей.

Как видно из приведенных данных, больной Б. не обнаруживает признаков какого-либо заболевания, мо­гущего быть причиной половой слабости, которая проя­вилась с самого начала половой жизни. Учитывая это и выявленные у больного дисгармоничный темп полового развития, слабый тип половой конституции, поражение нейрогуморальной и психической составляющих копуля-тивного цикла, можно полагать, что в основе расстрой­ства потенции лежит конституциональная слабость фи­зиологических систем, осуществляющих регуляцию по­ловой функции.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ РАССТРОЙСТВ МУЖСКОЙ ПОТЕНЦИИ

 

Данные специальной литературы и клинический опыт свидетельствуют о том, что различного рода изменения сексуальной функции у мужчин могут обусловливаться также функциональными и органическими заболевания­ми нервной системы, эндокринной, урологической и дру­гой соматической патологией (вторичное или симптома­тическое расстройство потенции по Д.Л. Буртянскому и В.В. Кришталю. 1971).

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что расстройства потенции могут проявляться изолирован­ным более или менее выраженным изменением либидо, эрекции, эякуляции и оргазма, а также сочетанным на­рушением этих компонентов полового акта.

Так, снижение полового влечения чаще всего встре­чается у больных эндокринными заболеваниями и орга­ническими поражениями ЦНС. При психогенных рас­стройствах потенции снижение либидо наблюдается редко, в основном наступает вторично и вызвано психиче­ской подавленностью, депрессией.

Ослабление эрекции может наблюдаться как при пси­хогенных расстройствах потенции, так и при соматиче­ских заболеваниях, причем при вторых страдает не толь­ко адекватная эрекция, но и «спонтанная».

Нарушение эякуляции наблюдается у больных пси­хогенными расстройствами потенции и при урологиче­ских заболеваниях. Они могут заключаться как в преж­девременном семяизвержении, так и в его отсутствии. Последнее может наблюдаться у больных психогенными расстройствами потенции и вследствие органических по­ражений нервной системы.

Нарушение оргазма (притупление или отсутствие его) может быть у больных психогенными расстройства­ми потенции, а также при урологической и диэнцефальной патологии.

В практике врача-сексопатолога часто встречаются сочетанные расстройства либидо и эрекции, вялость эрек­ции и быстрое семяизвержение, снижение либидо и при­тупление оргазма. Такие сочетанные расстройства потен­ции встречаются при психогенных и соматогенных забо­леваниях (Порудоминский И.М., 1960; Мильман Л.Я., 1960; Васильченко Г.С., 1969; Кочетков В.Д., 1968; За­городный П.И., 1970; Смирнов Г.В., Смирнова Т.Г., 1985, 1988).

По данным Л.Я. Мильмана (1965, 1972), у 29% боль­ных импотенцией отмечена плохая эрекция, у 14% — преждевременная эякуляция, у 56% — плохая эрекция и преждевременное семяизвержение, у 1 % — понижение полового влечения.

Приведенные данные показывают, что клинические проявления половой слабости могут быть сходными и даже одинаковыми при их различном генезе. Тем не ме­нее в зависимости от характера причинного (основного) заболевания вторичные нарушения потенции могут обна­руживать некоторые особенности.

Одной из наиболее частых причин развития вторич­ных нарушений потенции являются различные формы неврозов. Н.В. Иванов (1966) полакает, что в зависи­мости от характера невротических расстройств, клини­ческие проявления половой слабости могут быть различ­ными. Следует при этом иметь в виду„ что расстройства мужской потенции при неврозах могут быть как следствием нарушений центральной нервной регуляции поло­вой функции, связанным с невротическим процессом, так и влиянием на половую функцию клинических симптомов невроза (астении, гипотимии, фобии, навязчивостей, ка­сающихся половой жизни и т.д.).

Расстройства половой потенции при неврозах наблю­даются, как правило, в тех случаях, когда имеется сла­бость нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, обусловленная задержкой полового развития в пубертатном периоде и слабостью половой конститу­ции.

И.А. Мазрухин (1967), П.И. Загородный (1970), В.Д. Карвасарский (1980) отмечают, что наличие зави­симости между характером нарушения потенции и кли­нической формой невроза связано с различными патоге­нетическими механизмами отдельных форм неврозов. При неврастении в большинстве случаев наблюдается сочетанное поражение психической и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла. Клинически наблю­даются как изолированное, так и сочетанное в различ­ных комбинациях нарушение либидо, эрекции, эякуляции и оргазма. В случаях неврастении с затяжным течением может наблюдаться сочетанное угнетение всех компонен­тов сексуальной функции.

При истерии в сочетании с расстройством потенции у всех больных отмечается стержневое поражение психи­ческой составляющей копулятивного цикла. У большин­ства из них оно сочетается с ослаблением нейрогумораль­ной составляющей. У некоторых больных истерией нару­шение потенции может составить основное ядро клини­ческих проявлений. При истерии нередко наблюдается снижение эрекции и преждевременное семяизвержение, но часто констатируется изолированное ослабление либидо, эрекции, эякуляции и оргазма. В некоторых случаях на­блюдаются проявления диссоциированных расстройств отдельных компонентов сексуальной функции. Так, на­пример, при пониженном либидо может встречаться ус­тойчивая эрекция и полноценный оргазм, а при повыше­нии полового влечения — ослабление эрекции и гипооргазмия. И.А. Мазрухин (1967) отмечал, что у больных истерией снижение либидо часто сочетается с ослаблени­ем адекватных эрекций при полной сохранности спон­танных эрекций. Следует отметить, что проявления рас­стройств потенции при истерии отличаются полиморфизмом и обнаруживают зависимость от целого ряда пато-пластических факторов.

У больных с расстройствами потенции вследствие невроза навязчивых состояний и психастении чаще имеет место изолированное поражение психической составляю­щей. Клинические проявления расстройств мужской по­тенции тесно переплетаются с симптоматикой невротиче­ских расстройств. Например, при коитофобии и навяз­чивых опасениях в плане здоровья наблюдается сниже­ние либидо и адекватных эрекций, в то время как спон­танные эрекции остаются сохранными. В некоторых слу­чаях, наряду с ослаблением либидо и эрекции, наблю­дается тенденция к инертности полового акта, вплоть до анэякуляторного синдрома, что находится в связи с инертностью нервных процессов и физиологических реак­ций.

У больных с психопатиями, являющимися причиной нарушения потенции, как правило, наблюдается пораже­ние психической составляющей копулятивного цикла. В некоторых случаях оно сочетается со слабостью нейро-гуморальной составляющей. Проявления расстройств потенции при психопатиях могут быть различными (сни­жение потенции, перверзии, гиперсексуальность). Они могут обнаруживать некоторую зависимость от формы и клинических особенностей психопатии. При психопатиях астенического и гипотимического типа, например, наряду со снижением всех компонентов может встречаться сочетанное снижение либидо и эрекции, лежащие в основе низкой половой активности. У возбудимых гипертимных психопатов несколько чаще наблюдается преждевремен­ное семяизвержение. При психопатиях паранойяльного и шизоидного типа может иметь место изолированное поражение либидо.

Расстройства мужской потенции при психозах могут быть различными. Их клиническая симптоматика, как правило, тесно связана с общим состоянием больного, характером патологического процесса и особенностями психических расстройств. Последнее формирует отноше­ние больного к половой жизни вообще или к тому или иному партнеру в частности. Снижение половой потен­ции при психозах чаще всего проявляется в ослаблении полового влечения и эрекции.

При органических поражениях головного и спинного мозга расстройства мужской потенции являются следствием нарушения нервной регуляции половой функции. Следует иметь в виду, что уровень поражения нервной системы может обусловливать те или иные особенности нарушения сексуальной функции у мужчин. При органи­ческих поражениях глубоких структур головного мозга чаще всего наблюдается снижение нейрогуморальной, а в ряде случаев и психической составляющей копуля­тивного цикла. Клинические проявления расстройств потенции складываются из изолированного или сочетанного нарушения полового влечения, эрекции, семяизвер­жения и оргазма. При преобладании сенсорных наруше­ний наблюдается изолированное ослабление либидо и оргазма при относительно сохранной эрекции и эякуля­ции. Нарушение эрекции чаще всего носит тотальный характер, то есть наблюдается снижение адекватных и спонтанных эрекций. Диссоциации расстройств эрекции при органических поражениях нервной системы, как пра­вило, не бывает.

При поражениях спинного мозга в зависимости от его уровня может возникать сочетанное или изолированное поражение эрекционной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла. Поражение психической состав­ляющей в подобных случаях может возникнуть как след­ствие конституционально-личностного реагирования боль­ного на свое заболевание и его микросоциальный резо­нанс. При патологии спинного мозга характер сексуаль­ного расстройства обнаруживает зависимость от уровня его поражения.

Развитие расстройств потенции при эндокринной па­тологии может быть обусловлено различными механиз­мами. В одних случаях, слабость потенции может быть связана с плюригландулярными эндокринными расстрой­ствами, в других — с нарушениями функции отдельных эндокринных желез (гипофиза, половых желез, надпо­чечников, щитовидной и поджелудочной желез) (Лив­шиц Л.Я., Смирнов Г.В.. 1985. 1986).

Основным механизмом расстройств мужской потен­ции при эндокринной патологии является поражение ней­рогуморальной составляющей вследствие нарушения нейроэндокринной регуляции половой функции. Клиниче­ские проявления расстройств потенции при эндокрин­ной патологии отличаются известным полиморфизмом. Клинически наблюдаются изолированные или сочетанные нарушения полового влечения, эрекции, эякуляции и оргазма. Они обнаруживают прямую зависимость от сте­пени тяжести и характера эндокринной патологии и компенсаторных возможностей организма, от вторичных невротических реакций на свое заболевание (Смирнов Г.В.. 1985. 1988).

При урологической патологии нарушения половой по­тенции встречаются относительно часто. Наибольшую практическую значимость имеют воспалительные заболе­вания предстательной железы, функция которой влияет на характер сексуальных отправлений (Порудоминский И.М., 1968; Мильман Л.Я.. 1972; Корик Г.Г., 1975; Юнда И.Ф., 1985). Несомненное влияние на мужскую потенцию оказывают поражения половых органов, соз­дающие препятствия для возможности полового акта. Необходимо, однако, отметить, что большинство урологи­ческих заболеваний являются относительно редкой при­чиной сексуального расстройства, но они, как правило, осложняются конституционально-личностными реакция­ми больных, которые могут быть причиной психогенного влияния на половую функцию.

Следует особо остановиться на влиянии хронической алкогольной интоксикации на мужскую потенцию, по­скольку тенденция к злоупотреблению алкоголем остает­ся достаточно высокой. Наряду с другими отрицательны­ми воздействиями на организм хронической алкоголиза­ции, отрицательное влияние на мужскую потенцию в на­стоящее время считается общепризнанным.

У мужчин, злоупотребляющих спиртными напитками, наблюдается ослабление полового влечения, а также сни­жение адекватных эрекций и гипооргазмия. Что касается эякуляции, то в подобных случаях наблюдается тенден­ция к задержке семяизвержения вплоть до анэякуляции. Указанные нарушения, естественно, обнаруживают зави­симость от конституциональных особенностей организма мужчин. При нарушениях мужской потенции, обуслов­ленных злоупотреблением алкоголем, наблюдается сочетанное поражение нейрогуморальной, психической и эякуляторной составляющих. Их снижение находится в причинно-следственной связи с алкогольной энцефалопатией, характеризующейся как психическими расстрой­ствами, так и нарушением нейрогуморальной регуляции внутренних процессов (Пятницкая И.Н., 1988).

Известно также патогенное влияние табакокурения на половую функцию мужчин. Оно обусловлено токсическим воздействием никотина на вегетативные центры. П.И. За­городный (1970), в частности, отмечает, что при злоупот­реблении курением наблюдается ослабление эрекции и преждевременное семяизвержение. Вопрос о характере и степени влияния табакокурения на сексуальную функ­цию мужчин и женщин нуждается, однако, в дальнейшем углубленном изучении (Юнда И.Ф., 1985).

 

Псевдоимпотенция

 

В зависимости от причин и условий формирования мы выделяем два варианта псевдоимпотенции — дисгар­монический и дезинформационный. Первый из них явля­ется следствием ошибочных оценок и действий мужчин при несоответствии половой активности и диапазона при­емлемости супругов, наличии у жены половой холоднос­ти или гиперсексуальности, а также при изъянах техни­ки половых сношений. Второй вариант псевдоимпотенции может быть связан с неправильными представлениями супругов о норме и физиологических колебаниях сексу­альной функции. К этому варианту нами отнесены также случаи псевдоимпотенции, обусловленные неправильной оценкой изменения своих сексуальных проявлений, на­ходящихся в связи с психическим или физическим пере­утомлением (астенический тип по Д.Л. Буртянскому и В.В. Кришталю, 1974), острой алкогольной интоксика­цией или влиянием принятых накануне медикаментозных средств.

Ложная осведомленность и ошибочные интерпретации могут приводить к предъявлению к себе чрезмерных тре­бований и возведению на себя воображаемых изъянов (Васильченко Г.С., 1968). Это в известных случаях (осо­бенно у лиц с чертами мнительного характера) может предопределить возникновение психогенной ситуации, которая не только закрепляет патологическую установку на сексуальную неполноценность, но и может стать при­чиной неврастенических нарушений с последующей транс­формацией псевдоимпотенции во вторичное расстройство мужской потенции. Более детально этот вопрос будет рассмотрен ниже, в главе, посвященной условиям транс­формации мнимых расстройств сексуальной функции при сексуальной дисгармонии в истинные их расстройства у мужчин и женщин (см. с. 211).

 

Сатириазис

 

Повышение сексуальных проявлений у мужчин могут носить характер как физиологической реакции, так и патологического состояния. Физиологическое повышение мужской сексуальности может наблюдаться, главным образом, в период так называемой юношеской гиперсек­суальности и у лиц молодого возраста, не живущих ре­гулярной половой жизнью, а также в случаях непродол­жительного вынужденного полового  воздержания (Кон И.С., 1988). Такая гиперсексуальность проявляется повышением либидо, учащением спонтанных эрекций с тенденцией к их относительной продолжительности. Фи­зиологическое повышение сексуальности не может рас­сматриваться как патологическое состояние и не требует медикаментозной коррекции. Оно является отражением особенностей организма и, в частности, сильной половой конституции.

К гиперсексуальности не следует относить случаи вы­сокой потентности в условиях регулярной половой жизни. Она характеризуется учащением адекватных эрекций и половыми эксцессами, которые связаны не с патологиче­ским состоянием организма, а с особенностями половой конституции (сильный тип).

Истинная гиперсексуальность (сатириазис) является патологическим проявлением, находящимся в причинно-следственной связи с различными патологическими со-стояниями организма, т. е. всегда носит вторичный ха­рактер.

Мужская гиперсексуальность может проявляться в виде изолированной гиперлибидемии, но, чаще всего, она характеризуется сочетанным повышением либидо с уча­щением спонтанных и адекватных эрекций. Следует от­метить, что в случаях гиперсексуальности продолжитель­ность полового акта может быть различной от прежде­временного семяизвержения до затяжного полового акта.

Гиперсексуальность встречается относительно редко, что обусловливает ее меньшую практическую значимость в сексопатологии.

В основе гиперсексуальности в подавляющем боль­шинстве случаев лежат различные психические расстрой­ства (гипоманиакальные состояния, циркулярная шизо­френия, гипертимические психопатии, олигофрения, исте­рия с гипертимическими тенденциями, различные органические поражения головного и спинного мозга, эндокринопатии и урогенитальная патология и т.д.).

Лечение больных различными формами расстройств потенции предусматривает дифференцированное комп­лексное применение психотерапевтических, медикамен­тозных, физиотерапевтических, режимных лечебных ме­тодов, а также вспомогательных средств, назначение которых в виде одного из указанных методов или их раз­личных сочетаний должно носить сугубо индивидуальный характер. Существует довольно обширная литература, отражающая результаты применения различных мето­дов лечения нарушений мужской потенции (Порудоминский И.М., 1960; Мильман Л.Я., 1960; Васильченко Г.С., 1956, 1969, 1983; Иванов Н.В., 1967; Загородный П.И., 1975; Свядощ А.М., 1979; Kratochvil S., 1979; Буртянский Д.Л., Кришталь В. В., 1983; Wagner G., Green R., 1981).

В целях выбора наиболее эффективных методов лече­ния нарушений мужской потенции необходимо строгое соблюдение индивидуализированного подхода, основан­ного на данных современного всестороннего обследова­ния больных. Ведущим методом лечения больных пато-рефлекторной формой первичного расстройства потенции является психотерапия, которая должна носить характер комплекса лечебных мероприятий. Его важной составной частью является проведение рассудочной (рациональной) психотерапии, в задачу которой входит разъяснение больным механизма возникновения у них расстройства потенции, дезактуализация и переориентация патологи­ческой установки больных на половую неполноценность, а также снятие вторичных невротических наслоений.

В целях ликвидации имеющегося патологического условного рефлекса, сопровождающегося вторичными эмоциональными реакциями, и создания здоровой поло­вой доминанты целесообразно осуществление гипносуггестивной терапии, наркопсихотерапии, а также аутоген­ной тренировки, которые могут быть реализованы в фор­ме индивидуальных и групповых лечебных занятий.

В комплексе лечебных воздействий особая роль долж­на быть отведена психотерапии супружеской пары, целью которой является оптимизация уровня социально-психологической адаптации супругов и техники половых сно­шений. Необходимо также проведение специальных ин­структивных бесед с женами больных. Задачей этих бе­сед является психотерапевтическая коррекция межлич­ностных отношений супругов, расширение диапазона приемлемости в их сексуальной жизни и выработка оп­тимальной программы поведения жены в период подго­товки н реализации половых сношений, основанной на учете индивидуальных (психосексуальных) особенностей мужа.

Применение лекарственных средств при паторефлекторной форме расстройства потенции должно быть све­дено к минимуму и направлено, главным образом, на нормализацию процессов высшей нервной деятельности и снятие эмоциональных реакций.

Хороший лечебный эффект отмечен при назначении небольших доз триоксазина, мезапама, грандаксина, ко­торые, оказывая транквилизирующее действие, не сни­мают возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга. Аналогичный эффект получен нами при примене­нии малых и средних доз мепротана (мепробамата) и мебикара. Что касается других транквилизаторов: хло-зепида (элениума), сибазона (седуксена), феназепама, нозепама (тазепама), то, по нашим наблюдениям, прием даже их небольших доз, хорошо снимающих невротиче­ские проявления, приводит к снижению либидо и эрек­ции. Эти данные согласуются и с наблюдениями других авторов (Белкин А.И., 1965, 1967; Кратохвил С., 1985).

В затянувшихся случаях заболевания с преоблада­нием снижения эрекции целесообразно назначение ЛОД-терапии, а также стимулирующих препаратов, которые, однако, противопоказаны при склонности к преждевре­менным семяизвержениям.

Больным, у которых расстройство потенции проявля­ется в форме изолированного синдрома преждевремен­ного семяизвержения, показано назначение курса вну­тримышечных инъекций 25% раствора сернокислой маг­незии (10—12 инъекций по 5,0—10,0 мл) в сочетании с 2% раствором новокаина (2,0—5,0 мл), а также мест­ное применение анестезирующих мазей.

При сочетанием снижении либидо и эрекции целесо­образно назначение френолона в малых дозах. Как по­казал наш клинический опыт и данные литературы (Загородный П.И., 1970), прием этого препарата приводит к повышению либидо.

Одним из эффективных методов лечения паторефлек-торной формы первичного расстройства потенции явля­ется физиотерапия. Из гидропроцедур при указанной форме снижения потенции показано назначение морских, йодо-бромных, хвойных, хвойно-жемчужных ванн, кото­рые целесообразно чередовать с дождевым, веерным, циркулярными и сегментарными душами (на пояснично-крестцовую область).

При снижении либидо и эрекции хороший эффект дает назначение восходящего душа. Гидротерапию сле­дует сочетать с адекватными электропроцедурами, к числу которых относятся электрофорез бромистого каль­ция, Д'Арсонваль на область промежности и фарадиза­ция внутренних поверхностей бедер. Целесообразно так­же проведение курсовой иглорефлексотерапии. Следует, однако, иметь в виду, что при синдроме преждевремен­ного семяизвержения назначение последних противопо­казано. Эффективность медикаментозного и физиотера­певтического лечения возрастает при их психотерапевти­ческом потенцировании.

Помимо применения вышеуказанных средств, при стойком гипо- и анэрекционном синдроме показано при­менение эректора. Перед этим необходимо проведение соответствующей инструктивно-разъяснительной беседы с обоими супругами, а также осуществление других адек­ватных психотерапевтических мероприятий.

Что касается режимных мероприятий, то больным с паторефлекторной формой расстройства потенции, про­являющейся в виде преждевременного семяизвержения, следует разъяснить необходимость соблюдения условно­го физиологического ритма половой жизни. В то же вре­мя, больным с ослаблением либидо и эрекции, у которых выражены фобические и гипотимические проявления, целесообразно назначение кратковременного (1—2 неде­ли) воздержания в самом начале лечебного курса. Вре­мя полового воздержания в этих случаях необходимо использовать для проведения психотерапии и других ме­роприятий, нормализующих нейрогуморальную регуля­цию половой сферы.

При дисрегуляторной форме первичного расстройства потенции психотерапевтические мероприятия должны быть направлены на разъяснение больным механизмов возникновения расстройств сексуальной функции, снятие вторичных невротических проявлений и борьбу с гипер­актуализацией нарушения половой потенции. Наиболее эффективным при этом оказывается сочетанное примене­ние индивидуальной рассудочной (рациональной) пси­хотерапии, а также групповой гипносуггестии и аутоген­ной тренировки.

Должное внимание следует уделить вопросам психо­терапии супружеской пары, предусматривающей разъ­яснение вредного влияния прерываемых и пролонгиро­ванных половых актов на сексуальную функцию как мужчины, так и женщины.

При дисрегуляторной форме расстройства потенции важной составной частью лечения является рациональ­ное назначение медикаментозных средств, которые долж­ны способствовать нормализации проведения нервных импульсов и активизации функции корково-подкорковых и спинальных регулирующих систем. В этих целях мож­но рекомендовать назначение прозерина, стрихнина, ви­таминов группы В, алоэ, мумие.

Весьма эффективным оказывается сочетание медика­ментозного лечения с физиотерапевтическими процеду­рами. Больным дисрегуляторной формой первичного рас­стройства потенции показано назначение кислородных, углекислых, родоновых, минеральных или хлоридно-натриевых ванн, которые целесообразно чередовать с восхо­дящим, циркулярным, сегментарным (на пояснично-крестцовую область) и контрастным душами.

Хороший лечебный эффект отмечен при комплексном применении гидротерапии с электропроцедурами, к числу которых относится нисходящая гальванизация позвоноч­ника, УВЧ на воротниковую зону, а также электрофорез новокаина на пояснично-крестцовую и воротниковую об­ласти. У многих больных хорошие результаты дает иглорефлексотерапия и точечный массаж с воздействием на соответствующие биоактивные точки.

У большинства больных с дисрегуляторной формой расстройства потенции обнаруживаются явления хрони­ческого простатита. В связи с этим указанное выше лече­ние рекомендуется сочетать с диатермией предстатель­ной железы, грязевыми тампонами, а также массажем простаты.

Применение вспомогательных средств (эректоров) при дисрегуляторной форме расстройства потенции нецелесо­образно.

Лечение больных, как правило, не требует каких-либо режимных ограничений. Лишь в отдельных случаях при гипоэрекционном синдроме, сопровождающемся выра­женными невротическими наслоениями, оправдано крат­ковременное (1—2 недели) половое воздержание.

В целях повышения эффективности проводимого ле­чения его следует осуществить в условиях психотерапев­тического потенцирования.

Больным с абстинентной формой первичного расстрой­ства потенции прежде всего показано проведение рассу­дочной (рациональной) психотерапии. Ее задача состоит в разъяснении физиологических механизмов ослабления половой потенции и его временного характера при дли­тельном половом воздержании. В задачу таких психоте­рапевтических бесед входят также рекомендации, на­правленные на оптимизацию предварительного периода половых сношений с расширением диапазона приемле­мости в интимных отношениях супругов. Рассудочная психотерапия должна проводиться в форме индивидуаль­ных и реже — групповых (два—три человека) лечебных занятий.

В комплексе с рассудочной психотерапией рекоменду­ется назначение групповой гипносуггестивной психотера­пии, которая является эффективным методом снятия вторичных невротических реакций и, в частности, фикса­ции больных на возникшей половой слабости, а также нивелирования обострившихся преморбидных характеро­логических черт больного.

Больным с психастеническими чертами характера по­казано проведение аутогенной тренировки, являющейся результативным методом оживления и укрепления угас­ших условных половых рефлексов. Применение нарко-психотерапии оказывается малоэффективным.

Хороший результат дает проведение инструктивной работы с женами больных и психотерапии супружеской пары, которые должны быть направлены на оптимизацию подготовительного периода и техники половых сношений.

При лечении больных абстинентной формой первич­ного расстройства потенции целесообразно назначение общетонизирующих средств, среди которых наиболее ре­зультативными являются стрихнин и секуринин, активи­зирующие рефлекторную деятельность спинномозговых центров и повышающие чувствительность тактильных ре­цепторов (в частности, эрогенных зон). Хороший эффект дает применение витамина Е. В некоторых случаях целе­сообразно кратковременное назначение малых доз гор­мональных препаратов, стимулирующих функцию семен­ников (хориогонин, гонадотропин хориогонический, префизон)

Следует также проводить адекватные лечебные меро­приятия в связи с часто встречающимся в таких случаях застойным простатитом.

При лечении абстинентной формы первичного рас­стройства потенции особое место должно быть отведено методам физиотерапии. Из водных процедур можно ре­комендовать применение кислородных, углекислых, жем­чужных, контрастных и родоновых ванн, которые полез­но чередовать с веерным, циркулярным, сегментарным и восходящим душами. В комплексе с гидропроцедурами показано назначение фарадизации внутренних поверхно­стей бедер или Д"Арсонваля на эти же отделы и область промежности.

Положительный лечебный эффект отмечен также при применении иглорефлексотерапии и точечного массажа.

При хронических простатитах показано назначение диатермии предстательной железы, грязевых тампонов и массажа простаты.

Больным с абстинентной формой половой слабости с выраженными проявлениями сексуальной детренированности можно рекомендовать применение эректора.

Режимные ограничения при абстинентной форме пер­вичного расстройства потенции противопоказаны, так как одним из патогенетических факторов ее развития явля­ется детренированность половой функции и угасание условных половых рефлексов. Таким больным следует рекомендовать активизацию половой жизни.

Психотерапевтические мероприятия при конституционально-генетической форме первичного расстройства по­тенции должны быть направлены на активизацию поло­вой жизни пациента путем потенцирования действия при­меняемых медикаментозных средств и физиотерапевтиче­ских процедур. Одним из аспектов психотерапии при дан­ной форме половой слабости является снятие у некоторых больных возможных эмоциональных реакций и невроти­ческих фиксаций на имеющемся расстройстве потенции. В таких случаях наиболее эффективными оказываются гипнотерапия и аутогенная тренировка, которые лучше проводить в форме индивидуальных лечебных занятий.

Инструктивная работа с женами больных и психоте­рапия супружеской пары должна предусматривать акти­визацию предварительного периода половых сношений и расширение диапазона приемлемости в интимных отно­шениях супругов.

Ведущими методами лечения больных с рассматривае­мой формой половой слабости является применение общеукрепляющих и стимулирующих средств (глицерофос­фат кальция, фитина, апилака, пантокрина, стрихнина, дуплекса, секуринина, настоек жень-шеня, лимонника, аралии, экстракта элеутерококка), витаминов Е, РР и группы В, гормональных препаратов, стимулирующих функцию семенников (хориогонина, гонадотропина хо-риогонического, префизона), а также мужских гормонов метилтестостерона, тестостерона-пропионата, тестэната, сустанона-250, неробола), которые повышают рефлек­торную возбудимость всех уровней нервной регуляции половой функции.

Из числа физиотерапевтических процедур целесооб­разно назначение гидротерапии (кислородных, углекис­лых, жемчужных, родоновых, морских, контрастных ванн, восходящего, циркулярного, сегментарного душей), кото­рые целесообразно чередовать с электропроцедурами (Д"Арсонваль внутренних поверхностей бедер и области промежности, фарадизация внутренних поверхностей бе­дер и гальванические трусы по Щербаку). Указанные физиотерапевтические процедуры можно сочетать с иглорефлексотерапией и точечным массажем.

В связи с тем, что у больных данной формой половой слабости нередко наблюдается хронический простатит, рекомендуется проведение соответствующих лечебных мероприятий.

Применение эректора при конституционально-генетической форме половой слабости оказывается мало эф­фективным.

Режимные мероприятия сводятся к рекомендации ак­тивизировать половую жизнь.

Психотерапия вторичных расстройств потенции долж­на быть направлена на смягчение и снятие личностных реакций больных на основное заболевание и половую слабость, что способствует разрыву образовавшегося «порочного круга»: симптоматическое расстройство потенции — невротическая реакция — снижение потенции. Как правило, указанная психотерапия должна проводить­ся на фоне курсового этиопатогенетического лечения. Наиболее рациональной формой в таких случаях являет­ся гипнотерапия и аутогенная тренировка, проведение которых должно осуществляться с учетом типологических особенностей больных.

Медикаментозное лечение больных вторичными рас­стройствами потенции предусматривает применение тех же лекарственных средств, которые используются при лечении первичных расстройств потенции со сходными клиническими проявлениями. Необходимо, однако, иметь в виду, что лекарственная терапия вторичных расстройств потенции носит сугубо симптоматический характер и должна проводиться в комплексе с активным лечением основного заболевания, являющегося причиной расстрой­ства половой потенции (Смирнов Г.В., 1985; Кратохвил С., 1985).

Физиотерапевтическое лечение больных с вторичными расстройствами потенции состоит в назначении тех же методов гидро- и электротерапии, которые применяются при лечении различных форм первичного расстройства потенции с аналогичной картиной клинических проявле­ний.

При так называемой псевдоимпотенции лечебные ме­роприятия сводятся к проведению рассудочной коллек­тивно-групповой психотерапии, основное назначение ко­торой сводится к мотивированному разъяснению больным физиологии половой функции и ее норм, а также зако­номерного влияния на нее различных факторов, предоп­ределяющих возможность функциональных колебаний, не являющихся патологическим состоянием.

Наряду с комплексом психотерапевтических меро­приятий, проводимых непосредственно с больным, в це­лях наибольшей эффективности лечения и закрепления его результатов, а также профилактики рецидивов поло­вого расстройства необходимо проводить специальную психо-профилактическую работу с женами больных. Мы вполне солидарны с Э.М. Дворкиным (1967) в том, что в беседе с женами больных им необходимо разъяснить функциональный обратимый характер расстройства по­тенции их мужей, подсказать женам наиболее адекват­ную программу их поведения перед половым сношени­ем и во время полового акта, а также указать им на необходимость нормализации личных взаимоотношений с мужем и здорового быта в семье.

При мужской гиперсексуальности лечебные мероприя­тия, в первую очередь, предусматривают воздействие на причины расстройства сексуальной функции, то есть долж­ны быть направлены на основное заболевание. Наряду с этим больным следует проводить симптоматическое лече­ние, направленное на снятие полового возбуждения. Хо­роший эффект отмечен при назначении нейролептиков, транквилизаторов, бромидов (в частности, монобромис­той камфоры). Указанные медикаментозные средства це­лесообразно сочетать с расслабляющими и успокаиваю­щими водными процедурами (хвойные, йодо-бромные, азотные, пресные, хлоридо-натриевые ванны), а также электропроцедурами седативного действия (гальваниче­ский воротник с кальцием и бромом, трусы-пояс с ново­каином и др.).

Обобщая данные о лечении больных различными фор­мами расстройств потенции, необходимо еще раз под­черкнуть, что оно должно во всех случаях носить харак­тер комплексных курсовых дифференцированных меро­приятий. Последние должны базироваться на системе психотерапевтических воздействий на больного, направ­ленных на ликвидацию невротических фиксаций, норма­лизацию нервной регуляции половой функции, снятие вторичных эмоциональных наслоений, восстановление психологической адаптации, а также на опосредование и потенцирование медикаментозных, физиотерапевтиче­ских и режимных методов лечения.

Основным принципом лечения больных является сугубо индивидуализированный подход к выбору форм, видов и методов лечения с учетом как причин развития и клинических проявлений расстройств потенции, так и личностных особенностей больных, а также характера вторичных невротических реакций.

 

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 379; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!