СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ (СМТ)
СМТ обладают высокой терапевтической эффективностью при многих патологических состояниях. Их основу составляет переменный синусоидальныйток частотой 5000 Гц. Вследствие относительно большой частоты этот ток не встречает сколько-нибудь значительного сопротивления кожи. Он свободно проходит вглубь тканей, не вызывая при этом ощутимого раздражения кожных рецепторов и, следовательно, неприятных ощущений жжения и покалывания под электродами.
СМТ способствуют
1) улучшению кровобращения и трофики тканей путем непосредственного возбуждения многочисленных нервов и рецепторов, а также рефлекторным путем. При этом в зависимости от локализации воздействия улучшается не только периферическое, но и мозговое, коронарное, почечное кровобращение.
2) болеутоляющее действие при наличии болей периферического происхождения. Прекращение или уменьшение боли отмечаемое во время процедуры с появлением ощущений вибрации и удерживающееся в течение нескольких часов, не только оказывает благоприятное влияние на самочувствие и настроение больного, но играет большую роль в лечебном процессе.
3). Воздействие этими токами ведет к улучшению функционального состояния нервно-мышечного аппарата, в частности, к повышению патологически пониженных электровозбудимости, лабильности и биоэлектрической активности. При спастических параличах воздействие СМТ понижает тонус мышц на несколько часов.
4).Стимулирование кровообращения, улучшение трофики тканей и болеутоляющее действие лежат в основе противовоспалительного действия токов.
СМТ широко применяют для лечения больных, страдающих различными заболеваниями периферической НС - невралгией, невритом, плекситом, радикулитом, в том числе и вегетативными расстройствами. В виде электростимуляции эти токи могут применяться при нарушении двигательной функции мышц, а также для предупреждения атрофии от бездействия, для профилактики тромбо- и эмболообразования после операций, производимых под наркозом, для изгнания камней из мочеточника, для лечения нарушения периферического кровообращения в виде его недостаточности, различных травматических поражений мышечно-связочного аппарата, для лечения заболеваний суставов.
ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ УВЧ (ЭП УВЧ)
В детской практике метод УВЧ-терапии имеет, пожалуй, самое широкое распространение. Метод заключается в том, что определенные участки тела помещают в переменное Электрическое Поле между двумя изолированными металлическими пластинами, к которым подводят переменное напряжение с частотой 40,68 Мгц.
Отличительной особенностью ЭП УВЧ является то, что оно действует на расстоянии, без контакта электродов с тем или иным участком тела. Все это позволяет оказывать воздействие на те органы и ткани, которые в силу своего сопротивления или особенностей анатомического расположения (например, спинной или костный мозг) недоступны для непосредственного воздействия другими факторами. Однако только теплом, образующимся при УВЧ-терапии, нельзя объяснить все особенности действия ЭП УВЧ на организм и, в частности, эффективность этого метода приостровоспалительных, в том числе и гнойных, процессах. Организм реагирует на воздействие ЭП УВЧ как единое целое, но наиболее чувствительна к его воздействию нервно-сосудистая система. Под влиянием ЭП УВЧ в умеренных доза отмечается успокаивающее и болеутоляющее действие. Довольно часто оно отчетливо выражено уже после первой процедуры. Под влиянием небольших и умеренных доз наступает значительное расширение кровеносных сосудов и ускорение кровотока, усиливаются иммунобиологические процессы, особенно фагоцитарная активность лейкоцитов, проявляется бактериостатическое действие. Именно эти явления и обусловили одно из главных показаний для применения ЭП УВЧ - воспалительные и особенно острые гнойно-воспалительные процессы (фурункулы, карбункулы). Благоприятное влияние на кровообращение лежит в основе лечебного применения ЭП УВЧ при ангиоспазмах, болезни Рейно, ЭП УВЧ с успехом применяется при отморожениях всех степеней и при ряде других заболеваний, для профилактики нагноений при ранениях и травмах.
Противопоказаниями являются: злокачественные новообразования, наклонность к кровотечениям, недостаточность сердечной деятельности, выраженная гипотония, активный туберкулез легких.
5)Светолечение. Обоснование показаний к назначению у детей.
6)Виды светолечения. Физиологические механизмы действия различного спектра света на организм ребенка.
7)Физиологические свойства ультрафиолетовых лучей. Профилактическое и лечебное применение УФО.
8)Светолечение. Механизм действия. Показания к назначению.
9)Обоснование к назначению физиопроцедур с использованием световых волн, инфракрасной и видимой части спектра световых волн.
10)Принципы использования ультрафиолетового облучения у детей.
5)
СВЕТОЛЕЧЕНИЕ
С физической точки зрения видимый свет представляет собой электромагнитные колебания очень малой длины волны - от 760 до 400 нм. Солнечный свет при прохождении через трехгранную призму разлагается на 7 цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый. Кроме того, до красных лучей в спектре расположены невиди-мые для глаза инфракрасные лучи, а по другую сторону за фиолетовыми
лучами – невидимые ультрафиолетовые (УФ) лучи.
Установлено, что электромагнитные колебания испускаются источником не непрерывно, а отдельными порциями - квантами. Между величиной энергии кванта и длиной волны существует обратная зависимость; чем короче длина волны, тем больше энергия кванта и наоборот. Немаловажное значение имеет среда, через которую проходят лучи. Так, УФ-лучи полностью задерживаются стеклом, инфракрасные - сильно поглощаются парами воды. При облучении непосредственному воздействию прежде всего подвергают кожу и слизистые оболочки полостей, которые поглощают большую часть световой энергии. Реакция кожи, как и всего организма, на облучение зависит от спектрального состава излучения.
ИНФРАКРАСНЫЕ ЛУЧИ
Инфракрасные лучи (ИЛ) представляют собой область электромагнитного излучения, простирающуюся от красного конца видимого спектра 760 нм в сторону более длинных волн. Для лечебных целей неибольшее значение имеют лучи с длиной волны до 3000 - 4000 нм. В соответствии с отмечающейся закономерностью, кванты их обладают сравнительно небольшой энергией. Они ускоряют движение электронов по орбитам и в конечном итоге вызывают только тепловой эффект; их называют тепловыми лучами.
В зависимости от длины волны и свойства тканей ИЛ проникают на различную глубину (до 2-3 см), вызывая на месте своего поглощения образование тепла, которое хорошо ощущают во время облучения. Под влиянием выделяющегося в тканях тепла усиливается тканевой обмен, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов. При достаточно сильном тепловом действии усиливается потоотделение. Умеренное нагревание тканей действует болеутоляюще, а усиление кровообращения и повышение обмена веществ способствует обратному развитию (лучше термин “деградация”) воспалительных процессов.
ВИДИМЫЕ ЛУЧИ
Видимые лучи (ВЛ) спектра имеют длину волны от 760 до 400 нм: их кванты обладают несколько большей энергией, чем кванты ИЛ. Кроме теплового действия, ВЛ способны выбивать электроны в атоме со своей орбиты на соседнюю, тем самым приводить атом в возбужденное состояние, повышая способность веществ вступать в химические реакции.
ВЛ проникают в ткани на меньшую глубину, чем инфракрасные. Практически организм никогда не подвергается воздействию одних толь- ко видимых лучей, так как спектр лампы накаливания, с помощью кото-
19
рой получают ВЛ, содержит свыше 85% инфракрасных лучей. При облучении ВЛ в организме происходят реакции, близкие к тем, которые были описаны при воздействии на организм ИЛ.
Показания к применению ИЛ и ВЛ основаны преимущественно на их тепловом действии:
q при нагноительных воспалительных процссах, особенно в ранней стадии,
q травмах суставов и мышечно-связочного аппарата,
q хронических воспалительных процессах,
q для просушивания ран с обильным отделяемым при открытом методе лечения ожогов.
Лампы для ИЛ выпускаются двух типов: облучатель инфракрасный передвижной на штативе и настольный. При прохождении тока спираль нагревается примерно до 400°С и излучает ИЛ. Интенсивность облучения регулируют изменением расстояния грелки от тела, так чтобы пациент ощущал приятное тепло. Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 5-20 мин (зависимости от возраста и общего состояния ребенка), на курс лечения от 5-6 до 10-15 процедур.
В качестве источника видимых лучей используют лампу накаливания, помещаемую в рефлектор на штативе. Наиболее распространена лампа “Соллюкс.” Ее выпускают в виде стационарной и настольной (портативной). Настольные лампы применяют в основном для местных облучений с расстояния примерно 30-40 см. Стационарные лампы используют для общих облучений или обогреваний больших участков тела (у детей старшего возраста). Для местных облучений и особенно в домашних условиях возможно применение обычных ламп накаливания с рефлектором, локализующим излучение в нужном направлении. Для этих целей используют широко распространенный рефлектор с ручкой, называемый лампой Минина. Расстояние до лампы 15-20 см, продолжительность 10-15 мин, 1-2 раза в день, на курс от 5 до 10 процедур.
УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ (УФ) ЛУЧИ
УФ-лучи имеют наименьшие длины волн (от 400 до 20-10 нм), но кванты их обладают наибольшей энергией. При поглощении телом УФ-лучей ускоряется движение электронов по орбитам, что вызывает выделение тепла; они приводят атомы в возбужденное состояние, повышают химическую активность, усиливают окислительно-восстановительные процессы, дают начало новым, необычным фотохимическим реакциям; УФ-лучи обладают выраженным химическим действием.
В физиотерапии используют не весь диапазон колебаний, соответ-
20
ствующий УФ-лучам, а только часть его в пределах от 400 до 180 нм. Этот участок спектра разделяют на 3 отрезка:
A. наиболее длинноволновые колебания (390-320 нм). Значение их еще не вполне выяснено, хотя известновыраженное пигментообразующее действие.
B. 320 - 280 нм - наиболее активны в лечебно-профилактическом отношении; обладают выраженным антирахатическим и эритемообразующим действием.
C. 280-180 нм - обладают отчетливым бактерицидным действием.
В лечебной практике чаще применяют смешанный поток УФ-лучей. При воздействии на организм они почти полностью поглощаются эпидермисом, доходя до поверхности капиллярной сети и нервных окончаний; глубина их проникновения не превышает 0,6 мм. В зависимости от дозы реакция на облучение различна.
Во время самого облучения даже при достаточно большой дозе не отмечают каких-либо ощущений, но в коже происходит ряд фотохимических процессов, приводящих к изменению белковых структур клеток. В частности, считают, что из повреждающихся в результате поглощения УФ-лучей клеток эпидермиса выделяются гистамин и др. гистаминоподобные вещества, обладающие большой биологической активностью и оказывающие значительное влияние на состояние кровообращения и питания тканей. Количество этих веществ постепенно увеличивается и, когда достигается необходимая для проявления их действия концентрация (через 3-8 часов), расширяются капилляры, усиливается кровоток, повышается проницаемость капилляров и клеточных мембран, нарушается водный обмен, изменяется гидрофильность коллоидов, соотношение между катионами и анионами, между ионами К и Са (увеличивается содержание ионов К, ионы же Са из кожи поступают в кровь). В результате распада аминокислот в коже увеличивается количество остаточного азота, изменяется тканевое дыхание. Все эти изменения внешне проявляются четко ограниченным покраснением и небольшой отечностью кожи, т.е. эритемой, представляющей собой асептическое воспаление и являющейся характерной реакцией кожи на действие УФ-лучей. Появившись, эритема постепенно в течение 6-8 часов усиливается и держится от 12 часов до нескольких дней (в зависимости от спектрального состава лучей, интенсивности облучения, индивидуальной чувствительности и места облучения).
При воздействии коротковолновыми УФ-лучами эритема появляется быстрее, она не яркая и быстро проходит. При облучении длинноволновыми УФ-лучами эритема появляется после более длительного скрыто- го периода, она насыщенно красного цвета и удерживается продолжитель21
ное время. Большое значение для развития эритемы имеет состояние различных отделов НС. Раздражение коры большого мозга ведет к усилению эритемы. Поражение головного мозга, особенно гипоталамической области, угнетение НС (в том числе наркоз), поражение спинного мозга, травма периферических нервов, сопровождаются значительным ослаблением эритемы вплоть до ее исчезновения. Связь эритемообразования с состоянием НС настолько закономерна, что УФ-эритему используют как тест для суждения об изменении состояния как НС, так и всего организма в целом. Так, под влиянием тироксина развитие эритемы происходит быстрее и она более интенсивна.
На высоте развития эритемы кожа становится ярко-красной, отечной и болезненной. При гистологическом исследовании находят поврежденные клетки шиповидного слоя и лейкоциты, способствующие их рассасыванию. В дальнейшем развиваются процессы восстановления, особенно усиленно размножаются клетки базального слоя эпидермиса. Они перемещаются к верхним слоям эпидермиса, замещая разрушенные, слущивающиеся клетки. Эпидермис утолщается, кожа становится менее чувствительной к УФ-лучам. После стихания эритемы появляется пигментация, которая может наступить и после частых неэритемных облучений.
Наряду с изменениями в облученном участке кожи менее выраженные, но аналогичные изменения появляются и в ряде внутренних органов - легких, желудке, печени, мочевом пузыре, а также в эпителии отдаленных необлученных, чаще всего симметричных участков кожи.
Весьма важным моментом влияния УФ-лучей на организм является их витаминообразующее действие. Установлено, что в результате процессов фотоизомеризации из эргостерона образуется обладающий антирахитическим действием витамин Д2, а имеющийся в коже 7-дегидрохолестерин переходит в витамин Д3, обладающий еще более выраженным антирахитическим действием. Наиболее активны в этом отношении лучи с длиной волны 310-280 нм. Кроме того, отмечают сдвиги в углеводном и белковом обмене. УФ-облучения, способствуя выработке витамина Д, активируют функцию фермента фосфатазы, обеспечивают лучшее усвоение и фиксацию тканями, и особенно костной, фосфора и кальция, что широко используют для профилактики и лечения рахита у детей.
Небольшие дозы УФ-лучей оказывают стимулирующее действие на кроветворение после тяжелых инфенкционных заболеваний и при других вторичных анемиях. Также воздействуют на НС, особенно на вегетативный ее отдел, что проявляется снижением повышенного АД, расширением сосудов, уменьшением содержания сахара в крови с увеличением вынос-ливости к нему и целым рядом других сдвигов. УФ-лучи в эритемных до-
22
зах оказывают заметное аналгезирующее действие, наступающее после достижения эритемой своего максимума. Под влиянием облучения меняется и состояние эндокринной системы: при умеренных дозах повышается функция щитовидной железы, надпочечников.
Большое значение для лечебной практики имеет выраженное десенсибилизирующее действие УФ-лучей. Оно появляется при многократных облучениях эритемными дозами, хотя может быть достигнуто и при небольшом числе облучения интенсивной эритемной дозой. Десенсибилизирующее действие проявляется в связи с образованием при облучении эритемными дозами большого количества продуктов белкового распада и поступлением их в кровь, а также изменением функционального состояния НС и реактивности организма в целом.
Хорошо известно бактерицидное действие УФ-лучей. В большей степени оно присуще лучам с длиной волны 253,7 нм и обусловлено непосредственным действием лучей на микроорганизмы, в протоплазме и клеточном ядре которых происходят необратимые некробиотические изменения. Ввиду того, что УФ-лучи поглощаются самыми поверхностными слоями кожи, их непосредственное бактерицидное действие может иметь место только на поверхности слизистой оболочки носоглотки или раны. Отмечающийся же бактериостатический эффект при бациллоносительстве, ангине, хроническом тонзиллите и т.д. происходит в основном за счет изменяющейся реактивности облученных тканей. Бактерицидное действие УФ-лучей широко используют для обеззараживания воздуха с целью профилактики воздушных инфекций в комнатах новорожденных, операционных, перевязочных, палатах и в различных детских учреждениях, а также для обеззараживания воды и других жидкостей.
Многообразный и весьма сложный механизм действия УФ-лучей можно себе представить следующим образом: УФ-лучи, поглощаясь поверхностными слоями кожи, оказывают в первую очередь местное воздействие на различные рецепторные образования и клетки эпидермиса. В рецепторах энергия превращается в нервные импульсы, направляющиеся по афферентным волокнам в различные отделы ЦНС, где при участии гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников и др. эндокринных желез формируются ответные импульсы; последние по эфферентным волокнам направляются к различным органам, изменяя их деятельность с целью обеспечения наиболее выгодных условий его существования. Это рефлекторный компонент в механизме действия УФ-лучей. БАВ, образующиеся при поглощении лучистой энергии тканями, оказывая влияние на рецепторы в месте своего образования и в сосудах, по которым они поступают в об- щий кровоток, тоже дают начало афферентной импульсации. Кроме того, 23
БАВ, попадая с кровотоком в ЦНС к нервным центрам, оказывают на них влияние и дают начало центробежным импульсам. Это уже гуморальный путь. БАВ, по-видимому, могут оказывать влияние и непосредственно на сосуды в области поглощения энергии. Таким образом, можно сказать, что в основе действия на организм УФ-лучей лежит сложный нейрогуморальный механизм.
Наряду с ранее описанными реакциями повышается тонус гладких и поперечно-полосатых мышц, нормализуется возбудимость нервов и мышц, улучшается функция кроветворных органов, повышается тонус ВНС и иммунобиологические свойства организма, в частности комплементарная активность сыворотки крови, и в 4-8 раз - титр агглютининов. Все это ведет к повышению защитных сил организма, его сопротивляемости инфекциям, к стимулированию процесса роста и повышению работоспособности. Благодаря УФ-облучениям укорачивается длительность заболеваний, особенно респираторных.
Чувствительность к УФ-лучам у разных лиц неодинакова; она зависит от индивидуальных свойств организма; различна светочувствительность и на разных участках кожи, больше всего она на коже живота, спины и груди. Если чувствительность кожи туловища принять за 100 %, то на сгибательных поверхностях рук и ног она составит 75 %, на разгибательной – 50 %, на кистях и стопах – 25 %, т.е. в 4 раза меньше, чем на животе. У детей эритему вызывает меньшая дозя УФ-лучей; у них она наступает и исчезает быстрее, чем у взрослых. Особенно выражены эти отклонения у детей первого года жизни. Повышенная чувствительность детей к УФ-лучам требует весьма строгого отношения к дозировке облучения для достижения желаемого лечебного эффекта и предупреждения ожогов.
Из существующих методов дозиметрии на практике наибольшее распространение получил метод определения биологической дозы (биодозы), заключающийся в том, что определяют минимальную дозу излучения данного облучателя, необходимую для получения на коже больного пороговой (самой слабой) эритемной реакции. Эту дозу, выраженную в продолжительности облучения при определенном расстоянии лампы от тела больного, называют биодозой данного человека.
Облучения УФ-лучами разделяют на общие и местные. При общих облучениях всю поверхность тела подвергают воздействию малых, постепенно возрастающих или одних и тех же доз, не вызывающих эритемы. Применяют: для оздоровления организма и профилактики заболеваний (предупреждение рахита, укрепление организма и повышение его устой- чиости к простудным заболеваниям в осенне-зимний период, послепере-
