Алгоритм выполнения процедуры
| 1.Подготовка процедуры | Обоснование и ссылки/зачем и почему так делаем/ | ||
| 1.1. Объяснить пациенту(родителям) цель и ход предстоящей процедуры, получить добровольное информированное согласие. 1.2. Подготовить необходимое оснащение 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4. Надеть перчатки 1.5. Проверить температуру вводимого питания. 1.6. Согласовать объём питания с врачом. 1.7. Ребёнка предварительно подмыть, перепеленать в сухое, чистое бельё. 1.8. Ребёнка аккуратно взять, расположить на левой руке в полугоризонтальном положении. 1.9. Удобно сесть. 1.10. Прикрыть шею и грудь ребёнка салфеткой. | Обеспечение права пациента, родителей на информацию. Обеспечение инфекционной безопасности | ||
| 2.Последовательность выполнения процедуры | |||
| 2.1. Правой рукой взять со столика чашечку с молоком и поднести ко рту. 2.2. Коснутся нижней губы (ребёнок открывает рефлекторно рот), затем прикоснуться к языку и налить несколько капель на язык. 2.3. Пронаблюдать, как ребёнок осуществит проглатывание данной дозы питания. 2.4. Таким образом, скормить весь рассчитанный разовый объём питания. | Обеспечение эффективности и проведения манипуляции Для постоянного или дробного питания | ||
| 3.Окончание процедуры | |||
| 3.1. Подержать ребёнка в вертикальном положение 2-3 минуты. 3.2. Промокательными движениями одноразовой салфеткой, смоченной в кипячёной воде, протереть вокруг рта ребёнка. 3.3. Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею ребёнка. 3.4. Ребенка уложить в кроватку на правый бок или повернуть голову на бок. 3.5. Погрузить использованные предметы в контейнер с дезинфицирующим средством 3.6. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством или в емкость для отходов класса Б. 3.7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. | Профилактика аэрофагии и аспирации Обеспечение инфекционной безопасности Обеспечение преемственности в работе | ||
| Особая информация/охрана труда, проф. вредности и др./ /при необходимости/
| |||
Проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца новорожденному с асфиксией.
Показания для проведения ИВЛ: отсутствие дыхания; нерегулярное дыхание (судорожное типа «gasping»); ЧСС <100 уд/мин.
Показания для проведения непрямого массажа сердца:ЧСС менее 60 уд/мин на фоне адекватной ИВЛ проводимой 30 секунд.
Противопоказания:признаки биологической смерти Оснащение:
- саморасправляющийся мешок; поточнорасправляющийся мешок; аппарат ИВЛ; маска
- электроотсос с аспирационной трубкой (баллон резиновый)
|
|
|
- эндотрахеальная трубка
- ларингоскоп (с запасными батарейками)
- шприцы одноразовые
- ножницы
- пеленки
- стерильные перчатки
- зонд
- набор для катетеризации пупочных сосудов
- фонендоскоп
- пластырь
- кардиомонитор с электродами и/или пульсоксиметр с датчиком
- емкости с дезинфицирующим средством
- емкость для отходов класса Б
- медицинская документация
Алгоритм выполнения процедуры
| 1.Подготовка к процедуре | Обоснование и ссылки* /зачем и почему так делаем/ | ||
| 1.1. Объяснить пациенту(родителям) цель и ход предстоящей процедуры, получить добровольное информированное согласие. 1.2. Подготовить необходимое оснащение. 1.3. Гигиеническим способом обработать руки и осушить их, надеть стерильные халат, шапочку, маску, перчатки. 1.4. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар (8б и более через 1мин после рождения-нет асфиксии,4-7б-легкая и умеренная; 1-3тяжелая степень асфиксии) Провести первичную оценку новорождённого: Ребенок доношенный? Дышит и /или кричит? Хороший мышечный тонус? Зафиксировать время. 1.5. Оценить необходимость проведения реанимационных мероприятий (наличие хотя бы одного признака живорождения: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, непроизвольные движения мышц). | Обеспечение права пациента, родителей на информацию. Обеспечение безопасности пациента Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 2. Последовательность выполнения процедуры
| |||
| Блок А (Airwey, дыхательные пути) 2.1. Переместить ребенка в открытую реанимационную систему, на столик с подогревом и лампой лучистого тепла. 2.2. Ребенка обсушить (провести тактильную стимуляцию), сбросить мокрую пеленку. 2.3. Уложить ребенка на твердую ровную поверхность, подложив под плечики валик. 2.4. Отсосать резиновым баллоном (электроотсосом) слизь изо рта и носа. 2.5. Наложить маску на лицо новорождённого (обхватив область переносицы и середину подбородка). Проводить ИВЛ сдавливая равномерно мешок. Через 30секунд оценить эффективность: -ЧСС более 100 в минуту- продолжить ИВЛ до самостоятельного дыхания. -Самостоятельно не дышит, ЧСС менее100 ударов в минуту перейти к блоку В. Блок В (Braething, дыхание). | Обеспечение температурной защиты (профилактика переохлаждения) Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Обеспечение кислородом | ||
|
|
|
| При сохраняющейся ЧСС менее 100ударов в минуту проводить ИВЛ, подачу кислорода. 2.6. Осуществить подачу кислорода через маску поточно- расправляющимся мешком с частотой в минуту. 2.7. При ЧСС менее 60 в минуту, проверить эффективность прилегания маски и работу оборудования. -ЧСС менее 60 ударов в минуту, при эффективной подаче кислорода в течение 30секунд, начать непрямой массаж сердца, перейти к блоку С. Блок С(Circulation, кровообращение) 2.8. Поместить ладони обеих рук под спину новорожденного, а подушечки больших пальцев наложить на нижнюю треть грудины ниже линии соединяющие соски или с помощью одной руки, когда давление осуществляется указательным и средним пальцами, помещенными на нижнюю треть грудины. 2.9. Сдавливать грудную клетку на 1/3, не отпуская пальцы при возвращении грудной клетки в исходное положение. 2.10. Частота компрессий и вдохов 3:1. 2.11. После начала непрямого массажа через 30 секунд оценить ЧСС. Для этого непрямой массаж сердца прекратить на 6 секунд и оценить ЧСС (подсчет за 10сек х 6): а) Если ЧСС выше 60 уд/мин. следует прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. б) Если ЧСС ниже 60 уд/мин, следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ под положительным давлением, убедиться в правильности работы оборудования и начать лекарственную терапию (через катетер пупочной вены подключичный катетер). 2.12. При восстановлении сердечной деятельности, проводить ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания. | Обеспечение необходимой площади давления. Обеспечение полного прохождения крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы. Обеспечение диастолы. Обеспечение оптимального соотношения ЧДД и числа сердечных сокращений. Контроль эффективности мероприятий. |
| 3. Окончание процедуры | |
| 3.1. Использованное оборудование подвергнуть дезинфекции, поместив в контейнер с дезинфицирующим раствором. 3.2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством или в емкость для отходов класса Б. 3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4. Сделать соответствующую запись о проведении СЛР в медицинскую документацию. 3.5. Транспортировать новорожденного в отделение реанимации и интенсивной терапии. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Вероятные осложнения /при выполнении процедуры или после ее завершения. /при необходимости/ 1. Риск аспирации желудочного содержимого 2. Ларингоспазм и брадикардия, задержка начала спонтанного дыхания при агрессивном отсасывании слизи. 3. Переломы ребер, грудины, повреждения внутренних органов. 4. При переохлаждении новорождённого вероятность безуспешного проведения реанимации. | |
| Особая информация/охрана труда, проф. вредности и др./при необходимости/ 1. Слизь новорождённому из дыхательных путей рутинно не отсасывается! При мекониальных околоплодных водах, сниженном мышечном тонусе, показана интубация и отсасывание слизи с последующей ИВЛ через эндотрахеальную трубку. 2. Поддержание температуры во время СЛР обязательно! 3. Недоношенные новорожденные, родившиеся до 28недель помещаются в пластиковый мешок, для предотвращения переохлаждения без предварительной стимуляции и обсушивания. 4. У детей,родившихся до завершения 28недели беременности, ИВЛ следует начинать 30-40% кислородом; после 28недель беременности-воздухом и при неэффективности этого повышать концентрацию кислорода. 5. При проведении ИВЛ более 3-5минут установить желудочный зонд, провести аспирацию содержимого, прикрепить зонд к щеке пластырем, продолжить ИВЛ. 6. Проведение реанимационных мероприятий в течение 10минут заканчивают при отсутствии сердцебиения. 7. Транспортировка в реанимационное отделение и интенсивной терапии новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ осуществляется в транспортном инкубаторе, не менее, чем 2 медработниками. 8. Следить за непрерывностью поддержания остаточного давления в конце выдоха во время транспортировки. | |
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 1278; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!