Антитромботическая терапия при фибрилляции и трепетания предсердий
Оценка риска развития инсульта и системных тромбоэмболий у больных с ФП без поражения клапанов сердца производится по шкале CHA2DS2-VASc, которая включает в себя следующие факторы риска:
| Факторы риска | Баллы |
| ХСН/дисфункция ЛЖ | 1 |
| Артериальная гипертензия | 1 |
| Возраст ≥ 75 лет | 2 |
| Сахарный диабет | 1 |
| Инсульт/ТИА/тромбоэмболии | 2 |
| Болезни сосудов | 1 |
| Возраст 65-74 года | 1 |
| Женский пол | 1 |
| Максимум баллов | 9 |
Больные, имеющие 2 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASc без учета пола, т.е. 2 балла у мужчин и 3 балла у женщин, имеют абсолютные показания к антикоагулянтной терапии.
При наличии 1 балла по данной шкале без учета пола (1 балл у мужчин и 2 балла у женщин) антикоагулянтная терапия может быть назначена или не назначена – решение о необходимости назначении антикоагулянтной терапии принимает врач на основании совокупности показаний и противопоказаний, но преимущество остается за назначением антикоагулянотов.
Пациенты при наличии 0 баллов по шкале CHA2DS2-VASc (включая женщин моложе 65 лет с ФП, но без других факторов риска) не нуждаются в антитромботической терапии.
В качестве антикоагулянтной терапии используется варфарин и новые пероральные антикоагулянты. Варфарин – непрямой антикоагулянт, антагонист витамина К. При его назначении должен осуществляться контроль МНО (целевые значения 2,0-3,0 для пациентов с неклапанной формой ФП), также пациент должен соблюдать диету с ограничением употребления продуктов, содержащих большое количество витамина К. К новым пероральным антикоагулянтам относятся прямые ингибиторы IIа (дабигатран – Прадакса) и Xа (ривароксабан – Ксарелто, апиксабан – Эликвис) факторов свертывания.
|
|
|
Трепетание и фибрилляция желудочков
Трепетание желудочков – это частая регулярная деятельность
желудочков более 250 сокращений в минуту, сопровождающаяся
прекращением кровообращения.
Мерцание (фибрилляция) желудочков – частая и беспорядочная деятельность желудочков. Фибрилляция желудочков (ФЖ) является наиболее частой причиной внезапной смерти. Выделяют первичную, вторичную и позднюю фибрилляцию желудочков.
Клиническая картина. При данных нарушениях сердечного ритма кровоток прекращается немедленно. В случае пароксизмального трепетания или мерцания желудочков это ведет к syncope, приступу Морганьи-Эдамса-Стокса, а в случае постоянного – к клинической смерти.
С момента возникновения трепетания или мерцания желудочков исчезает пульс, не прослушиваются сердечные тоны, артериальное давление не определяется, кожные покровы становятся бледными с синюшным оттенком. В течение 20-40 секунд больной теряет сознание, могут появиться судороги, расширяются зрачки, дыхание становится шумным и частым.
|
|
|
На ЭКГ при трепетании желудочков регистрируются регулярные ритмические волны, напоминающие синусоидную кривую c частотой 180-250 в минуту. Зубцы Р и Т не определяются.
При мерцании желудочков на ЭКГ регистрируются непрерывно меняющиеся по форме, длительности, высоте и направлению волны частотой 150-300 в 1 минуту.
Для прекращения трепетания и мерцания желудочков неотложно применяют следующие меры:
1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар кулаком в прекордиальную область и начать сердечно-легочную реанимацию.
2. Закрытый массаж сердца с частотой 90 в 1 мин и ИВЛ любым доступным способом (массаж и дыхание при работе вдвоем – 5 : 1, а одним врачом – 15 : 2). Ингаляции 100% кислорода. Интубация трахеи (не дольше 30 сек, не прерывать СЛР более чем на 30 сек).
3. Катетеризация центральной или периферической вены.
4. Адреналин по 1 мг в/в каждые 3-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации.
5. Дефибрилляция последовательно с нарастающей мощностью – 200, а затем 360 Дж.
6. Массаж сердца и ИВЛ 1 мин, дефибрилляция 360 Дж и последовательное введение препаратов в/в:
|
|
|
· Лидокаин 1,5 мг/кг.
· Повторить инъекцию лидокаина.
· Прокаинамид 1 г.
· Пропафенон 280 мг.
· Мониторировать жизненно важные функции.
Эффективность перечисленных мероприятий зависит от
промежутка времени, через которое они начаты, и возможности
проведения электрической дефибрилляции сердца.
Программа лечения асистолии (остановка сердца):
Ø если ритм не известен и возможна ФЖ, проводят дефибрилляцию;
Ø если диагностирована асистолия:
1) установка в/в доступов;
2) адреналин 1:10 000 – 0,5-1 мг (в/в болюсом);
3) интубация трахеи, если возможно в первые минуты;
4) атропин – 1 мг в/в болюсом (повторяют каждые 5 мин);
5) назначение бикарбоната натрия;
6) временная электрокардиостимуляция (ЭКС).
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!