Трепетание и фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий (ТП) – это очень частая, но регулярная деятельность предсердий.
Фибрилляция предсердий (ФП) – очень частая, но не регулярная (беспорядочная) деятельность предсердий. По данным многих исследователей, трепетание и фибрилляция предсердий чаще всего возникает на фоне органического заболевания сердца (кардиосклероз, кардиомиопатии, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца). Состояние центральной гемодинамики связано с частотой и ритмичностью работы желудочков, поскольку активная систола предсердий при этих видах нарушений ритма отсутствует.
Особенностью трепетания предсердий является изменение соотношения предсердных и желудочковых комплексов за счёт различной степени проведения импульсов в АВ соединении: 2:1, 3:1 или 4:1. При проведении 2:1 или 1:1 (редко) беспокоит сильное сердцебиение, слабость, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. Появление формы 3:1 и 4:1 больной может и не заметить.
На ЭКГ при трепетании предсердий отсутствуют зубцы P, при этом обнаруживаются волны F, расположенные на равных интервалах близко друг к другу, одинаковой высоты и ширины, частотой 200-350 в минуту. Форма и ширина желудочковых комплексов обычно нормальная. Наиболее часто наблюдается атривентрикулярная блокада различной степени, и не всегда удается установить наличие одного из пары предсердных комплексов в связи с его наслаиванием на желудочковый комплекс. В такой ситуации ТП может быть принято за
пароксизмальную предсердную тахикардию. Существует 2 типа трепетания предсердий.
|
|
|
1 тип (правопредсердный) – активация предсердий с частотой 240-339 в 1 мин, одинаковая пилообразная форма волн F, легко купируется электрической стимуляцией.
2 тип (левопредсердный) – с частотой от 340 до 430 в 1 мин, интервалы F-F изменяются, не прерывается стимуляцией.
Тромбоэмболический риск при ТП признан равным таковому при ФП, поэтому все мероприятия по антикоагулянтной подготовке и профилактике проводятся также как при ФП.
При ФП нарушение гемодинамики обусловлено отсутствием координированного сокращения предсердий и желудочков вследствие их аритмии. Установлено, что в такой ситуации минутный объем сердца страдает на 20-30%.
Субъективные ощущения больного зависят от частоты сокращения желудочков и их продолжительности. При тахикардии (100-200 сокращений в минуту) больные предъявляют жалобы на сердцебиение, слабость, одышку, утомляемость. При брадиаритмической форме (меньше 60 сокращений в минуту) отмечается головокружение, приступы потери сознания. При нормоаритмической форме (60-100 сокращений в минуту) нередко жалобы отсутствуют.
|
|
|
Фибрилляцию предсердий подразделяют на клапанную и неклапанную. Под клапанной подразумевают ФП у больных с искусственными клапанами сердца или ревматическим поражением клапанного аппарата сердца (преимущественно митральный стеноз). Все остальные варианты аритмии расцениваются как неклапанная ФП.
C учетом течения и длительности аритмии выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительная персистирующая и постоянная.
Любой впервые диагностированный эпизод ФП считают впервые выявленной ФП независимо от длительности и тяжести симптомов.
Пароксизмальная ФП – характеризуется самопроизвольным прекращением, обычно в течение первых 48 часов, но ее длительность может достигать 7 суток. При пароксизмальной ФП, длящейся более 48 часов, вероятность спонтанного прекращения аритмии низкая, однако существенно возрастает риск системных тромбоэмболий, что требует рассмотрения возможности проведения антитромботической терапии. Под пароксизмальной формой ФП понимается также аритмия, устраненная с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии в первые 7 суток после ее возникновения.
Персистирующая ФП, в отличие от пароксизмальной, самостоятельно не прекращается, продолжается более 7 дней и для ее устранения необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.
|
|
|
Диагноз длительно персистирующей ФП устанавливают, когда ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца (восстановления синусового ритма и его сохранения с использованием антиаритмической терапии и/или аблации).
Постоянную ФП диагностируют в тех случаях, когда пациент и врач принимают согласованное решение не предпринимать попытки восстановления синусового ритма, или когда предшествующие попытки кардиоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешными.
При обследовании больного обнаруживается аритмия сокращений
сердца с меняющейся интенсивностью тонов и пульсовой волны, а
также дефицит пульса – преобладание числа сердечных сокращений над числом пульсовых волн.
На ЭКГ при фибрилляции предсердий зубцы Р отсутствуют, вместо них определяются нерегулярные, непрерывно меняющиеся по форме, длительности,
амплитуде и направлению волны f. Расстояние между комплексами QRS
нерегулярное.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!