Классификация нарушений ритма
Существует большое количество классификаций нарушений сердечного ритма, из которых наиболее удобна в практическом применении классификация, предложенная М.С. Кушаковским, Н.Б. Журавлевой в модификации А.В. Струтынского и соавт.:
I. Нарушение образования импульса.
А. Нарушение автоматизма СА–узла (номотопные аритмии):
1) синусовая тахикардия,
2) синусовая брадикардия,
3) синусовая аритмия,
4) СССУ.
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
1) Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: предсердные, из АВ–соединения, желудочковые.
2) Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): предсердные, из АВ–соединения, желудочковые.
3) Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:
1) Экстрасистолия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая).
2) Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая).
3) Трепетание предсердий.
4) Мерцание (фибрилляция) предсердий.
5) Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
II. Нарушения проводимости:
1) Синоатриальная блокада.
2) Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада.
3) Атриовентрикулярная блокада: I степени, II степени, III степени (полная блокада).
4) Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной ветви, двух ветвей, трех ветвей.
|
|
|
5) Асистолия желудочков.
6) Синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ): синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P–Q (R) (CLC).
III. Комбинированные нарушения ритма:
1) Парасистолия.
2) Эктопические ритмы с блокадой выхода.
3) Атриовентрикулярные диссоциации.
Экстрасистолия
Экстрасистолия (ЭС) – это преждевременное сокращение всего сердца или какого-либо его отдела под влиянием эктопического импульса. Экстрасистолическая аритмия является наиболее частым нарушением ритма, с которым приходится сталкиваться во врачебной практике.
По этиологии выделяют:
o функциональные экстрасистолии, встречающиеся у лиц с практически здоровым сердцем, но нарушенной деятельностью вегетативной нервной системы;
o органические экстрасистолы появляются при заболеваниях сердца,
а также при воздействии на сердце различных токсических агентов
(кофеин, алкоголь, никотин, бензол и др.);
o механические экстрасистолы, имеющие место при механическом раздражении миокарда в период его активной деятельности. Таким раздражителем может быть эндо- или миокардиальный электрод имплантированного кардиостимулятора протезного клапана, створка атриоветрикулярного клапана, что имеет место при синдроме пролабирования атроветрикулярных створок.
|
|
|
Классификация экстрасистолии
1. По локализации – предсердная, из АВ-соединения, желудочковая.
2. По времени появления в диастоле – ранняя, средняя, поздняя.
3. По частоте – редкая (менее 5 в 1 мин), средняя (от 6 до 15 в 1 мин) и частая (более 15 в 1 мин).
4. По плотности – одиночная и парная.
5. По периодичности – спорадическая и аллоритмированная (бигеминия, тригеминия, квадригимения).
6. По скрытому характеру экстрасистолии – скрытые экстрасистолы.
7. По проведению экстрасистол – блокада проведения (антеро- и ретроградная), "щель" в проведении, сверхнормальное проведение.
Номенклатура экстрасистолии
Ранние экстрасистолы–ЭС с очень малым интервалом сцепления, когда начальная часть экстрасистолы наслаивается на зубец Т предшествующего ЭС очередного комплекса QRST.
Групповая (залповая) экстрасистолия–наличие на ЭКГ трех и более ЭС подряд.
Монотопная экстрасистолия–ЭС, исходящие из одного эктопического источника.
Политопная экстрасистолия–ЭС, исходящие из разных эктопических очагов.
Аллоритмия – правильное чередование ЭС и нормальных (например синусовых) комплексов P-QRST (бигеминия, тригеминия, квадригеминия).
|
|
|
Интервал сцепления– расстояние от экстрасистолы до предшествующего нормального комплекса. Так как экстрасистола является преждевременным сокращением, интервал сцепления укорочен по сравнению с обычным интервалом RR (или РР).
Компенсаторная пауза–удлиненная пауза после экстрасистолы (расстояние от экстрасистолы до следующего нормального комплекса). Компенсаторная пауза может быть полной (вместе с интервалом сцепления равна двум обычным интервалам R-R) и неполной (вместе с интервалом сцепления меньше 2-х обычных интервалов R-R).
Блокированные предсердные ЭС– экстрасистолы, исходящие из предсердий, которые представлены на ЭКГ только экстрасистолическим деформированным зубцом Р', после которого отсутствует экстрасистолический желудочковый комплекс QRST'.
Аберрантные предсердные ЭС – преждевременные комплексы, напоминающие по виду желудочковые экстрасистолы. Возникают в результате нарушения внутрижелудочковой проводимости. Аберрантные комплексы чаще изменены по типу блокады правой ножки пучка Гиса, значительно реже – по типу блокады левой ножки пучка Гиса.
|
|
|
Вставочная (интерполированная) экстрасистола – ЭС, которая «вставлена» между двумя обычными желудочковыми комплексами QRS без какой бы то ни было компенсаторной паузы.
Угрожающие желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) – экстрасистолы, которые нередко являются предвестниками более тяжелых нарушений ритма (пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции или трепетания желудочков). К угрожающим желудочковым экстрасистолам (ЖЭ) относятся: 1) частые; 2) политопные; 3) парные (групповые) и 4) ранние ЖЭ.
Предсердные экстрасистолы
Возникают из очага возбуждения в предсердиях. На ЭКГ они характеризуются наличием экстраиситолической волны Р, занимающей преждевременное место, как правило деформированной или с измененной полярностью. В тех случаях, когда экстрасистола возникает в верхних отделах предсердий, близко от синусового узла, зубец Р во II стандартном отведении по форме может мало отличаться от синусового. Интервал P-Q при предсердных экстрасистолах может быть нормальным, укороченным или удлиненным. Комплекс QPS при предсердных экстрасистолах в большинстве случаев не изменен. В связи с временными затратами, идущими на разрядку синусового узла экстрасистолическим импульсом, при предсердных экстрасистолах чаще наблюдается неполная компенсаторная пауза.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 387; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!