Механизмы нарушения ритма сердца
Федеральное государственное бюджетное образовательное
Учреждение высшего образования
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Утверждаю
зав. кафедрой
госпитальной терапии
А.В. Ягода
« » 2018
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию для студентов
5 курса специальности «лечебное дело»
по учебной дисциплине «госпитальная терапия, эндокринология»
ТЕМА 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Обсуждена на заседании
кафедры госпитальной терапии
« » 2018
Протокол №
Методическая разработка составлена
доц., к.м.н. Знаменской И.А.,
асс. Агибовой Н.Е.
г. Ставрополь, 2018
Цель занятия:
овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики различных форм нарушений сердечного ритма, изучить дифференциально-диагностические признаки различных форм нарушений сердечного ритма и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.
Формируемые компетенции
| Коды и содержание компетенций | Планируемые результаты обучения | ||||
| Знать | Уметь | Владеть навыками | |||
| Общекультурные компетенции | |||||
| ОК-1- способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу | 1.Знать основные научные понятия | 1.Уметь самостоятельно анализировать изучаемые аспекты терапии 2.Уметь обобщать и интегрировать полученные знания в практическую деятельность | 1.Владеть навыками изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления | ||
| Общепрофессиональные компетенции
| |||||
| ОПК-5 – способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок | 1. Знать и понимать необходимость получения устойчивых профессиональных навыков для успешной профессиональной деятельности | 1. Уметь оценивать и определять свои потребности, необходимые для продолжения обучения и выполнения профессиональной деятельности | 2. Владеть навыками изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления | ||
| ОПК-6– готовность к ведению медицинской документации | 1.Знать ведение типовой учетно-отчетной документации в медицинских организациях | 1.Уметь заполнять историю болезни, амбулаторную карту пациента, выписывать рецепт | 1.Владеть правильным ведением медицинской документации | ||
| ОПК-8- готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач | 1.Знать современные методы медикаментозного лечения при заболеваниях с позиций доказательной медицины. | 1.Уметь разработать план этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения больного с учетом формы и течения болезни; 2.Уметь подобрать и назначить адекватную лекарственную терапию согласно принципов доказательной медицины; 3.Уметь определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения | 1.Владеть стандартами оказания медицинской помощи при различных терапевтических заболеваниях | ||
| Профессиональные компетенции
| |||||
| ПК-5 – готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания | 1.Знать современные методы клинического. лабораторного, инструментального обследования больных | 1.Уметь определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента. 2.Уметь наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни для уточнения диагноза и получения достоверных результатов | 1.Владеть интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики | ||
| ПК-6 – способность к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) | 1. Знать структурные и функциональные основы болезней и патологических процессов, причины, основные механизмы развития и исходов типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем | 1. Уметь оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи | 1.Владеть алгоритмом развернутого клинического диагноза | ||
| ПК-8 – способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами | 1.Знать клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее часто встречающихся заболеваний и состояний у взрослого населения; 2.Знать методы обследования и терапии больных при конкретных нозологических формах с учетом круга дифференцируемых заболеваний | 1.Уметь планировать, анализировать и оценивать качество медицинской помощи, состояние здоровья населения и влияние на него различных факторов 2. Уметь разработать план ведения пациентов с различными нозологическими формами | 1.Владеть принципами выбора тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами | ||
| ПК-10 – готовность к оказанию медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи | 1.Знать современные методы медикаментозного и немедикаментозного лечения при острых и /или обострении хронических заболеваний внутренних органов с позиций доказательной медицины. 2. Знать организацию и проведение реабилитационных мероприятий при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний | 1. Уметь разработать план лечения с учетом течения болезни, подобрать и назначить стандартную лекарственную терапию согласно принципам доказательной медицины, 2.Уметь использовать методы немедикаментозного лечения (физиотерапия, ЛФК и т.д.), провести реабилитационные мероприятия | 1.Владеть стандартами оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний | ||
| ПК-20- готовность к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины | 1.Знать основы и принципы доказательной медицины, 2. Знать основы работы с медицинскими поисковыми системами, основы использования и работы с источниками научно-практической медицинской информацией | 1.Уметь анализировать полученную медицинскую информацию, систематизировать и презентовать медицинскую информацию на основе доказательной медицины | 1.Владеть навыками анализа и публичного представления медицинской информации на основе доказательной медицины | ||
| ПК-22 – готовность к участию во внедрении новых методов и методик, направленных на охрану здоровья граждан | 1.Знать принципы использования статистических показателей при оценке состояния здоровья населения и деятельности медицинских организаций; 2.Знать новые методы и методики диагностики и лечения терапевтических заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп | 1.Уметь анализировать качество медицинской помощи и использовать новые методы диагностики и лечения терапевтических больных | 1.Владеть навыками аргументации и внедрения новых методов и методик, направленных на охрану здоровья граждан | ||
Учебные вопросы:
|
|
|
|
|
|
–этиология, патогенез и классификация нарушений сердечного ритма;
– клиника, диагностика и лечение экстрасистолии, пароксизмальных тахикардий, фибрилляции и трепетания предсердий;
– клиника, диагностика и лечение фибрилляции желудочков;
– электроимпульсная терапия при нарушениях сердечного ритма: показания, техника проведения.
Материально-техническое обеспечение:
– учебные таблицы;
– наборы электрокардиограмм;
– наборы тестовых заданий;
– наборы ситуационных задач.
Теоретическая часть (аннотация)
Нарушения сердечного ритма являются одним из наиболее распространенных видов нарушений, их частота не поддается точной оценке. Под термином «нарушения ритма сердца» понимают аритмии и блокады сердца. Преходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей.
Аритмии могут осложнять течение заболеваний сердечно-сосудистой системы – ИБС (включая инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), ревматических пороков сердца, первичных и вторичных кардиомиопатий; иногда развиваются вследствие врожденных аномалий проводящей системы (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – WPW). Аритмии нередко возникают на фоне артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, электролитных расстройств (например, гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии). Их появление может провоцироваться приемом лекарственных средств – сердечных гликозидов, эуфиллина; препаратов, удлиняющих интервал QT (антиаритмиков – хинидина, кордарона, соталола; некоторых антигистаминных средств – в частности, терфенадина), а также приемом алкоголя и избыточным употреблением кофеинсодержащих напитков.
Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов. Нарушение активности калиевых, натриевых и кальциевых каналов зависит от симпатической активности, уровня ацетилхолина, мускариноподобных М2-рецепторов, АТФ.
Механизмы нарушения ритма сердца
1. Нарушения образования импульса:
– нарушения автоматизма синусового узла (СУ);
– аномальный автоматизм и триггерная активность (ранняя и поздняя деполяризация).
2. Циркуляция волны возбуждения (re-entry).
3. Нарушения проведения импульса.
4. Сочетания этих изменений.
Нарушения образования импульса. Эктопические очаги автоматической активности (аномальный автоматизм) могут находиться в предсердиях, коронарном синусе, по периметру атриовентрикулярных клапанов, в АВ-узле, в системе пучка Гиса и волокон Пуркинье. Возникновению эктопической активности способствует снижение автоматизма СУ (брадикардия, дисфункция, синдром слабости синусового узла (СССУ)).
Нарушение проведения импульса. Нарушения проведения импульса могут возникнуть на любых участках проводящей системы сердца. Блокада на пути проведения импульса проявляется асистолией, брадикардией, синоатриальной, АВ и внутрижелудочковыми блокадами. При этом создаются условия для кругового движения re-entry.
Круговое движение. Для формирования re-entry необходимо наличие замкнутого контура проведения, однонаправленной блокады в одном из участков контура и замедленное распространение возбуждения в другом участке контура. Импульс медленно распространяется по колену контура с сохраненной проводимостью, совершает поворот и входит в колено, где имелась блокада проведения. Если проводимость восстановлена, то импульс, двигаясь по замкнутому кругу, возвращается к месту своего возникновения и вновь повторяет свое движение. Волны re-entry могут возникать в синусовом и АВ-узлах, предсердиях и желудочках, при наличии дополнительных проводящих путей и в любом участке проводящей системы сердца, где может появиться диссоциация проведения возбуждения. Этот механизм играет важную роль в развитии пароксизмальных тахикардий, трепетания и мерцания предсердий.
Триггерная активность. При триггерной активности происходит развитие следовой деполяризации в конце реполяризации или начале фазы покоя. Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 369; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!