Лечение трепетания и фибрилляции предсердий
Основные направления лечения фибрилляции и трепетания предсердий — лечение самой аритмии и профилактика тромбоэмболических осложнений. Существует 2 пути лечения аритмии:
· восстановление и поддержание синусового ритма (тактика контроля ритма);
· контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) при сохранении ФП (тактика контроля ЧСС).
Для восстановления синусового ритма при пароксизмах фибрилляции и трепетания самые наиболее доказана эффективность пропанорма и амиодарона. С целью прекращения аритмии может быть использован новокаинамид, вводимый внутривенно по 50-100 мг/мин до получения эффекта. Эффективным методом является назначение хинидина по 400 мг каждые 2-3 часа до суммарной дозы 1,4-1,6 г. Реже используется внутривенное введение изоптина в дозе 5-10 мг или обзидана в дозе 5 мг. При быстром нарастании признаков сердечной недостаточности показана электроимпульсная терапия, проводимая в условиях стационара.
Если длительность пароксизма трепетания или фибрилляции предсердий более 48 часов, то из-за высокого риска нормализационных тромбоэмболий, восстановление синусового ритма следует отложить на 3 недели антикоагулянтной терапии с использованием пероральных антикоагулянтов, проводя в этот период мероприятия по урежению частоты желудочковых сокращений (тактика контроля ЧСС): дигоксин, β-блокаторы, блокаторы Са-каналов (верапамил, дилтиазем). Через 3 недели производится восстановление синусового ритма (чаще путем электроимпульсной терапии) и назначается терапия для удержания синусового ритма (тактика контроля ритма) – I, III класс антиаритмических препаратов с возможным дополнительным назначением II или IV классов. (варфарин – непрямой антикоагулянт,
|
|
|
В случае нарастания проявлений недостаточности кровообращения, неконтролируемой тахисистолии, коронарной недостаточности возможно более раннее восстановление синусового ритма при условии отсутствия тромбов в левом предсердии и его ушке по данным чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭхоКГ). При длительности пароксизма более 7 суток предпочтительнее электроимпульсная терапия (ЭИТ).
При пароксизме трепетания или мерцания предсердий на фоне WPW синдрома введение сердечных гликозидов (дигоксин), β-блокаторов, Са-блокаторов (верапамил, дилтиазем) – ПРОТИВОПОКАЗАНО!
· Лечение трепетания предсердий 1 типа – радиочастотная катетерная аблация макро re-entry в правом предсердии в зоне каватрикуспидального истмуса путем нанесения линейного повреждения. Медикаментозное профилактическое лечение трепетания предсердий проводится при противопоказаниях или отказе больного от интервенционного лечения.
|
|
|
· Лечение трепетания предсердий 2 типа проводится по аналогии с лечением фибрилляции предсердий. В целях предупреждения рецидива трепетания или мерцания предсердий могут использоваться пропафенон, хинидин, новокаинамид, сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, кордарон, изоптин, этацизин и этмозин, а также другие ранее перечисленные средства. Выбор препарата и его дозы подбираются индивидуально в каждом конкретном случае, учитывая эффективность и переносимость лекарственного средства.
Немедикаментозные методы лечения фибрилляции предсердий
1. Трансвенозная радиочастотная модификация АВ проведения (т.е. ограничение проведения предсердных импульсов на желудочки).
2. Трансвенозная радиочастотная абляция АВ соединения с имплантацией ЭКС в режиме VVI(R).
3. Трансвенозная абляция re-entry предсердий и/или очагов эктопической активности (по типу операций "коридор", "лабиринт"). Такая процедура высокоэффективна, но весьма сложна технически и трудоемка.
Электрокардиостимуляция показана при бради и тахи-бради формах ФП (т.е. при синдроме слабости синусового узла и при АВ блокадах). Двухкамерная (DDD, при пароксизмальной форме ФП) или предсердная (AAI, в том числе с положением электрода в межпредсердной перегородке) стимуляция могут уменьшать частоту возникновения рецидивов. Однако различные виды электрокардиостимуляции (в том числе чреспищеводная) не купируют ФП.
Имплантируемый предсердный кардиовертер-дефибриллятор осуществляет разряды прямого тока с энергией 6 Дж, в ранние сроки (почти сразу) после детекции ФП. С учетом феномена электрофизиологического ремоделирования, раннее купирование ФП уменьшает предпосылки для частого рецидивирования и самоподдерживания ФП.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!