ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №31
1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
2. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни?
3. Назначьте этиотропную терапию.
4. Можно ли в качестве симптоматического средства в этом случае использовать имодиум (лоперамида гидрохлорид)?
5. Может ли мать ребенка продолжать работу в детском саду?
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ №31
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
Шигеллез, среднетяжелая форма, токсикоз с эксикозом
Сопутствующий диагноз Энтеробиоз.
Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни?
· кал на патогенную флору
· копрограмма
· РВ на 5-7день
· кал на дисбактериоз
Назначьте этиотропную терапию.
Диета стол №1
Антибактериальная терапия гентамицин, амоксициллин, ампициллин, на 5-7дн, фуразолидон + метронизадол
Энтеросорбент: смекта, полифепан.
Ферменты- фестал, креон, панцитрат,
Спазмолитики при выраженной боли.
Можно ли в качестве симптоматического средства в этом случае использовать имодиум (лоперамида гидрохлорид)?
Имодиум противопоказан, т.к. при взаимодействии с тонким кишечником он подавляет передачу нервных импульсов, и как следствие останавливается перистальтика, что грозит непроходимостью, а также высок риск инвагинации.
Может ли мать ребенка продолжать работу в детском саду?
Необходимо обследовать бак посев кала, при отрицательном результате можно. Наблюдение в очаге, контактным бактериофаг внутрь 2 недели
|
|
|
ЗАДАЧА №32
Ф. И. О. пациента Рубинштейн Василиса Петровна
Число, месяц, год рождения 21.07.2001. (полных 16 лет)
Домашний адрес: г. Астана, пр. Сарайшык 16, кв 32
Организован: школа №31 + нэйл-стилист
Пациент обратился за медицинской помощью к врачу общей практики
Жалобы на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носаАнамнез заболеваниястрадает длительно. Последние дни приступы возникают как в дневное, так и в ночное время ежедневно. В течение многих лет беспокоит практически постоянная заложенность носа, 2 года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ у больной длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем использованы антигистаминные препараты, эуфиллин - с эффектом. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ, резко возросла частота приступов удушья в дневное, появились ночные приступы.Анамнез жизниСестра пациентки страдает полипозным риносинуситом, у матери больной пищевая аллергия в виде крапивницы на цитрусовые. Пациентка подрабатывает нэйл-стилистом в салоне красоты, имеет постоянный контакт с лаками, краской и отстриженными волосами. В течение последних лет отмечает частые ОРЗ – 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина – заложенность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника – крапивница. Туберкулез, вен заболевания, гепатиты, травмы, операции отрицает.
|
|
|
Данные объективного осмотра:состояние относительно удовлетворительное, ЧД 24 в мин., на коже кистей – экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Обследования:
Общий анализ кровилейкоциты 8,84*109/л, Нв 125 г/л, Эритроцтиы 5,39*1012/л, Гематокрит 39,7%, Тромбоциты 262,00*109/л, Лимфоциты 62,4%,абс 4,89 *109/л, моноциты 7,40 %, абс 0,58*109/л, нейтрофилы 25,0%, абс 1,96 *109/л, эозинофилы 4,80%, абс 0,38*109/л, СОЭ 11,00 мм/ч.
|
|
|
Общий анализ мочи глюкоза отрицательно, кетоны отрицательно, кислотность 6.0, белок отрицательно, нитриты отрицательно, кровь отрицательно цвет желтая, уробилиноген 0,20, лейкоциты отрицательно, прозрачная, билирубин отрицательно, удельный вес 1.020,
Биохимический анализ крови Билирубин общий 10.50 мкмоль /л, Билирубин прямой 5.50мкмоль/л, АСТ 16.50 Ед/л, АЛТ 6.55 Ед /л, Щелочная фосфатаза 87.00Ед/л, Лактатдегидрогенеза 113.00 Ед/л, Амилаза панкреатическая 11.70 Ед/л. Иммуноглобулин Е 489 МЕ/мл
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 325; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!